体育锻炼改善残疾人身体功能的研究进展

吴铭，李欣，杜若飞

体育锻炼改善残疾人身体功能的研究进展

吴铭，李欣，杜若飞

运用ICF理论与方法，探讨体育锻炼对残疾人身体功能的改善作用。体育锻炼可以改善残疾人身体功能，主要表现为精神功能，心血管、血液、免疫和呼吸系统功能以及神经肌肉骨骼和运动有关的功能。研究还根据ICF的理论与方法，提出残疾人运动康复理论与方法。

残疾人；体育锻炼；身体功能；项目；综述

[本文著录格式]吴铭，李欣，杜若飞.体育锻炼改善残疾人身体功能的研究进展[J].中国康复理论与实践,2017,23(3): 315-318.

CITED AS:Wu M,Li X,Du RF.Improvement of body function with physical exercise in people with disabilities(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):315-318.

体育锻炼是以身体练习和运动负荷为手段，以健身健美、娱乐休闲、保健康复、心理智力锻炼为活动内容，为增强体质、增进身心健康，提高和保持机体能力而进行的一类体育运动[1]。在康复领域，体育锻炼被视为现代康复医学的重要内容和手段，是提高个体身体素质，减轻慢性疾病和残疾的有效方式[2]。诸多研究指出[3-6]，科学合理的体育锻炼，能够改善残疾人多项功能，促进心理健康。本研究基于《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)理论和方法，总结近年来国内外有关体育锻炼改善残疾人身体功能的研究成果，并在此基础上提出残疾人运动康复理论和方法。

1 基于ICF构建运动健康的理论与方法架构

ICF是由世界卫生组织颁布的，在国际背景下，针对不同健康领域描述和比较人口健康的工具，它为人们为认识和研究健康和与健康相关的状态、结果以及他们的决定因素提供了科学的基础[7]。根据ICF模式，残疾是健康状况和情境因素(环境和个人因素)交互作用的结果，这种交互作用是动态的、双向的，其中任何一个方面的变化都有可能影响一个或多个方面的改变[8]。

ICF将功能和残疾作为一种交互作用和演进的过程，建立基于功能和健康的残疾模式，从功能及其环境的角度去分析残疾问题，并提出分析功能和残疾的综合概念架构，为研究和临床以及其他方面提供了一种多角度方法[9]。

身体功能是身体各系统的生理功能(包括心理功能)。损伤是身体功能或结构出现的问题，如显著的变异或缺失。ICF将身体功能分为8类，分别为精神功能，感觉功能和疼痛，发声和言语功能，心血管、血液、免疫和呼吸系统功能，消化、代谢和内分泌系统功能，泌尿生殖和生育功能，神经肌肉骨骼和运动有关的功能，皮肤和有关结构的功能[7]，包含117个类目。

体育锻炼受生物过程(进化过程、遗传过程、生理生化过程、生长发育过程)以及非正常生物过程(疾病)的影响，又对这些过程有着不同程度的影响。通过不同的运动项目、运动负荷等的身体活动，能够发展个体身体素质，提高人体免疫能力、适应能力、新陈代谢水平，最终达到增进个体健康的目的。

已有研究发现，体育锻炼能够改善残疾人多项身体功能，但对于身体功能的评定范围存在局限性，所采用的评定工具及方法千差万别，缺乏对功能、活动、个人和环境等的整体考虑。本研究引入ICF身体功能的分类方法，探讨体育锻炼改善残疾人身体功能效果。

2 体育锻炼改善残疾人身体功能的研究

体育锻炼主要改善残疾人身体功能中的精神功能，感觉功能和疼痛，心血管、血液、免疫和呼吸系统功能以及神经肌肉骨骼和运动有关的功能。

2.1精神功能

ICF的精神功能包含整体精神功能(如意识、气质和人格、能量和驱力等)和特殊精神功能(如注意、情绪等)[7]。诸多研究表明，体育锻炼对个体的心理健康具有促进作用，运动项目、运动强度、运动时间和运动频率对个体心理健康均有一定影响[10]。

Carmeli等[11]对24例伴有焦虑的轻度智力障碍被试进行6个月身体锻炼，发现有氧训练和休闲活动能够降低智力残疾人的焦虑程度。Altin[12]发现，与久坐的听力残疾人相比，进行篮球、排球、足球、保龄球等运动的残疾人在表达愤怒情绪方面有更好的控制力。Dursun等[13]发现，滑冰对视力和听力残疾儿童的心理健康有积极影响。Chan等[14]通过瑜伽干预脑瘫患者，发现干预组的抑郁和焦虑状态有更大改善。李静[15]对智力障碍儿童进行3个月健身操训练，发现被试儿童的问题行为(注意问题、攻击性行为、外化性行为问题)得到明显改善。陈仁蒙[16]的研究表明，在参加特奥运动后，智力残疾学生的行为问题、社会适应问题得到明显改善。

2.2感觉功能和疼痛

ICF感觉功能和疼痛包含感觉、视觉、听觉、味觉等以及痛觉的功能[7]。人的感觉功能是运动动作完成的基础，能在长期体育锻炼中得到提高。残疾人的感觉功能一定程度受限，而体育锻炼能够改善残疾人的平衡、协调功能。

Ylmaz等[17]对智力残疾儿童进行为期10周的游泳培训，发现游泳等水上运动能够改善智力残疾儿童静态平衡和敏捷性、心血管功能、肌肉耐力等。

Halliwick技术具有扎实的理论基础和丰富实践技术，且能够与ICF相关联，在水疗康复中应用广泛。Halliwick理念是通过教授有运动功能或学习功能障碍的残疾人学会水中活动，使之最终能够在水中独立运动及游泳的技术体系及治疗理念。国内学者通过Halliwick技术干预脑瘫儿童，发现游泳能够改善学龄期脑瘫儿童粗大运动功能、平衡和协调功能以及步态[18-19]。

Baena-Beato等[20]对60例慢性腰背痛患者进行8周水上运动，发现被试的疼痛症状减缓，腹部肌肉耐力提高。Dundar等[21]发现，水上运动不仅能改善强直性脊柱炎患者身体疼痛，对患者的社会功能、情绪问题、一般心理健康也有促进作用。

2.3心血管、血液、免疫和呼吸系统功能

ICF中心血管、血液、免疫和呼吸系统功能包括心血管系统(心脏和血管功能)、血液和免疫系统(血液生成和免疫功能)以及呼吸系统(呼吸和运动耐受功能)的功能[7]。长期坚持体育锻炼不仅能使心脏的形态和功能产生良好适应，也能使个体调节功能得到改善。相关研究表明[22]，体育锻炼可以降低脑梗死体积，减轻神经功能缺损，降低血脑屏障功能障碍，促进脑血管系统血管新生，提高缺血性脑卒中后生存率。

Bellamy[23]研究发现，有氧运动能够改善智力残疾儿童有氧能力。Fragala-Pinkham等[24]对16名6~11岁残疾儿童(孤独症、脊髓脊膜膨出、脑瘫及其他发育障碍)进行14周水上有氧运动，发现被试的心肺耐力得到一定提高。盛蕾[25]发现，残疾游泳运动员的心肌功能、肺功能、柔韧性、肌力、爆发力以及心理健康状况均优于未参加体育锻炼的残疾人。王和平等[26]发现，练习轮椅太极拳对于改善肢体残疾人心境、提高心血管功能具有一定促进作用。梁青峰[27]认为，太极拳运动能够改善听力、言语残疾人心血管功能，改善柔韧性和肌肉灵活性，增强下肢力量。

2.4神经肌肉骨骼和运动有关的功能

ICF神经肌肉骨骼和运动有关的功能是关于运动和活动的功能，包括关节、骨骼、反射和肌肉的功能[7]。人体运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成，在神经支配下，骨骼肌收缩产生力量作用于骨骼，并以骨连结为枢纽产生运动。体育锻炼能够直接作用于人体运动系统，对运动系统产生巨大影响。

Lee等[28]对偏瘫患者进行12周水上运动，发现患者足底平均压力、接触面积、最大压力、地面反作用力有所改善。杨涛[29]对5名脑瘫青少年进行3个月下肢力量训练，发现被试步态周期足底压强改善，肌肉兴奋性与肌肉做功明显增加。刘璐[30]发现，平衡性肌力训练对于发展痉挛型脑瘫患儿小腿肌力、改善粗大运动功能以及步行时矢状面的关节活动度具有促进作用。陈天聪等[31]对学龄期痉挛型双瘫患儿进行12周运动平板训练，被试的跨步长、步速、步宽均有显著改善。Di Russo等[32]把17名残疾运动员分成两组，分别进行篮球和游泳运动，经脑电测试发现，篮球运动可以改善残疾人的运动反应，提高反应的灵敏性、稳定性。

3 有关残疾人运动康复的相关建议

体育锻炼是康复疗法的重要组成部分，体育锻炼对残疾人身体功能的影响是多方面的，既能够影响神经肌肉骨骼和运动有关的功能，提高心血管及心肺功能，同时也能够改善残疾人心理健康，促进构建完善的功能体系。

在儿童康复领域，有较多研究关注运动康复对儿童身体功能的影响；随着社会老龄化，研究者也开始关注运动功能障碍中老年人的运动康复。在运动项目方面，多数研究以游泳等水上运动以及体适能训练，如有氧训练、肌力训练等为干预项目。为提高残疾人运动康复的针对性，现代运动康复应该注意如下方面。

首先，根据运动项目特点以及残疾人自身康复需要，制定具体、有针对性的锻炼计划。Golubović等[33]对42名智力残疾儿童依照智力等级分组，进行6个月健身计划，研究发现，智力残疾儿童身体素质的提高与体育锻炼密切相关，精心设计的、有针对性的锻炼方案可以显著影响智力残疾儿童的发展。在进行体育锻炼前，对残疾人自身健康状况进行综合评估，是制定有针对性锻炼方案或运动处方的保证。

目前我国适应性体育尚处于发展阶段，加强适应性体育项目的创编，根据残疾人的类型和等级，对原有的体育锻炼形式进行改造，满足不同残疾人身体功能的特殊要求，使更多残疾人参与体育运动，以实现身体功能的改善和恢复。

我国研究者将中医养生、健身气功等融入到个体身体功能改善，并取得一定成绩。谢萌[34]发现，五禽戏中的鸟戏对改善中老年人下肢稳定性具有良好的作用。田炳午[35]对20名膝骨关节炎中老年女性进行6个月五禽戏训练，发现能够提高被试膝关节的本体感觉，提升动、静态平衡能力，降低跌倒风险。范学峰[36]发现，健身气功能够改善颈椎病患者颈关节活动范围，对肩周炎有一定的缓解和治疗作用。

其次，注重环境因素的作用，特别是社会支持的作用。ICF认为，个体在特定领域的功能是由包括功能与结构、活动、参与在内的健康状况，与包括环境因素与个人因素在内的背景性因素交互作用的结果[9]。环境因素是构成患者物理、社会和周边人群态度的环境，它既可以产生或加重残疾程度，也可以改善或者消除残疾[8]。周彩峰等[37]指出，家庭陪护人员与脑瘫儿童之间的同伴亲密度，对康复效果有显著影响。李欣[38]发现，家庭功能对于儿童的康复效果具有积极的作用。

残疾人辅具以及体育锻炼指导员也对提高运动康复效果具有一定的促进作用。在残疾人辅具方面，目前，一些辅助器材的适用范围过小，只适用于专业残疾运动员，并不适合大众，这在一定程度上制约残疾人参与体育锻炼。为了使更多残疾人能够更顺利地进行体育锻炼，有必要加大残疾人辅助器材的研发和投入。

第三，加强运动康复指导。国家建立了社会体育指导制度，但在残疾人体育锻炼指导方面仍需要研究。一些体育锻炼指导员只具备专业的体育知识，并没有接受专门的运动康复知识和技能的培训。《“健康中国2030”规划纲要》指出，到2030年，实现每千人拥有社会体育指导员2.3名，可见社会体育指导员在个体体育锻炼中的作用。相关的部门机构也应该重视培养残疾人体育锻炼指导员，只有既懂得体育，又懂得残疾人需求的指导员，才能全面地指导残疾人体育锻炼。

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Improvement of Body Function with Physical Exercise in People with Disabilities(review)

WU Ming,LI Xin,DU Ruo-fei
China Key Laboratory of Classification,Evaluation and Rehabilitation(Sport)of Intellectual and Developmental Disability,Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450000,China

LI Xin.E-mail:xinlibox@zzu.edu.cn

Based on the theory and approach of International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF),the literatures on the improvement of physical function by physical exercise were reviewed.People with disabilities can improve their body functions,including mental function,cardiovascular,blood,immune and respiratory function and neuromuscular skeletal and motor related functions via sport and exercise rehabilitation.Some advice was suggested about sports rehabilitation for the disabled.

people with disabilities;physical exercise;body function;program;review

R455

A

1006-9771(2017)03-0315-04

2017-01-10

2017-03-05)

1.中国残疾人联合会研究课题(No.2016&ZF29)；2.河南省社科联、河南省经团联调研课题(No.SKL-2016-2909)。

郑州大学体育学院(校本部)，中国智力和发展性残疾分级、评估与康复(运动)重点实验室，河南郑州市450000。作者简介：吴铭(1991-)，女，汉族，河南开封市人，硕士研究生，主要研究方向：运动心理与行为、康复心理学。通讯作者：李欣(1982-)，男，河南周口市人，博士，硕士研究生导师。E-mail:xinlibox@zzu.edu.cn。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.014