数字乳腺X线用于乳腺导管原位癌的诊断价值

杨亚琛 梅 红

(昆明医科大学第三附属医院(云南省肿瘤医院)放射科，云南 昆明 650118)

数字乳腺X线用于乳腺导管原位癌的诊断价值

杨亚琛 梅 红1

(昆明医科大学第三附属医院(云南省肿瘤医院)放射科，云南 昆明 650118)

目的探讨数字乳腺X线用于乳腺导管原位癌(DCIS)的诊断价值。方法收集60例病理证实为DCIS患者的临床资料，均在术前行数字乳腺X线及彩色超声检查，对检查结果进行分析。结果数字乳腺X线对DCIS恶性定性、病灶、钙化诊断敏感性高于彩色超声，对肿块的诊断敏感性低于彩色超声(Plt;0.05)；两者联合检查对DCIS恶性定性、病灶、肿块、钙化诊断敏感性高于彩色超声，对恶性定性、肿块诊断敏感性高于数字乳腺X线(均Plt;0.05)。结论数字乳腺X线用于DCIS的诊断敏感性高，尤其可发现单纯表现为钙化的病灶，联合彩色超声可提高对病变肿块的检出率，有助于提高定性诊断准确性。

乳腺导管原位癌；数字乳腺X线

乳腺导管原位癌(DCIS)是指在乳腺导管上皮细胞恶性增生但是局限在乳腺导管内的一种乳腺癌病理类型，病变未超出导管上皮的基底膜，不对周围间质形成侵犯，但有可能发展为浸润性癌，因此对此类患者要能进行早期诊断及治疗，预后良好〔1〕。DCIS由于病变局限，因此凭借临床症状诊断率较低，目前彩超和数字乳腺X线、磁共振成像(MRI)已经成为乳腺癌的常用辅助诊断方法〔2〕，但均有一定的假阳性及假阴性。本研究旨在探讨数字乳腺X线用于DCIS中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2014年1月至2016年6月在云南省肿瘤医院手术病理证实为DCIS的60例患者临床资料。纳入标准：(1)病灶均行手术病理确诊，均伴有钙化。(2)在术前均行数字乳腺X线及彩色超声检查。(3)临床资料完整。60例患者均为女性，年龄44～77〔平均(61.19±5.77)〕岁，其中13例绝经，病史1个月～2年，病变位于左侧乳房27例，右侧33例，临床触诊可触及肿物17例，最大直径5～25 mm，43例触诊阴性；有乳头溢液者3例。术后确诊肿物直径lt;10 mm 21例、≥10 mm 39例。

1.2方法

1.2.1数字乳腺X线检查 数字乳腺X线机为美国生产的GE全数字乳腺乳腺X线摄片机，常规在乳腺的内外侧斜位和头足位行摄片检查，根据患者乳腺的厚度、靶面阳极、自动密度转换曝光条件等选择合适的参数，全部加压摄片，对乳腺内包块位置、形态、密度、钙化等进行记录，两位及以上医师对摄片结果进行读片，参照美国放射学会制定的乳腺影像学报告及数据系统(BI-RADS)标准进行分析〔3〕，BI-RADS 4A类及以上为阳性。

1.2.2彩色超声检查 彩色超声为飞利浦公司生产的IU22型超声，探头频率为7.0～13.0 MHz，患者在仰卧位下对双侧乳房进行扫描，嘱患者高举双臂置于头后，从外上象限沿着顺时针以乳头为中心行放射状扫查，观察乳房内有无异常病变、病变位置、大小、形态、边缘、内部有无钙化、内部及后方回声、有无包膜等情况进行观察。

1.3统计学方法 应用SPSS19.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1数字乳腺X线检查结果 诊断为恶性病变46例、良性病变14例(包块未发现病变)，其中单纯钙化型38例、单纯肿物型13例、钙化伴肿块型5例、局部结构紊乱2例、阴性2例(未发现病变)，肿物为圆形14例、椭圆形4例，钙化为簇状分布21例、线样分布13例、区段分布9例。

2.2彩色超声检查结果 诊断为恶性病变33例、良性病变27例(包块未发现病变)，其中单纯肿物型20例、钙化伴肿块型14例、局部结构紊乱18例、阴性8例(未发现病变)，肿物为椭圆形10例、不规则形24例，回声为低回声18例、混合回声16例，均匀回声8例、不均匀回声26例，边界不清25例、边界清楚9例。

2.3数字乳腺X线与彩色超声对DCIS的诊断价值比较 数字乳腺X线对DCIS恶性定性、病灶、肿块、钙化诊断敏感性分别为76.67%、96.67%、30.00%、71.67%，彩色超声分别为55.00%、86.67%、56.67%、23.33%，两者联合分别为90.00%、96.67%、76.67%、71.67%，数字乳腺X线对DCIS恶性定性、病灶、钙化诊断敏感性高于彩色超声(χ2=6.26、3.93、28.10，Plt;0.05)，对肿块的诊断敏感性低于彩色超声(χ2=8.69，Plt;0.05)；两者联合检查对DCIS恶性定性、病灶、肿块、钙化诊断敏感性高于彩色超声(χ2=18.43、3.93、5.40、28.10，Plt;0.05)，对恶性定性、肿块诊断敏感性高于数字乳腺X线(χ2=3.84、26.25，Plt;0.05)。

3 讨 论

DCIS是局限在基底膜的肿瘤，属于癌前病变，如能早期发现及进行手术治疗，患者10年后的死亡率约1%，仅少数患者会出现局部病灶方法，如不能早期诊断治疗，发展为浸润性乳腺癌，则患者死亡率明显增高。DCIS病灶较小，因此部分患者临床触诊时很难发现肿块的存在，多在体检时才是微小肿块，进行后期进一步检查才能确定是否为恶性病变进行手术治疗。近年来随着乳腺癌的筛查及影像学技术发展日趋成熟，DCIS的诊断率得到了明显提高，从而使更多的乳腺癌患者得到了保乳的机会和生存时间。

明确对乳腺疾病的诊断方法主要有超声、CT、数字乳腺X线、MRI等，其中以数字乳腺X线和MRI诊断敏感性及特异性较高，但以上检查在乳腺疾病初级筛查中无法大范围开展，超声仍然是最常用的检查手段。超声检查时尤其是高频超声下发现对致密型乳腺腺体中的低回声病灶容易发现，DCIS多表现为低回声的不规则肿块、回声均匀、边界多不清〔4〕。钙化是DCIS的特征表现之一〔5〕，数字乳腺X线对DCIS的诊断临床报道诊断敏感性及特异性较高〔6〕，尤其是对钙化的诊断敏感性更高，对直径lt;50 μm的钙化点也能发现，这是由于钙化可吸收更多的射线，与背景组织对比度更高，因此在数字乳腺X线下观察到钙化的肿块或者结果紊乱结构，考虑为DCIS的可能性较大，但是如钙化不典型也可能出现误诊。在数字乳腺X线下DCIS的钙化可有多种表现〔6〕，如单簇状分布、线样分布、区段分布等，一般会沿炎症导管走行分布，钙化点相对数目较多，也是诊断的依据之一。乳腺腺体结构紊乱在DCIS的数字乳腺X线下表现也较为多见，部分病灶可同时伴有钙化，紊乱结构走行紊乱、不规则，病变范围大小不定，由于以上表现与乳腺炎表现较为相似，因此要注意仔细鉴别。

本研究结果说明超声联合可提高定性诊断准确性，尤其是对肿块的发现。分析结果：(1)部分DCIS只有单纯钙化点，无明显实质性肿块，超声对小的钙化点不容易发现，因此出现了漏诊，在本研究中超声检查阴性的8例患者其中6例在数字乳腺X线下均表现为单纯钙化型。(2)彩色超声容易发现肿块，对肿块的性质、大小等有助于显像，对致密型病灶相对于数字乳腺X线更容易发现，对于定性诊断有一定价值，结合数字乳腺X线可弥补数字乳腺X线在这方面的不足，本研究中2例患者为数字乳腺X线显像为腺体局部结构紊乱，在超声下观察到低回声的不规则肿块。(3)由于彩色超声对钙化的诊断率低，尤其是微小的钙化不容易发现，因此超声不能代替数字乳腺X线检查，对怀疑有乳腺病变的患者，数字乳腺X线相对于彩色超声检查应用价值相对高一些。综上，数字乳腺X线用于乳腺导管癌的诊断敏感性明显高于彩色超声，尤其是可发现单纯表现为钙化的病灶，但超声对肿块检出率高，联合彩色超声可提高对病变肿块的检出率，有助于提高定性诊断准确性。

1Williams KE，Bundred NJ，Landberg G，etal.Focal adhesion kinase and Wnt signaling regulate human ductal carcinoma in situ stem cell activity and response to radiotherapy〔J〕.Stem Cells，2015；33(2)：327-41.

2李 辉，孙俊杰.乳腺癌的影像学诊断现状与进展〔J〕.中华全科医学，2014；12(3)：448-51.

3Badan GM，Piato S，Roveda D，etal.Predictive values of BI-RADS magnetic resonance imaging (MRI) in the detection of breast ductal carcinoma in situ (DCIS)〔J〕.Eur J Radiol，2016；85(10)：1701-7.

4Chang WC，Hsu HH，Yu JC，etal.Underestimation of invasive lesions in patients with ductal carcinoma in situ of the breast diagnosed by ultrasound-guided biopsy：a comparison between patients with and without HER2/neu overexpression〔J〕.Eur J Radiol，2014；83(6)：935-41.

5蔡 斌，汪 湍，李 莉，等.浸润性导管癌与导管原位癌的钙化特点与组织病理学特征〔J〕.中国医学影像技术，2013；29(1)：67-70.

6赵玉年，顾 慷，崔怀萍，等.乳腺导管原位癌的全数字化钼靶 X 线诊断〔J〕.实用医学影像杂志，2012；13(1)：32-5.

〔2017-02-18修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

R73

A

1005-9202(2017)21-5338-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.054

云南省科技计划项目应用基础研究(No.2014FZ033)

1 山东医学影像学研究所

梅 红(1960-)，女，副主任技师，主要从事乳腺X线摄影技术研究。

杨亚琛(1975-)，女，主管技师，主要从事乳腺X线摄影技术研究。