浅论麦芽回乳

2017-01-15刘兴隆

中国民族民间医药 2017年3期

关键词：麦芽乳汁临床

毛丽刘兴隆

成都中医药大学，四川成都 610075

浅论麦芽回乳

毛丽刘兴隆△

成都中医药大学，四川成都 610075

麦芽名出《本草纲目》，亦称麦糵、大麦蘖、大麦芽、大麦毛。味甘性平，归脾胃经，具行气消食、健脾开胃、退乳消胀之功。关于麦芽回乳的临床运用，医者或言其生用方可回乳，或言其炒用才可回乳，各执一词。笔者搜集诸方意见及其研究成果，对此麦芽回乳之说稍加整理分析。

生麦芽；炒麦芽；回乳

麦芽回乳之说古时即有记载，如《滇南本草》：“宽中，下气，止呕吐，消宿食，止吞酸吐酸，止泻，消胃宽膈，并治妇人奶乳不收，乳汁不止。”现《中华人民共和国药典》[1]亦记载麦芽功效为：“麦芽行气消食，健脾开胃，退乳消胀。”

《本草纲目》载：“乳是阴血所造，生于脾胃，摄于冲任。未受孕则成月经，受孕后则留而养胎，产后则由红变为白色，成为乳汁。也叫奶汁，或称仙人酒。”脾主统血、主运化；肝主藏血，主疏泄。麦芽入主脾胃肝经，借脾土运化统摄之功化乳汁之源，借肝木封藏之能断乳汁之基。一如《医学衷中参西录》所言：“大麦芽，能入脾胃，消化一切饮食积聚，为补助脾胃之辅佐品，若与参、术、芪并用，能运化其补益之力，不至作胀满，为其性善消化，兼能通利二便，虽为脾胃之药，而实善舒肝气。夫肝主疏泄，为肾行气，为其力能舒肝，善助肝木疏泄以行肾气，故又善于催生。至妇人乳汁为血所化，因其善于消化，微兼破血之性，故又善回乳。”与景岳所言麦芽耗散血气而相一致。另《本草新编》在将大、小麦芽、未发芽之麦对比时也提出“小麦养人而大麦伤人，……，已芽之大麦性动，动则变，变则化矣。”可见，麦芽退乳实因其阻断了乳汁生化之道，加无阴血之供，生成乏源则无乳。

麦芽回乳之功用现为医者所公认，但究其临床运用则有不同的认识，下面便以几种主要观点为线加以阐述。

1 麦芽生用回乳的认识

王志平等[2]在整理部分中药学资料及临床试验随访200例患者后提出麦芽回乳时应生用，而炒用欠妥，因其只有在生用时，其性味完全未受影响，才能充分的发挥其善于消化，微兼破血及宽中下气消积导滞降血糖之功；气下则血随之而降，又血因生麦芽之破，则乳汁自不能生；再则，欲断乳之妇，多数先断绝其子吮吸或因丧子而无子食乳，故泌出之乳汁最易淤积乳房而生他变，此时最忌收涩，而炒之则炭药收涩，不免犯实实之戒；且生用可收竭其源而流自枯之功，消除乳积引起的乳房胀痛。

巨秦豫[3]在进行生麦芽回乳效果及机理分析时结合现代医学研究，提出退乳应用生麦芽，而不能用炒麦芽。乳汁的分泌多少与体内催乳素(PRL)的高低有关，而PRL主要受下丘脑分泌的催乳素释放抑制因子(PIF)和催乳素释放因子(PRF)的调节，而多巴胺可直接抑制腺垂体催乳素(PRL)的分泌，维生素B6是吡哆醛一5L磷酸盐的前体，氨基酸的氨基转移和作用的辅酶，能促进多巴向多巴胺转化，加强多巴胺的作用[4-6]。现代药理研究表明生麦芽中含有B族维生素，维生素类均不耐高温，而在炮制炒麦芽时，将生麦芽放于锅内武火加热，炒至外部色泽发黄，其温度超过100℃，而含量较少的维生素 B6遇热不稳定，会损失怠尽，这样势必会影响退乳效果[6-8]。

2 麦芽炒用回乳的认识

《药品化义》：大麦芽，炒香开胃，以除烦闷。生用力猛，主消麦面食积，癥瘕气结，胸膈胀满，郁结痰涎，小儿伤乳，又能行上焦滞血。若女人气血壮盛，或产后无儿饮乳，乳房胀痛，丹溪用此二两，炒香捣去皮为末，分作四服立消，其性气之锐，散血行气，迅速如此，勿轻视之。可见自丹溪起即在回乳时选用炒制之品。郭晓东等[9]在对临床2512例患者进行生、炒麦芽回乳的治疗中的统计发现，从已知的回乳有效成分机制上分析，生麦芽有效成分损失最少，理论上应该高于其它各组，但临床应用中却以炒麦芽回乳作用为好。樊万红[10]在论及麦芽回乳的生炒时亦联系其中医回乳的机理依据临床经验提出回乳时还以炒麦芽为宜，常用量60g，3剂生效。刘光汉[11]用单味中药炒麦芽治疗观察23例患者，发现该组妇女一般3d奶即回尽，少数需5d，剂量大则回乳速效。

3 麦芽生用或炒用皆可回乳的认识

刘明[12]在论及麦芽回乳时指出麦芽回乳之功不在于生熟，而在于量大，只是麦芽炒后偏于消食，尤宜于食滞有胃寒者，而生用偏于疏肝理气，即对于回乳生用或炒用只要量大都有效，若炒焦后回乳之功锐减。田秋扬[13]亦在查阅有关文献及结合贵州省铜仁地区人民医院有名老中医经验的基础上联系现代药理学研究得出麦芽回乳不在于炒与否，而在于量的差异的结论，即小剂量消食化滞，疏肝解郁而催乳(用复方)，大剂量消散之力强，耗散气血而回乳(用单方)。阳媚[14]等在观察生麦芽与炒麦芽回乳的效果及对泌乳素水平影响力的试验中发现两组回乳疗效及泌乳素水平比较相同(P>0.05)，即大剂量的生麦芽或炒麦芽均具有较好的回乳和降低哺乳妇女血清泌乳素的作用。

4 小结

从临床、药理等研究来看，麦芽生用或炒用皆有回乳之功，炮制对其回乳功效影响并不明显，生用或炒用麦芽或许存在作用强弱的差异。究其炮制方法炒麦芽为生麦芽清炒炒黄所得，麦性泥滞，全在多炒使其性枯复能消，炒制之品平性渐易温性渐现，走散之力渐强，能更进一步地推动肝脾之运、化、行、散之功使自身回乳之力增强。正如郭晓东等[9]在对临床2512例患者进行生、炒麦芽回乳的治疗中的统计发现，从已知的回乳有效成分机制上分析，生麦芽有效成分损失最少，理论上应该高于其它各组，但临床应用中却以炒麦芽回乳作用为好，与成分作用理论显示出较大差异，可见，麦芽回乳除了成分说是否存在其它机制，尚需进一步研究。

临床应用时可根据患者的体质等合理选用生或炒麦芽。另外，吴楚良等[15]在观察生、炒麦芽联用治疗产后回乳的临床疗效时发现生、炒麦芽联用治疗产后回乳的组别疗效(有效率97.06%)较单用生麦芽(75.76%)或单用炒麦芽(81.82%)治疗的组别明显高出很多。所以，在两者皆可回乳的基础上，尝试将生、炒麦芽联用以提高疗效的方法可供临床参考运用。

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:化学工业出版社,2010:107.

[2]王志平,李建萍，王萍.关于回乳用麦芽之生炒辨析[J].光明中医,2010,25(11):2125-2126.

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[4]谢启文.神经内分泌学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1990：169-193.

[5]黄治森，张光毅.生物化学与分子生物学[M].北京：科学出版社，2003:84-85.

[6]壬继峰.生物化学[M].北京：中国中医药出版社，2003:96-97.

[7]高学敏，钟赣生.临床常用方药应用鉴别.中药分册[M].北京：人民卫生出版社，2003:391-393.

[8]关怀，王地，陈昕，等.烘法加工中药炮制品炒麦芬的工艺研究[J].北京中医杂志，2002,21(2)：114-116.

[9]郭晓东,郭丙章.不同炮制规格的麦芽对回乳作用的影响及其机制[J].华北煤炭医学院学报,2006,8(5):658-659.

[10]樊万红.麦芽回乳生炒宜忌谈[J].陕西中医学院学报,2001,2(1):37.

[11]刘光汉.炒麦芽回乳23例疗效观察[J].陕西医学杂志,1976,1:69.

[12]刘明.麦芽在回乳及下乳中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(2):233.