定量超声检测技术对骨质疏松症诊断价值的Meta分析

张 健

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

定量超声检测技术对骨质疏松症诊断价值的Meta分析

张 健

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

目的对定量超声检测技术对骨质疏松症进行诊断的诊断价值的Meta分析进行研究。方法采用检索的方式对中国知网数据库、中国维普数据库、中国万方数据库和中国超星数据库进行检测和索引，索引一切关于采用定量超声对骨质疏松症进行检测的研究文献，根据相关的纳入标准和排除标准进行限定，采用QUADAS对本研究的相关文献进行评分，并根据相关的评分质量进行分析，采用Metadisc进行Meta分析，通过计算机敏感性汇总，设置其特异性为95%为可信区间，研究定量超声检测技术对骨质疏松症进行诊断的临床价值。结果本研究共检索到关于定量超声对骨质疏松症进行诊断的文献539篇，经过排除标准和纳入标准的检验，最终纳入11篇文献。结论临床上采用定量超声对于骨质疏松症进行诊断，具有较高的敏感性，其诊断价值相对较好，但本研究所纳入研究的方法学质量相对较低，并不能将某一实验当中的诊断推广到临床当中，但期待有同一实验研究的研究设计更加合理、多中心的随机双盲对照实验产生，以便于为定量超声检测的推广提供更为有效的依据。

定量超声；骨质疏松；诊断价值

骨质疏松症在临床上是一种十分严重的疾病，这主要是一种以骨量减少和骨组织结构出现破坏的情况，这种疾病会导致患者的骨脆性增加，促使患者有骨折的危险[1]，到目前为止已经成为被公认的具有十分严重的影响力的社会公共健康问题[2]。临床上对患者进行骨质疏松症的诊断，推荐采用双能X线检测，并将其作为对骨质疏松症进行诊断的金标准，但是因为这种诊断方法对于患者的骨质量进行检测的时候，使患者对骨结构和材料学的特征评价存在着一定的局限性，而且具有较高的检测费用[3]，所以近些年来采用定量超声检测法，对于骨质疏松进行检测，开始普遍地应用到临床上。本研究为了更好的分析定量超声检测技术对于骨质疏松症进行检测的临床价值，特针对于此进行荟萃分析，结果取得较为满意的成效，现将主要研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献纳入和排除标准。纳入标准：本研究的研究文献，其研究目标需要为评价定量超声对骨质疏松症进行检测的临床价值。研究文献当中的研究对象需要为中国人，采用双能X线对骨密度的测量结果进行检测，需要采用WTO推荐的t1评分法对患者的骨质疏松症的诊断标准进行评价。需要确保其检测结果当中含有或者通过计算机可以获得的相关表格数据。确保检测方法为定量超声检测，可存在中英文文献，可为对照试验或非对照试验，检测文献无论是否使用盲法。

排除标准：本研究排除无缘使数据的文献，排除没有提供相关数据无法通过计算机获得真阳性数、假阳性数、真阴性数和假阴性数的文献。本研究排除病理报告和综述文献，本研究排除数据重复或重复发表的文献。

1.2 检索方法：本研究主要以中国知网数据库、中国维普数据库、中国万方数据库和中国超星数据库的检索为主，检索时间为2001年1月至2016年1月，检索所有公开发表的相关文献，检索的关键词为“定量超声”、“超声检测”、“骨质疏松”、“骨质疏松症”等。为避免出现漏查情况，同时采用手工检测网上索引相结合的方法，对所检测到的文献进行补充。本研究检索涉及到两名研究人员进行独立筛选，遇到不同意见的时候需要进行交流，最后统一意见，进行确定。

1.3 质量评价：对本研究索引的所得的文献按照本研究的诊断的排除和纳入标准进行筛选，并做好质量分级工作，根据QUADAS当中的14个条目进行评价。

1.4 数据的提取：本研究的数据提取按照作者、发表时间、研究对象的相关信息、研究的样本量和定量超声仪器的型号等多种标准进行提取。

1.5 统计学分析：本研究所纳入的每个研究当中的技术资料的技术比（OR）主要为95%的可信区间（95%CI）表示，并采用使用意象分析，荟萃分析根据实验是否存在异质性而选择固定效应模型或随机效应模型进行，统计学软件为Meta-disc，潜在发表篇以采用倒漏斗图形进行分析。

2 结 果

2.1 文献的筛选情况：根据资料的索引方法，本研究共索引到539篇相关文献，去除重复文献28篇，通过相关的标题阅读和摘要初步分析，初步筛选后，排除123篇，对剩余文献进行进一步的筛选，最终纳入标准的文献36篇，通过仔细的阅读和全文按照纳入标准以及数据完整性进行进一步的筛选，将数据不完整且联络作者失败的文献排除，最终纳入标准11篇，共涉及到患者456例，文献发表时间为2001年1月至2016年1月，均为国内文献。

2.2 诊断情况分析：对本研究的相关情况进行一致性检验，各个研究之间存在的敏感性，其中特异度之间的I2＞50%，存在着特异性。经过分析，定量超声检测的敏感度存在差异（OR=1.03， 95%CI=0.72～1.45，P=0.083＞0.05）；特异性存在差异（OR=0.56，95%CI=0.17～2.04，P=0.0538＞0.05）。

3 讨 论

以荟萃分析的方法能够获得系统评价，可以将其当作本研究的循证医学的主要证据来源。骨质疏松症的临床诊断当中，其所涉及到的病因学等方面的应用更多，最近这些年有关诊断试验的准确性等方面的系统评价开始得到临床医学的重视，SROC方法采用了诊断室的综合评价方法，这种诊断方法考虑的诊断性的实验研究的临界值，因为临界值不同而产生的不同效果，对于实验的影响[4]。

本研究主要分析定量超声检测技术对骨质疏松症的诊断价值，并分析与临床文献对于该方式检测骨质疏松症的研究，结果取得满意成效。

临床上定量超声主要是一种较好的检测方法，将其应用到对骨质疏松症患者的诊断当中，其诊断的费用相对较低，而且诊断更加的彻底，这是一种不存在电离辐射的诊断，诊断起来更加的方便快捷，具有可携带的优点。

传统的检测方法一般只能对骨质疏松症当中的骨骼量因素进行反应，而定量超声检测技术还能够对骨质的性能进行反应，主要涉及到了对患者的矿化、弹性等结构特点进行分析，同时将超声波作为一种机械波进行反应，可以更好地对超声波经过骨骼的时候，而引发的皮质等小范围的震动进行分析，因此对于超声波诊断参数具有更好的评估作用[5]，可以更好地了解骨骼的强度，也能够更好地对其最大疲劳载荷和骨折的危险性进行分析。本研究主要分析定量超声参数对于骨质疏松症的Meta分析，本研究结果显示本研究共检索到关于定量超声对骨质疏松症进行诊断的文献539篇，经过排除标准和纳入标准的检验，最终纳入11篇文献。经过荟萃分析，各个研究之间存在的敏感性，其中特异度之间的I2＞50%，存在着特异性。经过分析，定量超声检测的敏感度存在差异（OR=1.03，95%CI=0.72～1.45，P=0.083＞0.05）；特异度存在差异（OR=0.56，95%CI=0.17～2.04，P=0.0538＞0.05）。证明了定量超声检测技术对于骨质疏松症具有较好的诊断价值。但本研究也存在着一定的不足之处，在理论上还需要深入，同时因为本研究所采纳的文献在这两项存在着一定的问题，也使得本研究的相关研究需要进一步深入。

综上所述，临床上采用定量超声对于骨质疏松症进行诊断，具有较高的敏感性，其诊断价值相对较好，但本研究所纳入研究的方法学质量相对较低，并不能将某一实验当中的诊断推广到临床当中，但期待有同一实验研究的研究设计更加合理、多中心的随机双盲对照实验产生，以便于为定量超声检测的推广提供更为有效的依据。

[1] 白孟海,葛宝丰,刘剑梅,等.兰州地区定量超声测定结果分析[J].中国骨质疏松杂志,2015,22(3):542-543.

[2] 马玲瑛,刘建民.骨定量超声的临床应用[J].诊断学理论与实践, 2013,22(6):41-42.

[3] 刘艳杰,蔡跃增.定量超声在评价早期类风湿性关节炎病人骨量变化中的应用价值[J].天津医科大学学报,2013,21(1):1634-1635.

[4] 卓铁军,申志祥,刘福银.南京地区正常人骨定量超声测定及评价[J].中国骨质疏松杂志,2014,23(4):51-52.

[5] 王金花,黄秀峰,周庆辉,等.壮族健康女性跟骨定量超声骨量峰值研究[J].现代预防医学,2012,17(4):634-635.

R445.1；R589.5

B

1671-8194（2017）15-0079-02