早期颅骨修补和脑室腹腔分流应用于脑外伤治疗中的临床效果探究

2017-01-16陈志伟

中国医药指南 2017年15期

关键词：脑外伤颅骨脑室

陈志伟

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁鞍山 114000）

早期颅骨修补和脑室腹腔分流应用于脑外伤治疗中的临床效果探究

陈志伟

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁鞍山 114000）

目的探讨早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术在治疗脑外伤的临床效果。方法选取我院2013年1月至2014年12月收治的178例脑外伤患者，将其随机分为联合组和常规组，每组各89例患者，联合组采用早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术进行治疗，常规组采用脑室腹腔分流术和颅骨修补术进行治疗，比较两组患者的预后效果以及不良反应发生率。结果联合组治疗有效率87.64%，常规组治疗有效率为67.41%，联合组不良反应发生率为3.37%，常规组不良反应发生率14.60%，两组治疗有效率、不良反应发生率差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论脑外伤患者通过早期颅骨修补和脑室腹腔分流治疗效果更高，值得临床应用推广。

脑外伤；早期颅骨修补；脑室腹腔分流；治疗效果

脑外伤，顾名思义，是由于外力作用导致的脑部受伤的疾病，属于神经外科疾病，患者发病后会出现脑积水、颅骨缺损等严重症状，造成患者神经出现永久性的损伤，患者的发病原因中，以交通意外伤、坠落伤等为主，工作场所是患者发病的主要场所之一，这也导致了患者大多数为中青年人群，该人群对于预后的要求较高[1]。大脑神经支配着整个人体器官的运转，因此如果患者的中枢神经受到不可再生的损伤，就会造成患者永久性的残疾，对于中青年患者的家庭与精神打击非常大[2]。目前临床采用手术方法进行治疗，治疗的主要目的是排出患者的脑积水，减少患者病灶的压迫，提高患者的预后效果，手术方法主要有脑室腹腔分流术以及早期颅骨修补术。现对所选患者进行资料分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2014年12月所收治的178例脑外伤患者，将其随机分为联合组和常规组，每组各89例患者。联合组男48例，女41例。年龄18～69岁，平均年龄（52.74±5.23）岁。常规组男47例，女42例。年龄21～68岁，平均年龄（52.38±5.34）岁。其中车祸伤患者42例，高空坠落伤患者63例，重物击伤患者40例，其他原因发病患者33例，两组患者的年龄、性别、发病原因等资料无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用单纯脑室腹腔分流术进行治疗，主要对患者的侧脑室额角进行穿刺，并利用分流管将患者经耳后皮下乳突后方以及胸锁乳突肌外缘进行切开，切开位置经过胸骨前、腹壁右上部、经腹直肌等位置，待患者的切口完成后，将分流导管放置在患者的腹腔切口当中，连接压力泵，对压力泵的气密性和安全性进行检查，避免反流现象导致患者出现感染情况出现。在腹部进行导管的连接，利用腹正中切开方式对患者的腹部肌层、皮肤进行逐层切开，将引流管从经腹直肌的切口引至腹腔内，使患者能够通过分流管进行腹腔端脑脊髓炎的引流，引流管最终放置在右髂骨窝上，并不做固定处理，缝合患者的腹膜、腹壁以及各个皮肤层。

联合组则采用头颅MRI影像学检查进行确认，患者的骨窗压力大，即会导致患者的脑组织出现膨出现象，待患者应用脑室腹腔分流术恢复膨出脑组织的位置后，即对患者进行颅骨修补术，颅骨修补术首先对患者的颅骨缺失位置进行测量，采用钛合金材料对患者的颅骨缺失位置进行修复，修复时首先观察患者膨出脑组织是否缩回，待缩回后进行钛网的放置，保证患者的脑组织在钛网的保护当中。

待两组患者手术完成后，进行患者手术治疗效果、自理能力恢复情况以及格拉斯哥预后评分情况对比。

1.3 疗效判定。采用格拉斯哥预后评分，评分包括死亡、植物生存、重度残疾、轻度残疾以及痊愈。植物生存：患者仅具有微小反应，如睁眼；重度残疾：患者清醒，但无法生活自理；轻度残疾：患者能够生活自理，且能够在安全措施良好的情况下进行工作；痊愈：患者存在轻度缺陷，可以正常生活和工作。并根据格拉斯哥昏迷评分进行对比分析，包括优秀、良好和差。优秀：13～15分；良好：9～12分；差：8分以下。治疗有效率=优秀+良好/总数×100%。对比两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 联合组治疗有效率87.64%，常规组治疗有效率为67.41%，联合组出现引流管堵塞1例，积液水肿1例，术后感染1例，不良反应发生率为3.37%，常规组出现引流管堵塞4例，积液水肿2例，术后感染5例，过分分流2例，不良反应发生率14.60%，两组治疗有效率、不良反应发生率差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 格拉斯哥预后评分对比：联合组痊愈35例，占39.32%，轻度残疾40例，占44.94%，重度残疾14例，占15.74%，死亡0例，常规组痊愈15例，占16.85%，轻度残疾43例，占48.32%，重度残疾28例，占31.46%，死亡3例，占3.37%。两组预后评分差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颅脑损伤患者的主要临床症状，是患者在受伤后颅骨的缺失和脑组织的损伤。患者脑组织损伤后，会出现恶心、眩晕、头痛等症状，并由于损伤部位的神经功能的不同，造成患者出现不同肢体部位、不同程度的残疾，一些患者由于脑损伤组织位置不属于中枢神经，因此可以再生和修复，使得患者的残疾可以痊愈，而一些患者的损伤部位属于中枢神经，则无法再生，导致患者出现永久性的残疾[3]。为了减少患者受伤组织的面积，临床应用手术方法将受损伤的脑组织进行清理，保存患者健康的脑组织，但临床治疗过程中，患者在术后会出现脑积水、脑血肿等症状，造成患者剩余脑组织出现膨出现象，临床为了提高患者的治疗效果，对患者脑膨出的原因进行了研究与分析，并从根本上减少了患者出现膨出的概率，但并非所有患者的脑膨出均可以得到预防和改善，临床采用脑脊液分流手术改善这一问题，经过分流的患者的脑组织会重新回到正常的位置，从而为下一步颅骨修复做好准备[4]。传统手术方法需要在脑室腹腔分流术术后3～6个月进行颅骨的修复，患者引流时间长，容易出现多种并发症，随着临床技术的不但提高，早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术联合应用，取得了非常高的疗效，患者能够在短时间内进行水肿控制和颅骨修补，既保障了患者脑组织的恢复，还能通过尽早的修补颅骨帮助患者提高自身对于脑组织的保护能力，进一步加强患者的预后与治疗效果[5-10]。

本文所选患者中，通过早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗的联合组患者治疗有效率为87.64%，较常规组67.41%更高，治疗有效率更高，且联合组患者的不良反应发生率3.37%，明显低于常规组的14.60%，具有更高的临床安全性。

综上所述，通过早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤的效果更高，值得临床应用推广。

[1] 王华龙.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].中国实用医药,2016,11(4):47-48.

[2] 陈小军.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤患者的临床效果[J].中外医学研究,2016,14(6):27-28.

[3] 李沛.应用早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术治疗脑外伤的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(1):236-238.

[4] 徐鸣.早期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗脑外伤的临床疗效[J].中外医疗,2015,34(21):101-102.

[5] 刘从国.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(12):2787-2788.

[6] 刘春成.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析[J].中国医药指南,2011,9(5):100-101.

[7] 陈杨.临床中早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床效果[J].吉林医学,2015,36(14):3070.

[8] 翟中文.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用分析[J].中国医药指南,2015,13(6):29.

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[10] 张亮,金涛,王华超.颅脑外伤后同期应用脑室-腹腔分流术及颅骨修补术的临床对照研究观察[J].中国医药指南,2017,15(1): 78-79.