无痛肠镜下结直肠息肉摘除术的护理方法及要点探讨

李 露

（沈阳市肛肠医院，辽宁 沈阳 110003）

无痛肠镜下结直肠息肉摘除术是治疗结直肠息肉的主要方法，目前经过不断的发展和内镜技术的应用，手术方法已经趋于完善，手术成功率高，并发症发生率低，但仍然难以完全避免手术失败和术后并发症的发生[1-2]。在整个围手术期，精心的临床护理必不可少，可以保证患者手术顺利进行，预防和应对并发症发生，促进胃肠道功能恢复，因此对手术护理方法进行探讨，探讨无痛肠镜下结直肠息肉摘除术的护理要点对该领域临床护理的发展有利，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2013年1月11日至2015年12月10日收治行无痛肠镜下结直肠息肉摘除术的患者111例，其中男60例，女51例，年龄在39～64岁，平均年龄（50.1±4.7）岁。患者均经全面检查，且诊断为结肠息肉，需行无痛肠镜下结直肠息肉摘除术治疗，符合手术指征，且术前未给予抗凝药物。

1.2 方法

1.2.1 术前护理：①术前心理护理：患者入院时热情接待，引领患者以及患者家属办理入院手续，指引患者家属了解医院内科室，打消患者对医院的陌生感，介绍各相关科室，为患者提供便利。大多数患者对无痛肠镜下结直肠息肉摘除术并不了解，因此怀有对紧张和恐惧心态，术前访视时进行心理干预，使患者了解所患的疾病，耐心的讲解手术目的，手术方法，利用图片、影音等资料直观的呈现手术流程，加深患者对手术的映象，以更好的配合手术进行。同时也介绍手术配合方法，提高患者依从性，同时介绍手术成功的案例，树立患者的治疗信心，使患者以积极的态度面对手术[3]。②肠道准备：术前还应进行肠道准备，嘱咐患者以少渣、细软、低脂的半流质食物为主，术前6 h服用清肠药物，手术前应禁食。患者在服药后如出现药物不良反应，为避免影响手术，应及时处理，不良反应严重时可酌情推迟手术。③皮肤准备：术前皮肤准备也是必须进行的护理工作，手术前常规皮肤准备，剃去关键部位毛发，保护患者皮肤的完整性。

1.2.2 术后护理：术后常规护理：术后常规监测患者生命体征，规律监测患者呼吸、血氧饱和度以及脉搏、血压等体征；注意患者清醒后的意识变化，预防心脑血管并发症发生。注意患者体位，患者麻醉清醒后取平卧位，为防止误吸呕吐物应嘱咐患者头部偏向一侧。患者情况平稳后可取半卧位休息。术后注意调整患者饮食，仍然需要禁食一段时间，进行持续的胃肠减压，期间给予足够的静脉营养支持。患者胃管需要妥善固定，预防管道滑脱，也应注意避免压迫胃管或者胃管玩去导致的引流不畅，护理人员应时刻注意引流液性质、颜色和流量，拔除胃管应在胃肠道功能基本恢复后进行，之后仍然需要食用流质饮食，一段时间后向半流质、普通饮食过度。术后在允许的情况下鼓励进行早期的翻身活动。当代医学技术发达，内镜手术技术日益提升，安全性基本可以保证，因此可以在第2天在护理人员和家属的帮助下下床活动[4]。

1.2.3 常见并发症的观察与护理：①感染：感染是手术后最为常见的并发症之一，以肺部感染和切口感染为主，术前预防性的使用抗生素，术后密切观察切口情况是预防切口感染的主要方式。而肺部感染则需要保证患者呼吸道通畅，进行排痰方面的知识科普，协助患者早期咳嗽排痰。如果老年患者排痰不畅，应利用辅助措施如雾化吸入帮助患者排痰。②肠出血：肠出血是比较严重的并发症，护理人员在术后应密切注意患者生命体征变化，注意心率、血压等；肠出血一般会表现出如腹胀等腹部体征，同时患者会出现较多鲜血样大便。肠出血患者通常血压会下降，心率提升，并且面色苍白。判断患者可能存在活动性出血后，应立即向医师汇报，采取适宜的处理措施，甚至准备进行二次手术。③肠穿孔：无痛肠镜下息肉摘除术过程中可能因为高温，切除层次深等导致的损伤，术后由于肠腔分泌物造成过大的胃肠道压力，可能引起迟发型肠穿孔。术后密切注意患者有无腹痛、腹胀，疼痛剧烈时应考虑肠穿孔可能，应立即采用影像学检查措施确定患者是否存在肠穿孔。

1.2.4 健康教育与出院指导：患者顺利进行手术后并不代表患者胃肠功能可快速恢复，还需要进行科学的饮食指导，嘱咐患者养成良好的饮食习惯，少吃刺激性、油炸、辛辣、生冷、油腻、高脂肪食物。食谱中增加蔬菜、水果的摄入，帮助胃肠道功能快速恢复。术后两周内鼓励多运动，但切忌剧烈运动，嘱咐患者3个月内进行肠镜复查，根据复查结果了解复发情况，并且安排下一次复查时间。

1.3 观察指标：观察本组患者手术成功情况，术后并发症发生情况。

2 结 果

本组111例行无痛肠镜下结直肠息肉摘除术的患者均手术成功，手术成功率100.00%，无严重的并发症发生，并发症发生率0.00%。

3 小 结

结直肠息肉一般需要手术切除。临床医学在不断发展，各种手术的辅助手段层出不穷，内镜、腹腔镜等技术在外科的广泛应用给广大手术患者带来了福音，在安全和符合适应证条件下进行的内镜手术使息肉摘除术成功率与安全性大大增加，但也不可忽略精心的临床护理，适宜的临床护理方法是保证手术顺利进行的有效手段[6-7]。总体来说，无痛肠镜下结肠息肉摘除术围手术期可分为三个阶段，术前需要注意对患者生理和心理同时进行护理，打消患者入院时因疾病、面临手术、陌生感等原因产生的焦虑和抑郁心理，使患者对医护人员产生信任，积极的面对治疗，并且进行有效的手术配合，可提高手术的成功率。并且一并对患者家属进行心理干预，使减轻患者家属对患者病情的担忧，缓解家属的焦虑情绪，并且使患者家属充分的理解临床治疗和护理工作，减少医疗纠纷。临近手术时需要做好手术准备，核实患者信息，询问患者需求。而手术中需要严格配合医师进行手术，避免差错时间发生。术后则需要密切监测患者情况，不可掉以轻心，进行有针对性的并发症的预防和护理，减少并发症带来的痛苦，提高护理质量，本研究患者中无严重的并发症发生，手术均获得成功，也侧面说明了精心的临床护理在无痛肠镜息肉摘除术中的重要性。另外还需要注意患者出院时给予专业的出院指导，嘱咐患者养成良好的生活饮食习惯，使患者得到更好的恢复。

[1]Tamura Y,Ohta H,Torisu S,et al.Markedly increased expression of interleukin-8 in the colorectal mucosa of inflammatory colorectal polyps in miniature dachshunds[J].Vet Immunol Immunopathol,2013,156(1/2):32-42.

[2]郭红燕.100例电子结肠镜治疗结直肠息肉的护理效果分析[J].大家健康(中旬版),2013,7(4):47-48.

[3]焦玉梅,姜芸.电子结肠镜下息肉摘除术的护理体会[J].内蒙古中医药,2013,32(32):140-141.

[4]赵艳梅.内镜下直肠息肉摘除术的效果初步评定与护理[J].心理医生,2015,21(19):150-151.

[5]严育萍.内镜下直肠息肉摘除术的护理[J].中国社区医师,2015,17(8):129-129,131.

[6]惠静.结肠镜治疗结直肠息肉的围手术期护理[J].四川医学,2013,34(6):939-940.

[7]徐明丽,王静,徐明杰,等.结直肠息肉的临床护理体会[J].医药前沿,2014,4(33):280-281.