中医药治疗小儿肠系膜淋巴结炎研究概况

2017-01-15广西壮族自治区防城港市中医医院儿科广西防城港538021

中国民族民间医药 2017年17期

关键词：淋巴结炎肠系膜腹痛

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中医药治疗小儿肠系膜淋巴结炎研究概况

刘华奇龙凤艳严莉
广西壮族自治区防城港市中医医院儿科，广西防城港 538021

肠系膜淋巴结炎是引起小儿腹痛的常见病因，临床治疗主要采用抗病毒、广谱抗生素、支持疗法及对症治疗，但有引起患儿抵抗力弱，易致反复易感，病情迁延难愈等特点。中医治疗肠系膜淋巴结炎有一定的疗效和特点，笔者对该病的证型和用药方面的研究进行总结。

小儿肠系膜淋巴结炎；中医治疗；研究进展

肠系膜淋巴结炎亦称Brenneman综合征，又名咽喉病毒感染伴肠系膜及腹膜后淋巴结炎[1]。该病是引起小儿腹痛的常见病和多发病，多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘；腹痛可出现在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的已组淋巴结，故以右下腹痛常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。腹痛以脐周及右下腹多见，呈阵发性发作，可有压痛，但不如阑尾炎严重，痛点亦不固定，少有反跳痛及腹肌紧张，偶可在右下腹部触及有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。病理表现为淋巴结水肿、充血、增生，但培养常为阴性，起病后白细胞可正常或轻度升高[2]。目前西医主要采用抗病毒、广谱抗生素、支持疗法及对症治疗，抗生素主要选用甲硝唑、氨苄青霉素及头孢类抗生素等，对急性肠系膜淋巴结炎效果较好，对慢性肠系膜淋巴结炎效果欠佳，且治疗后患儿抵抗力弱，易致反复易感，病情迁延难愈。而中医药治疗该病具有疗效持久，不易复发,副作用小等优势[3]。本文通过Pubmed、中国知网、维普数据库和万方数字化期刊等数据库，以“肠系膜淋巴结炎”、“小儿肠系膜淋巴结炎”、“小儿腹痛”为关键词，检索2006年1月至2016年1月期间公开发表的关于中医治疗小儿肠系膜淋巴结炎的文章，就近10年来中医药治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床研究进展总结如下。

1 中药内服法

1.1 辨证论治

1.1.1 气滞型马元君[4]将112例确诊病例随机分为2组，每组各56例，对照组采用吗丁啉治疗，治疗组予口服自拟行气止痛汤治疗，结果治疗组有效率为96.4%，对照组有效率为76.8%。郭佐[8]将79例患儿随机分为两组，治疗组给予香砂六君子汤口服，对照组给予妈咪爱、颠茄合剂口服。结果治疗组治愈率 27.50%，总有效率95.00%；对照组治愈率5.12%，总有效率64.10%。李霞[6]将89例小儿肠系膜淋巴结炎患儿随机分成2组，其中治疗组45例，对照组44例，治疗组给予口服加味半夏泄心颗粒，对照组给予口服头孢克肟。治疗组有效率达93.3%(P<0.05)。胡来全[7]将56例患儿随机分为2 组，治疗组采用口服加味平味汤，对照组采用口服颠茄片。2个疗程结束后治疗组有效率为96.67%，对照组有效率为65.38%。胡迎春[8]将52例肠系膜淋巴结炎患儿随机分为2组，每组各26例。对照组急性期予常规禁食，静脉输液及抗生素治疗；治疗组在常规治疗基础上加用半夏厚朴汤加减治疗，结果1个疗程后治疗组临床症状改善优于对照组。

1.1.2 虚寒型洪志容等[9]将80例患儿随机分为治疗组及对照组各40例，对照组予口服头孢克肟颗粒治疗，治疗组予温阳散结汤辨证温阳理气，散结止痛治疗，治疗1～2周后，治疗组腹痛明显减轻、体温正常、进食改善、大便正常以及复查腹部B超提示肿大淋巴结恢复正常时间均短于对照组。潘玉梅[10]采用黄芪建中汤治疗本病32例，并设对照组观察，结果治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率72.73%。胡英[11]选取120例患儿对照组40例，治疗组80例，治疗组采用四逆散、小建中汤加减治疗；对照组采用头孢噻肟钠类药物治疗疗程结束后，治疗组有效率高于对照组。

1.1.3 血瘀型汤熙振[12]将20例血瘀型肠系膜淋巴结炎患儿分成气滞血瘀型和虚寒凝滞型，其中气滞血瘀型给予少腹逐瘀汤化裁治疗，虚寒凝滞型给予理中汤化裁治疗，同时配予丁桂儿脐贴贴敷治疗，结果总有效率高达90.0%。

1.1.4 食积型项建明[13]将入选病例89例在常规西医抗感染治疗(病毒唑、青霉素类或头孢菌素类)、解痉止痛(654-2颠茄合剂等)、补液等治疗基础上，加予保和丸加减。结果总有效率达97.75%。孙丽花[14]将55例诊断为小儿肠系膜淋巴结炎的患儿予头孢哌酮舒巴坦钠联合保和丸治疗1周，结果总有效率为96.36%，随访6个月，复发率低。

1.2 自拟方治疗黄建群[15]将150例经彩色多普勒确诊为肠系膜淋巴结炎的患儿，均予口服自拟消积止痛汤，15d后总有效率92%。郭彦斌[16]将62例患儿随机分为治疗组和对照组，2组均应用头孢唑肟和炎琥宁静脉滴脉滴注，治疗组同时加口服自拟中药清热理气散结汤，1周后治疗组有效率、腹痛缓解时间、退热时间及解痉药使用次数均优于对照组。和建英[17]将80例患儿随机分为治疗组和对照组，两组在对症支持治疗同时，均加用静滴病毒唑针、青霉素针，治疗组在对照组基础上加用自拟中药理气化痰汤。结果治疗组有效率为88%，对照组有效率为63%。张慧[18]将128例患儿均分为2组。对照组采用口服阿莫西林，必要时给予对症处理，治疗组在对照组治疗基础上加用自拟消痰通络汤口服，结果治疗组总有效率为95.31%，对照组总有效率为78.13%。金静[19]对42例患儿采用自拟清热散结汤治疗，并视患儿病情酌情使用抗生素及对症治疗。疗程结束后，治愈38例，好转4例，效果明显。张铁[20]将100例门诊患儿均分为观察组和对照组。对照组予头孢哌酮钠-舒巴坦钠及注射用炎琥宁粉针静脉滴注，观察组口服自拟腹痛散，疗程结束后观察组总有效率为94%，对照组总有效率82%。任小棣[21]将82例患者随机分成2组，对照组采用常规西医治疗，治疗组采用调中止痛汤治疗，治疗组总有效率高达95.1%。对照组总有效率73.7%低于治疗组。魏广平[22]对慢性肠系膜淋巴结炎患儿90例，采用自拟止痛保和饮口服，总有效率达96.7%。

1.3 其他和丽红[23]运用经方时方治疗小儿肠系膜淋巴结炎，临床收效明显。吴丽玲[24]将58例患儿分成两组，每组各29例，对照组予常规治疗，观察组以常规治疗+蒲地蓝消炎口服药治疗，结果观察组患儿腹痛消失时间及肿大淋巴结消失时间短于对照组。

2 中医外治法

2.1 小儿推拿谷建芬[25]将180例患儿随机分为对照组及治疗组，对照组给予常规抗感染、抗病毒、解痉及对症治疗，配合热庵包治疗；治疗组在以上常规治疗基础上配合小儿推拿治疗。疗程结束后，治疗组有效率高于对照组。

2.2 艾灸法王玉红[26]对85例患儿采用直接灸法治疗，结果治愈65例，显效12例，有效5例，无效3例，总有效率达96.4%。李东梅等[27]将80例患儿随机分成2组，每组各40例，对照组采用常规药物治疗，治疗组采用DJ-23型多功能艾灸仪磁灸神阙穴治疗，结果治疗组与对照组治疗1周后总有效率无统计学意义，但是在显效率上治疗组明显优于对照组。张艳平[28]对35例患儿采用赵氏雷火灸治疗，2～5岁采用单孔灸盒灸脐部(神阙；5～7岁采用双孔灸盒以脐为中心，上至中脘，下至关元，慢性者加灸双侧足三里，采用雀啄灸或小螺旋灸法，以局部皮肤潮红发热为度。结果痊愈19例，有效10例，无效为6例，总有效率达82.9%。

2.3 中药穴位敷贴李宝梁[29]将确诊为肠系膜淋巴结炎患儿随机分为对照组和治疗组，其中对照组49例，治疗组47例。对照组予静滴头孢噻肟针、阿昔洛韦，配合中频治疗。治疗组采用中药穴位贴敷疗法治疗(阳明病用大黄、黄连、厚朴、枳实、芒硝、法夏；太阴病用桂枝、芍药、附子、甘草、干姜、吴茱萸)，均取适量食醋调匀贴敷神阙、中脘穴，用胶布固定。结果对照组总有效率为81.63%，治疗组总有效率为95.74%，明显高于对照组。李小艳[30]将60例患儿均分为对照组与治疗组，对照组采用口服四磨汤口服液治疗，治疗组采用温里散打碎研末外敷神阙穴治疗。结果对照组总有效率83.33%，治疗组总有效率96.67%，明显高于对照组。

2.4 中药灌肠古玉芳[31]采用中药灌肠治疗小儿肠系膜淋巴结炎30例，总有效率为93.3%。

3 小结与展望

目前，小儿肠系膜淋巴结炎的西医病因以及发病机制尚不明确，现代医学多从抗感染、解痉、调节肠道菌群等方面进行治疗。但西医治疗缺乏针对性不足，疗效欠佳，且西药不良反应较多，用药后患儿抵抗力弱，病情反复难愈。中医通过临床辨证论治，对症加减治疗，针对性强，能明显改善患儿腹痛症状，从而缩短病程、减少复发率、提升患儿抵抗力。但是，中医药治疗也存在以下的问题：临床上尚无统一的诊断、疗效标准，缺乏比较公认、科学的临床研究指导原则，故应加强临床设计的严谨性及临床多指标疗效观察，以提高临床研究的科学性与可靠性；中药汤剂口服治疗仍存在味苦、剂量难掌握、小儿依从性差的问题，影响其临床使用及疗效，但随着中成药制剂工艺的发展，此问题会逐渐得到改善。因此，研究和完善中药新剂型及给药途径是目前中医药治疗小儿肠系膜淋巴结炎进一步推广应用的关键，也是今后工作中努力的重点方向。

[1]龚享锋，闭安业，周慧梅，等.小儿EB病毒感染性咽炎与肠系膜淋巴咽炎的相关性[J].海南医学，2015(13)：903-905.

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[3]马学梅. 小儿肠系膜淋巴结炎143例临床分析[J]. 中国中西医结合儿科学, 2014, 6(6):553-554.

[4]马元君.行气止痛汤治疗小儿再发性腹痛56例[J].山西中医,2009,25(9)：23.

[5]郭佐,张晶.香砂六君子汤治疗小儿再发性腹痛40 例疗效观察[J].光明中医,2012,27(8)：1689.

[6]李霞.加味半夏泄心颗粒治疗小儿肠系膜淋巴结炎45例临床观察[J].中医临床研究,2013,5(13)：65.

[7]胡来全.加味平味汤治疗小儿再发性腹痛30 例疗效观察[J].中医儿科杂志,2011,7(3)：29.

[8]胡迎春,汪宇.半夏厚朴汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎26例[J].长江大学学报,2013,10(24)：25.

[9]洪志容,宋锋,王锦,等.温阳散结汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎40例[J].光明中医,2015,30(7):1447-1448.

[10]潘玉梅,徐尔山.黄芪建中汤治疗再发性腹痛疗效观察[J].陕西中医,2011,32(4)：499.

[11]胡英,徐燕.中医药治疗小儿肠系膜淋巴结炎80例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(16)：20.

[12]汤熙振，石玉芳.小儿肠系膜淋巴结炎的临床分析.现代诊断与治疗,2011,22(3)：144.