广西医疗机构临床微生物实验室基本情况调查

何 毅， 刘晓春， 陈杏春， 梁 亮， 唐 娟， 农生洲， 周向阳

·调查报告·

广西医疗机构临床微生物实验室基本情况调查

何 毅， 刘晓春， 陈杏春*， 梁 亮*， 唐 娟， 农生洲*， 周向阳

随着细菌对抗菌药物耐药情况日益严重，多重耐药、广泛耐药和全耐药细菌的不断出现，给临床抗感染治疗带来极大的挑战，成为全球抗感染领域关注的焦点[1]。2012年广西壮族自治区卫生厅发文成立广西细菌耐药性监测网，要求不断扩大监测范围，完善监测体系，逐步实现覆盖全区二级以上医疗机构，提高监测水平。为完成这一目标，需要加强临床微生物实验室能力建设，从而抵御细菌耐药、促进抗菌药物临床合理应用，保障患者健康权益，推动实验室自身科学发展[2]。

1 调查目的

本研究对广西医疗机构临床微生物实验室基本情况进行调查，掌握我区医疗机构临床微生物实验室人员、设备、标本送检及常见病原菌的检出情况等信息，为筛选细菌耐药性监测网成员单位提供依据，亦为我区临床微生物实验室规范化建设与管理提供参考。

2 调查内容

对参加广西临床检验中心临床微生物学室间质量评价的各级各类医院253所发放253份调查问卷，回收有效调查表209份。调查问卷包括检验科人员与微生物实验室人员、微生物室仪器设备、细菌鉴定方法、药敏试验方法、菌株保存、标本送检和感染性疾病的常见病原菌检出情况等方面的内容。

3 调查结果

3.1 人员情况

检验科平均人员数为21.5人，微生物实验室平均人员数为2.9人，最多10人，最少0.5人（与其他专业兼职）；151（72.2%）家微生物实验室人员配备3人或少于3人，46家（22.0%）微生物实验室人员配备4～5人，8家（3.8%）实验室人员配备6～7人，另外2家实验室分别配备8人和10人；162家（77.5%）微生物室人员需参与检验科人员轮岗，47家（22.5%）不参与轮岗。根据“临床微生物学实验室建设基本要求专家共识”[3]，二级医院微生物实验室至少固定2～3人，建议5人以上；三级医院微生物室至少有固定6～8人，建议10人以上。结合“专家共识”，广西临床微生物实验室人员配置较少，较多实验室人员需参与检验科轮岗，人员也未能相应固定。

3.2 仪器和设备的配置

主要调查培养箱、二氧化碳培养箱、血培养仪和冰箱的配置情况。回收调查表209份，208家（99.5%）已配备细菌培养箱，67家（32.1%）实验室配备二氧化碳培养箱；117家（56.0%）实验室已配备血培养仪，92家（44.0%）实验室未配备血培养系统；32家（15.3%）实验室配备法国生物梅里埃血培养系统，28家（13.4%）实验室配备珠海美华血培养系统，22家（10.5%）配备山东鑫科血培养系统，10家（4.8%）使用珠海迪尔血培养系统，分别有4家（1.9%）、3家（1.4%）和2家（1.0%）实验室使用郑州安图、合肥恒星和西门子的血培养系统，另外16家（7.7%）实验室未填写具体厂家血培养仪；193家（92.3%）实验室已配备细菌鉴定仪，其中46家（22.0%）实验室使用法国生物梅里埃鉴定仪，29家（13.9%）实验室使用湖南天地人鉴定系统，25家（12.0%）实验室使用珠海美华微生物鉴定药敏分析系统，20家（9.6%）实验室使用珠海迪尔细菌鉴定药敏系统，18家（8.6%）实验室使用合肥恒星细菌鉴定/药敏分析仪，16家（7.7%）实验室使用山东鑫科细菌鉴定/药敏分析仪，另外有5家（2.4%）和3家（1.4%）实验室使用西门子和上海复星细菌鉴定仪，5家（2.4%）实验室配备两种细菌鉴定仪，24家（11.5%）未填写具体厂家细菌鉴定仪；209家实验室均配置有4 ℃冰箱，163家（78.0%）实验室配置有-20 ℃冰箱。“临床微生物学实验室建设基本要求专家共识”指出有条件或标本量较多的二级医院实验室应配备血培养仪、半自动/全自动微生物分析仪。三级医院必须配备血培养仪、自动微生物分析仪和二氧化碳培养箱[4]。

3.3 细菌鉴定方法和药敏试验方法

所有实验室能够开展细菌鉴定工作，50家（23.9%）使用手工生化管法，124家（59.3%）使用半自动鉴定仪法，76家（36.4%）使用全自动鉴定仪法，其中48家（23.0%）实验室同时使用两种鉴定方法或者三种鉴定方法；204家实验室回报使用药敏试验方法，其中66家（31.6%）使用纸片扩散法（K-B法），130家（62.2%）使用仪器法，88家（42.1%）使用微量稀释法，2家（1.0%）使用试管稀释法，2家（1.0%）使用E试验法；69家（33.0%）实验室使用2种或多种药敏试验方法，其中1家（0.5%）实验室使用5种药敏试验方法，13家（6.2%）实验室同时使用3种药敏试验方法，55家（26.3%）实验室使用2种药敏试验方法。

3.4 菌株保存情况

保存菌株的临床微生物实验室不多，115家（55.0%）实验室进行了菌株保存。其中6家（2.9%）使用40%甘油肉汤，9家（4.3%）使用滤纸片，9家（4.3%）使用牛奶管，3家（1.4%）采用商品菌株保存管，35家（16.7%）采用半固体接种法，42家（20.1%）采用冷冻法（使用-20 ℃以下低温保存的6家）。

3.5 标本送检情况

不同标本类型日均送检量依次为痰标本、血培养、无菌体液、引流液和组织。199家（95.2%）医院送检血培养，176家（84.2%）医院送检无菌体液，203家（97.1%）医院送检痰标本，97家（46.4%）医院送检组织标本，143家（68.4%）医院送检引流液；10家（4.8%）医院无血培养送检，33家（15.8%）医院未送检无菌体液，未开展组织和引流液送检医院较多，分别有112家（53.6%）和66家（31.6%）；痰标本日送检量0～90份，平均为12.4份；血培养日送检量0～50份，平均为7.9份；无菌体液日送检量0～30份，平均为4份；组织标本日送检量0～14份，平均为1.5份；引流液日送检量0～10份，平均为1.6份。

3.6 感染性疾病常见病原菌检出情况

本次主要调查了肺炎链球菌、化脓链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、卡他莫拉菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的检出情况。能够检出大肠埃希菌、克雷伯菌属和金黄色葡萄球菌的实验室数量排前三位，分别是203家（97.1%）， 203家（97.1%），199家（95.2%）；能够检出流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的实验室数量较少，分别为68家（32.5%）和123家（58.9%）；常见的病原菌年均检出数量前三者分别是大肠埃希菌（349.1株）、肺炎克雷伯菌（252.3株）和铜绿假单胞菌（164.0株），与2015年全国细菌耐药性监测网和2014年广西细菌耐药性监测情况一致[5-6]；常见的病原菌年均检出数量后三位分别是流感嗜血杆菌（35.9株）、化脓链球菌（15.6株）和卡他莫拉菌（10.9株）。

综合本次调查信息，目前各级医院微生物实验室在人员、设备和检测方法、菌株保存、标本送检和病原菌的检出方面都存在不足。各实验室需要增加临床微生物实验室人员配置，加强人员培训；加大设备的投入，加快装备细菌鉴定仪，特别是全自动血培养仪和二氧化碳培养箱的装备；改善细菌鉴定和药敏检测方法，提高标本的送检率和培养的阳性率，及时准确为临床提供有价值的微生物鉴定及药敏报告；通过这些措施完善临床微生物实验室建设，增强临床微生物实验室能力，进而保证细菌耐药性监测数据质量，提高耐药性监测水平，为后续控制细菌流行播散甚至是大规模暴发流行提供依据[7]。

[1]王炳花，李洪芬，马代岭，等. 21所医院微生物室感染控制能力现状调查[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2583-2584.

[2]张莉萍. 提升微生物实验室能力，加强细菌耐药监测[J]. 临床检验杂志，2013， 31（10）：723-725.

[3] 马筱玲，胡继红，徐英春，等. 临床微生物学实验室建设基本要求专家共识[J]. 中华检验医学杂志，2016，39（11）：820-823.

[4]赵建宏，时东彦. 加强病原菌耐药监测工作 提高感染控制水平 [J]. 临床荟萃，2015，30（9）：961-963.

[5]国家卫生计生委合理用药专家委员会全国细菌耐药监测网.2015年全国细菌耐药监测报告[J]. 中国执业药师，2016，13（3）：3-8.

[6]何毅，刘晓春，陈杏春，等. 2014年广西壮族自治区细菌耐药性监测情况分析[J]. 中国抗生素杂志，2016，41（10）：771-775.

[7]胡付品，朱德妹. 细菌耐药性监测数据处理应注意的问题[J].中国感染与化疗杂志，2016，16（5）：667-672.

An investigation on the basic situation of the clinical microbiology laboratories in Guangxi medical institutions

HE Yi, LIU Xiaochun, CHEN Xingchun, LIANG Liang, TANG Juan, NONG Shengzhou, ZHOU Xiangyang.
（Guangxi Center for Clinical Laboratory, the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning530021, China）

R446.5

D

1009-7708 ( 2017 ) 06-0725-03

10.16718/j.1009-7708.2017.06.022

广西卫计委科研课题（Z2014222）。

广西壮族自治区人民医院广西临床检验中心，南宁 530021；*检验科。

何毅（1983—），男，学士，主管技师，主要从事临床微生物学检验与质量管理工作。

刘晓春，E-mail：tonyliu75@126.com。

2017-02-27 修回日期：2017-05-27