对住院医师规范化培训与专业型硕士培养并轨的探讨

麻婷婷， 滕秀飞， 杨延超， 黄昕， 朱俊超

·医学教育研究·

对住院医师规范化培训与专业型硕士培养并轨的探讨

麻婷婷， 滕秀飞， 杨延超， 黄昕， 朱俊超

在阐述住院医师规范化培训与专业硕士培养并轨必要性的基础上，分析住院医师规范化培训与专业硕士培养并轨的现状。结合国内外住院医师规范化培训经验，探索完善住院医师规范化培训制度。提出住院医师规范化培训与专业硕士培养并轨尚需解决的问题，提示应进一步完善住院医师规范化培训与专业硕士培养并轨机制。

住院医师规范化培训； 专业硕士； 并轨

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要[1]。1993年，卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，此后各地逐步开展不同规模、不同水平的住院医师规范化培训的前期探索。研究生教育是我国培养医学高级人才的又一途径，我国于1998年开始实行医学专业学位教育。如何完善住院医师规范化培训，使之与专业硕士培养成功并轨(以下简称专硕并轨)，向社会输送更优秀、更专业的临床医疗人才，是当今医学教育的难点和重点。

1 健全分级诊疗体系下专硕并轨的必要性

1.1 现行分级诊疗体系

为切实解决居民“挂号难，看病难”的问题，十二届全国人大二次会议政府工作报告提出健全分级诊疗体系。分级诊疗体系中明确了不同级别医院的工作职责和重点，医院评审使二级医院不必再去挑战高难度病种，而是提高现有病种的诊疗质量。对于三级医院则设定高难度病种的起点，并评价其服务的质量和效率，从而引导三级医院不再与基层医院争夺常见病患者，而是服务疑难危重症患者，并帮助基层医院培养人才，最终形成完善的医疗服务体系[2]。2014年2月20日，由国家卫生计生委医政医管局召开的全国医疗管理工作会议提出，在城市辖区内部，通过公立医疗服务体系的统一规划、统一管理，组建资源纵向整合的医疗联合体，实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治、防治结合[3]。目前分级诊疗体系尚存在一些问题，如医疗机构间双向转诊协作仍欠缺[4-5]，很多基层医院缺乏能够独立完成诊疗任务的临床医生等。切实解决体系中存在的这些问题，首要任务是培养并输送临床技能过硬的医学人才到各级医疗单位工作中去。

1.2 住院医师规范化培训与专业型硕士培养并轨的必要性

当今世界的快速发展为医学的快速发展提供了良好的机遇，创造了丰富的资源。与此同时，伴随着社会的快速发展，人们生活水平不断提高，对医疗水平的要求也越来越高。如今的医学本科教学模式重点多是理论教学，学生毕业后临床能力薄弱，很难马上投入临床工作。住院医师规范化培训提供医学生毕业后继续学习的机会，其着重培养学生临床操作能力，3年的临床科室轮转过程中，带教老师临床经验丰富，悉心指导，学生们有更多临床实践机会。为顺应时代发展需求，我国设立了医学专业型研究生，培养方向着重于研究生的临床知识、创新和科研能力，努力提高研究生临床操作能力及临床疑难病症的诊治，旨在培养出能满足当代需要的高级医学人才。这与住院医师规范化培训的宗旨有许多相似之处。

2013年，教育部在《关于批准第一批临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校的通知》中指出，将在64所高校推行临床专业学位研究生与住院医师培训相结合的培养模式[6]，改革的目的在于研究生毕业后能够快速适应工作环境，免去毕业后再进行规范化培训的时间，既减少了国家医疗人才培养资源的浪费，又能及时向社会输送合格的医疗人才。

1.3 住院医师规范化培训与专业型硕士培养并轨的合理性

专业型硕士培养与住院医师规范化培训二者合二为一，一方面节省了高级医学人才的培养时间。我国医学本科培养年限为5年，研究生培养年限为3年，若毕业后再进行3年的住院医师规范化培训，则一个医生的培养就需要11年，这样的培养周期难以满足当今社会高级医学人才大量需求的现状。另一方面，优秀医学人才的培养需要大量的人力、物力支持，将相似的培养内容在同一时间段内进行，减少了培养开支，避免了教育资源浪费。专硕并轨在时间上减少了培养时间，缩短了培养周期，加快了优秀人才输出；在经济支出方面，减少了医学人才培养的支出，避免了培养资源的浪费。

2 我国住院医师规范化培训与专业型硕士培养并轨进展

2.1 专硕并轨政策提出的背景

在实行专硕并轨之前，由于各教学医院培养方案不同，导致理论知识、临床实践能力及临床科研能力的参差不齐，研究生毕业后仍需重新纳入住院医师规范化培训，时间及资源严重浪费[7]。《教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》提出，2015级医学专业型硕士全面参加住院医师规范化培训，而学位申请条件规定：只有取得住院医师规范化培训证书的专业型硕士才有资格申请硕士学位[8]。

2.2 专硕并轨尚需探索的问题

自住院医师规范化培训实施以来，一些优秀的培养基地科室轮转安排科学合理，带教老师认真负责，教学重点突出，医学生临床实践能力的培养得到充分重视，学生的临床接触广度和深度较前有所增加，培养模式更为科学。但是还存在一些问题尚处于探索阶段，如研究生既需要在规范化培训的33个月内完成相关临床科室轮转，又要完成课题选题、开题报告、做实验、答辩以及最新要求的专业型硕士在规培期间必须通过的执业医师考试。时间紧、任务重，如何权衡研究生培养与住院医师规范化培训，合理分配时间，明确培养重点，仍需进一步思考与探索。临床思维及操作能力，科研能力及创新思维，这些是研究生培养与住院医师规范化培训共同的重点，教育部明确提出“科研素质和能力训练要贯穿于各教学阶段”[9]。所以，临床思维及操作能力，科研能力及创新思维应该成为专硕并轨培养的侧重点。

3 国外住院医师规范化培训借鉴

国外的住院医师规范化培训制度自19世纪实行以来，经过不断的实践改革日趋完善，已被各国医学界所认可。目前，欧美澳及亚洲等国家以及我国香港、澳门和台湾地区的住院医师规范化培训、准入及管理制度相对较完善，形成了学校基础教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个阶段[10]。

3.1 考核形式

在美国，医学生需通过美国医师资格考试才有资格申请进入住院医师规范化培训，在培训过程中，住院医师要接受各种形式的日常考核和年度考核，包括培训期间的各种考核、各学科委员会组织的执业注册考试、对临床技能的考查和标准化病人考核等。英国采用综合性考核模式，包含应用性知识测验，以多选题的形式进行考核；临床技能评估，包括模拟手术、多站考核等；工作场所评估(WPBA)。德国住院医师在年终均要参加由主任医师主持，专科科室内各级医师均要参与对科室内住院医师进行评估的培训总结。评估时注重实际临床技能、实践和应用以及沟通交流能力等方面。

3.2 考核标准

在美国以以下6项标准为考核标准，包括照顾病人的能力、医学基础知识、临床工作中的学习与改善、人际沟通能力、医学专业素养和临床实践能力。英国综合医学委员会(General Medical Council，GMC)设定住院医师应具备良好照顾病人能力，掌握与时俱进的医疗专业知识，教学与实践并进，能建立良好的医患关系、良好团队协作能力等核心能力，同时还应具有公平正直的品德和良好的身体素质。

4 专硕并轨需进一步探讨的问题及对策

4.1 目前专硕并轨存在的问题

4.1.1有关规培期间专业硕士专业课学习时间安排的问题住院医师规范化培训和专业型硕士培养均需在33个月之内完成。为完成为期33个月的临床科室轮转，不同学校会安排专业型硕士研究生在本科毕业的暑假期间直接进入研究生阶段的理论学习，或者选取轮转期间的晚上或周末进行学习。研究生的理论知识学习一般应为3个多月的学习课程，若压缩为暑假的一个多月课程，必将导致课程学习质量受到影响，不能为之后的临床工作提供良好的理论指导。若安排在周末或晚上，占用了学生的休息时间，学生们在一天或一周的工作结束后，不能得到良好的休息，还要投入理论课程的学习中，状态很难调整到最佳，使得学习、工作都受到影响。

4.1.2有关规培期间专业硕士参加执业医师考试的问题专业型硕士在规培期间参加执业医师考试，未能获得充分的时间准备考试部分内容。如果在培学生选择脱产，用几个月时间来专门看书复习，也会严重影响规培的进度和质量。还有一些学生因工作任务重，复习时间少而焦躁不安，既影响了培训质量，又影响到考试准备。

4.1.3有关统一各培训基地培训内容与水平的问题在临床科室轮转过程中，轮转的科室、轮转的时间、带教老师教学侧重点等在各培养基地尚未得到统一，专业型硕士虽然在毕业后同样取得国家级住院医师规范化培训证书，但其临床及科研能力却很难保证一致。这就导致了另一问题，住院医师规范化培训与专业型硕士培养并轨的研究生所取得的国家级住院医师规范化培训证书，在研究生离开培训基地到其他单位就业时未必会得到认可。若得不到认可，则需在工作单位再进行3年的住院医师培训。对于国家和医院而言，都造成了教育资源的浪费。

4.2 针对目前专硕并轨存在问题的对策

4.2.1针对在培专业硕士专业课学习时间安排的对策如前文所述，专业课时间安排还仍有尚需改进的方面。就目前情况来看，是否可将专业课的学习拆分为两个阶段，暑假完成一部分，平时培训期间完成一部分，这样既可以避开夏天的炎热天气，也可以提高学习效率，同时，减少对学生培训期间周末时间的挤压，保证学生劳逸结合。如何在既不影响学生休息，又能保证学生高效完成专业课的学习，需要相关人员在今后的教育工作中不断摸索完善。

4.2.2针对规培期间专业硕士参加执业医师考试的对策专业型硕士在校时间为3年，如果能在一年级时参加执业医师笔试考试，在二年级和三年级结束时分别设置操作考核，这样既可顺利完成培训，又能在通过全部考核后，再予以注册执业医师资格证，而不是通过一次考试便可注册为执业医师。将执业医师考核期延长，考试面扩宽，将专业硕士培养、住院医师规范化培训、执业医师考试三者结合，不仅能提高学生的积极性和学习热情，同时也增加了执业医师资格证的含金量，提高了住院医师规范化培训输出人才的质量，确保为我国医疗卫生事业培养出高水平优质人才。

4.2.3针对统一各培训基地培训内容与水平的对策各培训基地基础设施和师资力量的差距是难以改变的，但培训内容却是可以统一的。进一步细化培训内容和考核机制，并将其具体到理论学习内容和课时、考核的内容、评判标准和统一培训期间各种细节问题，将有利于提高住院医师规范化培训的社会认可度，减少重复培训造成的教育资源浪费。如何统一各培训基地培训内容和水平，提高国家级住院医师规范化培训的认可度，还需有关人员不断思考与探索。住院医师规范化培训与专业硕士培养并轨初步实践，需要社会各界人士的关注和建议才能得到逐步完善。

5 启示

专业型硕士与住院医师规范化培训并轨是我国医疗卫生人才培养的一大重要决策。尽管一些问题仍在思考探索之中，但初步成效已经显现。相信通过各级单位的努力和实践，并借鉴国外成功经验，不断完善制度和培养体系，住院医师规范化培训与专业硕士培养并轨会逐步走向正轨，从而切实保障国家卫生事业的发展。

[1] 邓娅，邓世雄.新形势下完善住院医师规范化培训制度的研究[J].重庆医学，2011，40(13)：1337-1339.

[2] 陈虎.医院评审推动分级诊疗[J].中国医院院长，2013(10)：36.

[3] 孙梦.分级诊疗体系建设要提速[N].健康报，2014-02-21(1).

[4] 刘春富.区域医疗信息共享与分级诊疗结合模式研究[J].观察与思考，2012(8)：76-77.

[5] 曾耀莹.京医疗联盟重构诊疗秩序[J].中国医院院长，2013(1)：52-53.

[6] 教育部，国家卫生计生委.关于批准第一批临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校的通知[Z].北京：教育部，2013.

[7] 胡伟力，陈地龙，陈怡婷，等.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究[J].学位与研究生教育，2013(2)：41-45.

[8] 教育部，国家卫生计生委，国家中医药管理局，等.关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见[Z].北京：教育部，2014.

[9] 汪洋，宁黎，余全红，等.临床医学专业学位研究生教育存在的问题及对策研究——以中山大学为例[J].研究生教育研究，2012(4)：57-62.

[10] 佚名.国外住院医师培训制度对我国的启示[J].中国卫生人才，2010(5)：14-15.

AConciseReviewontheCombinationTrainingModeofResidentStandardizationTrainingandtheProfessionalMaster'sCultivation

MA Tingting，TENG Xiufei，ZHU Junchao，et al.

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity，Shenyang，110021，China

On the basis of introducing the necessity of the combination training mode of resident standardization training and the professional master's cultivation，this article analyzed the current situation of the integration of resident standardization training with the professional master's cultivation.Combined with the experiences of foreign resi-dent standardization training，it suggested that the system of resident standardization training should be perfected.Some problems on the combination training mode of resident standardization training and the professional master's cultivation that still needs to be solved was putted forward，and it was stated that the integration of resident standardization training with the professional master's cultivation should be further perfected.

Resident standardization training； Professional master； Combination training mode

G643

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.006

2016-12-13)(本文编辑 杨婷婷)

辽宁省教育科学“十三五”规划课题(JG16DB524)

中国医科大学附属盛京医院麻醉科，辽宁 沈阳，110021

朱俊超