临床执业助理医师资格考试历年真题解析(十二)

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临床执业助理医师资格考试历年真题解析(十二)

1.食管胸部前面邻接的结构是

A.半奇静脉

B.奇静脉

C.胸主动脉

D.胸导管

E.左心房

答案：E

解析：食管临近区域的解剖复杂，胸段前面邻接左心房，奇静脉和半奇静脉分居偏后的左、右侧，胸导管在其右后方，胸主动脉在其前方但不直接邻接。故严重二尖瓣狭窄患者，由于增大的左心房压迫后方的食管，后出现吞咽哽咽感。故选E。

2.胃肠癌患者

A.血酸性磷酸酶升高

B.血碱性磷酸酶升高

C.血CEA升高

D.血AFP升高

E.血VCA-IgA抗体升高

答案：C

解析：学酸性磷酸酶升高，见于前列腺癌；血碱性磷酸酶升高，见于前列腺癌和骨肿瘤；血CEA升高，见于胃肠癌、乳腺癌、肺癌等，特别是对结直肠癌的辅助诊断有意义；血AFP升高，见于肝癌、生殖系统干细胞肿瘤等；血VCA-IgA抗体升高提示EB病毒感染，可以辅助诊断鼻咽癌。故选C。

3.下述结构中靠近食管胸部右侧的是

A.上腔静脉

B.奇静脉弓

C.主动脉弓

D.胸导管

E.左心房

答案：D

解析：食管邻近区域的解剖复杂，胸段前面邻接左心房，奇静脉和半奇静脉分居偏后的左、右侧，胸导管在其右后方，胸主动脉、上腔静脉再其前方但不直接邻接。故严重二尖瓣狭窄的患者，由于增大的左心房压迫后方的食管，后出现吞咽哽咽感。故选D。

4.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是

A.明显肠上皮化生

B.中度以上肠上皮化生

C.胃小凹上皮增生

D.假幽门腺化生

E.假幽门腺化生伴肠上皮化生

答案：B

解析：慢性萎缩性胃炎不典型增生可分为轻、中、重三度，只有中度以上不典型增生才被认为是与胃癌 发生有关的癌前病变。值得注意的是，萎缩性胃炎和不典型增生在临床上没有特异性的症状，只有进行病理组织学检查，才能做正确的诊断。故选B。

5.瘢痕性幽门梗阻的临床表现错误的是

A.呕吐量大，一次可达1 000～2 000 mL

B.呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁

C.上腹部隆起，可有蠕动波

D.可有振水音

E.可有低钾低氯性碱中毒

答案：B

解析：瘢痕性幽门梗阻患者主要表现腹痛和反复发作性的呕吐。呕吐通常发生在下午和晚上，呕吐量大，一次可达1 000～2 000 mL，呕吐物含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含有胆汁。体检见患者上腹部隆起，可见肠型和蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音。由于患者频繁呕吐胃内容物，易引起低钾低氯性碱中毒，故选B。

6.节段性放射性疼痛病损部位在

A．皮层感觉区

B．脊丘束

C．前角细胞

D．前根

E．后根

答案：E

解析：脊髓后根受损如压迫、炎症而产生刺激时，相应后根常有放射性疼痛，称后根疼痛。故选E。局限于前角细胞的损害仅表现为迟缓性瘫痪，无感觉障碍，故排除C。前根的损害和前角细胞相同，肌肉瘫痪呈节段型，故排除D。脊丘束受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、温觉障碍，即交叉性感觉障碍，但无节段性，故排除B。皮质感觉区障碍主要是复合感觉(精细感觉)障碍，故排除A。故选E。

7.下列感觉障碍中属于皮层复合觉损害表现的是

A．痛觉异常

B．重量觉

C．运动觉

D．位置觉

E．触觉

答案：B

解析：复合感觉是大脑顶叶感觉皮质对各种深、浅感觉进行分析比较和整合而产生的，包括实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉和重量觉等。故选B。A痛觉和E触觉都属于浅感觉，C运动觉和D位置觉都属于深感觉，所以排除A、C、D、E。

8.男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为

A．0级

B．1级

C．2级

D．3级

E．4级

答案：B

解析：根据肌力的情况，一般将肌力分为以下六级：0级，完全瘫痪，不能做任何自由运动；1级，可见肌肉轻度收缩；2级，肢体能在床上平行移动；3级，肢体可以克服地心引力，能抬离床面；4级，肢体能做对抗外界阻力的运动；5级，肌力正常，运动自如。本题中患者有轻度肌肉收缩，但是不能产生关节运动，故判断肌力为1级。故选B。

9.欲行全子宫加双附件切除，部需要切断的韧带是

A.圆韧带

B.卵巢固有韧带

C.卵巢悬韧带

D.阔韧带

E.主韧带

答案：B

解析：子宫固定装置主要有4条韧带，分别为子宫圆韧带、子宫主韧带、子宫阔韧带及宫骶韧带，行全子宫加双附件切除时均需切断。而卵巢内侧以卵巢固有韧带与子宫相连，行全子宫加双附件切除，部需要切断卵巢固有韧带。故选B。

10.左侧卵巢静脉一般汇入

A.髂总静脉

B.髂内静脉

C.髂外静脉

D.肾静脉

E.腹主动脉

答案：D

解析：根据解剖特点，卵巢静脉出卵巢后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入肾静脉，而不是髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉或腹主静脉，故选D。

11.关于子宫的描述，正确的是

A.成年女子的子宫长约7～8 cm，宽约4～5 cm，厚约4～5 cm

B.宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部

C.幼年时宫体和宫颈的比例为2∶1

D.子宫峡部上端是组织学内口

E.子宫峡部下端为解剖学内口

答案：B

解析：成年女性的子宫长约7～8 cm，宽约4～5 cm，厚约2～3 cm，所以选项A错误；子宫体与子宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1∶2，青春期为1∶1，生育期为2∶1，老年期又为1∶1，所以选项C错误；子宫峡部的上口，在解剖学上较狭窄，称解剖学内口，所以选项D错误；峡部外口因黏膜组织在此处由子宫内膜转变为宫颈内膜，称组织学内口，所以选项E错误；子宫颈与子宫体相接的部分稍狭窄，称子宫峡部，故选B。

12.缺铁性贫血的实验室检查结果应是

A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低

B.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

C.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常

E.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

答案：B

解析：缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血的生化检查结果：血清铁降低，＜8.95 μmol/L；总铁结合力升高，＞64.44 μmol/L；转铁蛋白饱和度降低＜15%。故选B。

13.诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是

A.Ham试验

B.Coombs试验

C.红细胞渗透性脆性试验

D.免疫球蛋白测定

E.血红蛋白电泳

答案：B

解析：Coombs试验亦称抗球蛋白试验，是检测体内有不完全抗体的一种很好的方法。该试验分为直接抗球蛋白试验和间接抗球蛋白试验两种。直接试验是测定患者红细胞上有无附着不完全抗体，间接试验是测定患者血清中有无游离不完全抗体。临床意义：阳性可见于自身免疫性溶血性贫血、冷凝集综合征、药物诱发的免疫性溶血性贫血、某些高球蛋白血症者，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、恶性肿瘤等。Coombs试验为诊断温抗体型溶血性贫血最重要的试验。故选B。

14.慢性再生障碍性贫血还真出现酱油色尿，最特异的诊断性检查是

A.热溶血试验

B.蔗糖溶血试验

C.酸溶血试验

D.荧光斑点试验

E.抗人球蛋白试验

答案：C

解析：患者出现酱油色尿证明患者有血红蛋白尿，其特异性的血清学试验为酸溶血试验，又称Ham试验。指患者红细胞与酸化后的血清一起置于37℃环境中作用，红细胞发生破坏，即为阳性。酸溶血试验是诊断真阵发性睡眠性血红蛋白尿的主要确诊试验。阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等。故选C。

15.十二指肠大乳头位于十二指肠

A．水平部前壁

B．升部前壁

C．将部后内侧壁

D．降部后外侧壁

E．水平部后壁

答案：C

解析：十二指肠大乳头是Vater壶腹的开口，是主胰管合并段总管的最后共同通路，开口于十二指肠部后内侧壁。部分正常人，在十二指肠大乳头的上方，有十二指肠小乳头，它是副胰管在十二指肠的开口。故选C。

16.对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是

A．突发上腹部剧痛

B．腹式呼吸消失

C．上腹部压痛明显

D．上腹部有反跳痛

E．肝浊音界消失

答案：A

解析：消化性溃疡穿孔最主要表现为突发剧烈上腹痛，持续而加剧。腹痛多先出现于上腹，再逐步延及全腹，腹壁呈板状僵直，有压痛和反跳痛，多数有气腹征，肝浊音常消失。故选A。

17.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是

A．上腹部胀痛

B．呕吐大量宿食

C．胃型和蠕动波

D．空腹振水音

E．代谢性酸中毒

答案：E

解析：大量液体及宿食无法排除而残留在胃内，故会出现上腹部胀痛和呕吐大量宿食及胃型及蠕动波，故A、B、C项正确。清晨空腹时检查胃内有振水音是提示幽门梗阻的重要体征。这是由于幽门梗阻，大量液体及宿食无法排除，残留于胃内，故振水音阳性。选项D也正确。幽门梗阻会发生严重的呕吐，可致失水和低氯低钾性碱中毒，而非代谢性酸中毒。故选项E不能作为幽门梗阻的诊断依据。故选E。

18.上消化道大出血的最常见病因是

A．胃十二指肠溃疡

B．门脉高压症

C．应激性溃疡

D．胆道出血

E．胃癌

答案：A

解析：上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血。上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺的出血。其主要临床表现为呕血、黑便、血便。所谓上消化道大出血即呕血、大量黑便或血便，单次出血量＞800 mL并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是临床常见急症，病情严重，可危及生命。上消化道出血最常见的病因依次为胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害、胃癌，故选A。

19.左心衰最早出现的症状是

A．劳力性呼吸困难

B．夜间阵发性呼吸困难

C．端坐呼吸

D．咯血

E．少尿

答案：A

解析：左心功能不全的病理生理改变是回流到左心的血不能有力地射出，而在心内淤积，加重容量负荷，同时使肺循环内的血不能顺畅地进入左心系统，早期表现为肺血管内压力增高，长期以往，肺血管发生不可逆改变，产生肺高压。临床表现由最早的劳力性呼吸困难，反战到夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯血。随着病变的进一步反战会累及右心系统，产生心力衰竭。故选A。

20.洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是

A．心律失常

B．胸痛

C．黄视或绿视

D．恶心

E．咳粉红色泡沫痰

答案：A

解析：临床常见洋地黄中毒的临床表现有：①胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。②心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率显著减慢或增加，由不规则转为规则，或由规则转为特殊规律的不规则。心律失常是心脏毒性最常见的临床表现。③神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至甚至错乱。④视觉改变：可出现黄视、绿视以及复视。故选A。

21.处理阑尾断端不宜采用的是

A．单纯结扎

B．结扎加荷包缝合包埋

C．单纯荷包缝合包埋

D．包埋加系膜脂肪覆盖

E．断端直接石炭酸烧灼

答案：E

解析：阑尾根部的处理：在距盲肠0.5 cm处用，轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎远端0.5 cm处切断阑尾，残端用碘附（或石炭酸）、酒精涂擦处理，与盲肠壁上荷包缝荷包线，将阑尾残端埋入。近年来也有主张行阑尾根部单纯结扎，不做荷包埋入缝合。阑尾残端用石炭酸烧灼后，由于石炭酸对机体刺激大，必须用酒精再处理，而且残端必须结扎、密闭，否则引起肠瘘。故选E。

22.阑尾切除术最常见的并发症是

A．出血

B．粪瘘

C．腹腔脓肿

D．切口感染

E．粘连性肠梗阻

答案：D

解析：阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿、门静脉炎及内、外瘘形成等。阑尾炎切除术后并发症包括术后出血、切口感染，是最常见的术后并发症。粘连性肠梗阻，较常见；阑尾残株炎、粪瘘，很少见。故选D。