崔振儒教授运用自拟宁心汤治疗胸痹经验

宋 琳王洋洋陆一婵姜 卓敖丽梅崔忠文郑 杨

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江省洪恩医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

·薪火传承·

崔振儒教授运用自拟宁心汤治疗胸痹经验

宋 琳1王洋洋1陆一婵1姜 卓1敖丽梅1崔忠文2郑 杨1

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江省洪恩医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

崔振儒教授为黑龙江省名中医，师承于著名中医专家钟育衡和王德光教授，行医近60载，以中医内科造诣颇深，对心系疾病的诊治尤其擅长，因疗效卓著，求治者络绎。崔振儒教授临证喜用自拟宁心汤加减治疗阳虚寒凝、血瘀痹阻心脉所致的胸痹，临床疗效显著。

胸痹 温阳散寒、活血化瘀法 崔振儒

崔振儒教授师承于著名中医专家钟育衡和王德光教授，为龙江医派的代表医家之一。崔振儒教授博览医书，精通医理，处方灵活，行医近六十载，其中以中医内科造诣颇深，尤其擅长心系疾病诊治，因疗效卓著，求治者络绎。胸痹是心系疾病中常见疾病，胸痹心痛随病情进一步进展，常因寒热交替明显季节、操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食等诱因［1］，突发心胸剧烈疼痛，即“真心痛”“厥心痛”，如《灵枢·厥病》记载“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”［2］。崔振儒教授临证喜用自拟宁心汤加减治疗阳虚寒凝、血瘀痹阻心脉所致胸痹，临床疗效显著。本文选取崔振儒教授运用自拟宁心汤治疗胸痹心痛1例做简单分析，以阐述其证治思想。

1 胸痹心痛病因病机

崔振儒教授认为因黑龙江地区气候寒冷，或肥甘厚味、偏嗜辛辣和烟酒等不良饮食习惯，或现代人疏于运动，以车代步等不良生活习惯，及生活节奏快、工作压力大等与胸痹心痛发病均密切相关。胸痹病机为本虚标实，结合黑龙江地区气候、饮食习惯、体质等特点，本虚为心阳不振、阴虚不足，标实为血瘀为主，痰湿、寒凝、气滞、郁热次之，病位在心，与五脏均相关。崔振儒教授认为心阳亏虚、寒凝血瘀、痹阻心脉最为常见，临床中见胸痛剧烈、遇寒加剧，或见心胸刺痛等症。崔振儒教授常用自拟宁心汤为基础方，通过温阳散寒、活血化瘀治疗取得显著效果。

2 自拟宁心汤方药分析

崔振儒教授在继承前辈治疗胸痹方剂基础上进一步发展而来。自拟宁心汤药物组成如下：黄芪20 g，生晒参20 g，制川乌5 g，细辛5 g，丹参20 g，川芎20 g，桑寄生50 g，葛根20 g，青皮10 g，郁金20 g，降香10 g，石菖蒲20 g，珍珠母50 g，酸枣仁20 g等。胸痹患者多年过五十，多见乏力，遇劳则发或加重等气虚之症，所以崔振儒教授在宁心汤中使用生晒参补益心气。《神农本草经》人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”［3］。黄芪擅长补气升阳，《本经疏证》曰“黄芪，直入中土而行三焦，故能内补中气，则《本经》所谓补虚，《别录》所谓补丈夫虚损，五痨，羸瘦，益气也”［4］。

丹参《滇南本草》记载“补心生血，养心定志，安神宁心。治健忘怔忡，惊悸不寐”［5］。川芎为“血中之气药”，有活血化瘀、行气止痛之功效，可以通达气血。现代药理研究证实丹参、川芎可以扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血等作用。自拟宁心汤中配伍葛根20 g，现代药理研究发现，葛根总黄酮对冠脉血管和脑血管起到扩张作用，使冠脉血流量和脑血流量增加，降低心肌耗氧量，增加氧供应［6］。桑寄生历代医家用于治疗腰膝酸痛、风寒湿痹、胎漏血崩等症，现代药理研究结果证实桑寄生有增加冠状动脉血流量等作用，在治疗冠心病等方面疗效确切［7］。清·徐灵胎《神农本草经百种录》指出桑寄生“能滋养血脉于空虚之地，而取效更神也”［8］。桑寄生既可滋养阴血，又可通络止痛，符合阴血不足、瘀血阻络胸痹的病机，故自拟宁心汤中必用桑寄生30～50 g。名医孔伯华先生也认为桑寄生具有镇静、强心、安神的作用，用于治疗心病取得满意疗效［9］。阳虚寒凝血瘀，不通则痛，因寒而致疼痛多疼痛较重，或入夜加重，或因寒热气候变换时加重，自拟宁心汤中配伍川乌，其辛散温通，散寒止痛之功显著，常用于阴寒内盛之胸痹冷痛，治心痛彻背，背痛彻心者。

郁金味辛能行能散，既能活血，又能行气。木香常与郁金同用，仿《医宗金鉴》颠倒木金散，用于气滞血瘀之胸痹、腹痛或胁痛等病。降香入血分行血破滞，常用于治疗气滞血瘀所致的胸痹。《神农本草经疏》记载“降真香，香中之清烈者也，故能辟一切恶气不祥”［10］。崔振儒教授在自拟宁心汤中善用药性较峻烈的青皮，其行气力猛，苦泄下行，破气散结止胸痛，现代药理研究表明其对心肌的兴奋性、收缩性、自律性和传导性等有较好调节作用。石菖蒲开窍醒神，化湿豁痰，《神农本草经》记载“主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。久服轻身，不忘，不迷惑，延年”［11］。崔振儒教授指出石菖蒲是天南星科植物石菖蒲的干燥根茎，常在水溪边石头上生长，陶弘景说“一寸九节者良”，常称九节菖蒲。另外一种毛茛科的阿尔泰银莲花，也叫作九节菖蒲，但它并不是石菖蒲。方中配伍酸枣仁养心安神，珍珠母其质重沉降，镇惊安神定悸之效。

自拟宁心汤标本兼治，以补兼通。方中黄芪、生晒参治本，丹参、葛根、川芎活血化瘀以治其标。其二，自拟宁心汤气血同治，气行则血行，故配伍青皮，破气散结止胸痛。郁金活血行气，降香温通行滞，治疗气滞血瘀之胸痹心痛。其三，川乌辛散温通，散寒止痛之功显著，配伍细辛，善治阴寒内盛之胸痹冷痛。郁金苦寒，凉血清心，与石菖蒲配使用，石菖蒲辛开苦燥温通，芳香走窜，化痰开窍醒神，二药配伍一温一寒，豁痰行气，宣痹止痛，适用于气滞血瘀、痰瘀互结之胸痹心痛。其四，自拟宁心汤组方运用传统中医理论并结合现代药理研究结果，如方中葛根［6］、鹿衔草［9］、甘松［13］、功劳叶［14］、苦参［15］、重楼［16］、桑寄生［7］等药现代药理研究证实可以治疗胸痹心悸。自拟宁心汤在临证中随证加减，灵活运用，如兼瘀久化热症见心烦、口苦、易怒等则配伍莲子心、牡丹皮等；兼痰瘀阻络症见肢体麻木配伍地龙、豨莶草等。

自拟宁心汤温阳散寒、化瘀宣痹，临床中随证加减。若胸痹伴有心悸等症则配伍苦参、重楼、鹿衔草、甘松、功劳叶等安神定悸。胸痹兼清阳不能上达症见胸闷痛、眩晕，配伍天麻、蔓荆子等益气活血、化痰息风。兼瘀久化热症见心烦、口苦、易怒等则配伍玄参、麦冬、莲子心、牡丹皮等养阴清热。兼痰瘀阻络症见肢体麻木等配伍地龙、豨莶草、鸡血藤等化痰通络。兼水湿外溢症见肢体浮肿等配伍虎杖、茯苓、泽泻等温阳利水。

3 典型病例

患某，男性，65岁。2001年2月19日就诊。主诉：心胸憋闷刺痛，痛引肩背，时作时止，时心悸，乏力，失眠多梦，舌质暗，苔薄白，脉结代。心电图示：ST段下移。西医诊断：心绞痛。中医辨证：心阳亏虚、寒凝血瘀、痹阻心脉之胸痹。治则：温阳散寒、活血化瘀、养心安神。方药：自拟宁心汤加减。处方：黄芪20 g，生晒参20 g，川芎20 g，丹参20 g，葛根20 g，制川乌10 g，细辛5 g，桑寄生50 g，青皮10 g，郁金20 g，降香10 g，砂仁10 g，酸枣仁20 g，石菖蒲20 g，珍珠母50 g。水煎取汁，每日分2次温服。4剂。2001年2月23日二诊：偶发早搏，胸背疼痛症状好转。处方：上方加龙齿25 g，鹿衔草25 g。水煎取汁，每日分2次温服。4剂。2001年2月28日三诊：胸前闷痛减，后背时痛。予自拟宁心汤加减：黄芪50 g，生晒参50 g，制川乌20 g，细辛20 g，丹参30 g，川芎30 g，三七50 g，琥珀30 g，葛根30 g，桑寄生50 g，降香30 g，青皮30 g，砂仁30 g，檀香30 g，酸枣仁30 g，石菖蒲30 g，珍珠粉50 g。1剂，配蜜丸，每丸6 g，每次1丸，1日2次。

按：本患心阳不振，阳虚则寒凝，寒凝痰浊痹阻心脉故见胸痛，以憋闷、刺痛等为主要特点。本方在自拟宁心汤中用制川乌10 g。制川乌有大毒须先煎1 h，崔振儒教授运用本品3～5 g，至10 g。疼痛剧烈者，甚可同时加制草乌3～5 g。初诊服用4剂后，胸痛症减，偶发早搏，故于复诊时于自拟宁心汤中又配伍龙齿、鹿衔草安神定悸。龙齿镇心安神，善治心悸怔忡，失眠多梦。现代药理学研究发现，鹿衔草有强心、扩张冠脉、降压及改善冠心病症状等作用［12］。鹿衔草药性平和，能升能降，可清可补，寒热虚实皆可酌情用之，崔振儒教授治疗心悸则是根据鹿衔草现代药理研究在宁心汤中常配伍使用。三诊时胸前闷痛症减，崔振儒教授常待胸痛症状缓解后将自拟宁心汤配成丸药长期服用，终至病情稳定。在丸药中崔振儒教授常配伍三七、琥珀等，三七化瘀止血，活血定痛，且具有补虚强壮的作用；琥珀质重而镇，具有镇惊安神功效，《别录》“主安五脏，定魂魄”。两药研末适合制成丸剂使用。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.017

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