轻微外伤所致致死性人脑干损伤早期诊断的研究进展

程荣

综述

轻微外伤所致致死性人脑干损伤早期诊断的研究进展

程荣

作者单位：643100 四川 自贡，荣县疾病预防控制中心

法医学鉴定及医疗事故争议死者尸检率逐年上升，其中部分因脑损伤致死，在颅脑损伤中占有重要位置。脑干受损位置和受损程度都直接威胁到患者的生命安全。轻微外伤所致颅脑损伤死亡或就医后死亡常引起法律和医疗纠纷。本文介绍人脑干损伤的类型和医生应如何利用组织学协助诊断轻微脑干受损，并总结轻微外伤所致致死性人脑干损伤早期诊断的研究进展。

轻微外伤；脑干损伤；早期诊断；研究进展

脑干相对脆弱，容易受到伤害，脑干损伤在人脑损伤中所占比例较大，受损后常常表现为看、听、说等功能障碍，可仅有一方面功能受损或丧失，也可有多种功能受损或丧失[1]。本文对轻微外伤所致致死性人脑干损伤早期诊断的研究进展进行综述。

1 人脑干损伤的类型

人脑干损伤的类型较多，其中一部分为轻微的外伤引起的脑干受损，例如脑部挫伤导致出血、水肿等，这些情况虽形态学上无明显的变化，但仍有随时发生生命危险的可能，因此对患者的诊断和及时治疗是非常有难度的[2]。人脑干损伤还包括脑干横断、挫裂等情况，这些情况可以清楚地看到形态学的改变，临床诊断中难度不大。部分死亡就是由人脑干损伤造成的，损伤的位置和受损程度都影响着患者的生命体征。

2 人脑干损伤的表现

脑干受损后有时会立即出现临床症状，而有时则不会立即出现，如果对患者的病情监控不及时，很有可能发生生命危险[3]。脑干的严重损伤是造成死亡的普遍原因，但是部分死亡还可因颅内高压、颅内缺血、颅内缺氧、脑动脉出血、脑干坏死等，而这些因素不会使人体的生命体征立刻消失，若不及时治疗同样会导致死亡[4]。在临床治疗和急诊当中，患者没有明显的脑部外伤最终死亡的，医生应考虑到人脑干受损情况的发生，进而对脑干进行详细的检查[5]。

3 人脑干损伤的鉴别

在进行医疗鉴定时，影像学检查所观察到的人脑干形态学变化情况，即可作为最终的鉴定结果。但是，有一部分脑干受损并不能通过影像学检查观察出其形态学的变化，或仅有细微变化。人脑所受外力的大小经常与受损程度不符合，同时，对外力大小的鉴定并没有详细的量化数据。因此，在轻微外伤导致死亡的案例中经常会产生医疗纠纷，患者家属认为患者的死亡属于医疗事故，不理解脑干损伤造成的后果存在不可控性，进而向法院提出法律诉讼，这种现象不仅浪费了相关部门的时间，还造成其财力、人力和精力的损失[6]。所以，在临床诊断中应及时发现患者轻微脑外伤所造成的脑干受损。人脑干轻微受损后不会出现其形态学的明显变化，且患者当时并没有明显的临床症状，这导致了临床诊断中不能及时发现轻微脑干受损的情况，导致病情的进一步恶化直到失去生命体征[7]。

4 我国人脑干损伤的诊治现状

我国目前诊断脑干是否受损主要依据脑干形态学的变化情况，存在一定的局限性，而在国外，生物学研究者通过实验发现一些细胞在脑干受损后数量明显上升[8]。虽然已有研究成果，但此类实验暂时只限于动物上，我国的相关研究资源和能力有限，所以并不能提升我国诊断轻微脑干受损的水平。

5 如何利用组织学知识来诊断轻微脑干损伤

人脑组织中的浅表脑挫伤蛛网膜下腔可出现少量出血，较少的情况下可以看到蛛网膜和软脑膜破裂，可以观察到接近圆形大小不一的出血区域，出血会沿着血管进入脑干组织，在脑干中形成不同程度的血块。脑干受损后，挫伤处星形细胞大幅度增长，而且星形细胞的质地非常丰满，体积略有增大，细胞颜色加深，细胞形态改变各有不同。在脑干受损后，随着时间的不断延长，星形细胞的数量也在逐渐增多[9]。人脑干受到损伤后还会引起部分水肿，脑干中血管的间隙逐渐增大，导致血管周围的组织呈现出密度较小的海绵状。脑干受损后还会引起脑神经细胞发生变化，神经元胞体周围的尼氏小体逐渐变小直到消失。免疫组化结果可以明显看出髓鞘发生了弯折、脱落、消失等现象，这种现象的发生晚于轴突神经。与此同时，我们还可以知道在脑干受损时，脑干中的轴突神经和髓鞘都发生不同程度的改变，通过这种方式可以达到协助诊断轻微脑干受损形态学[10]。想要清楚地观察髓鞘，可以建立起人脑地组织化学的染色系统，利用改良三色的方法清楚的呈现出人脑中轴突神经和髓鞘所反映出的组织学异常[11-12]。人脑脑干受损后，炎病、化脓、出血等现象都是较为普遍性病变[13]。在人脑的中枢神经系统中存在特发性脱髓鞘假瘤并不是真正意义上的肿瘤，其本质是一种伴随炎病发生的疾病，在很多临床诊断中会被错误地诊断为脑瘤[14]。

6 结语

轻微脑干损伤导致死亡的案例若处理不当，会给医院造成不必要的麻烦，严重的影响了医院的进一步发展和社会的和谐稳定[15]。因此，医疗机构和相关部门应予以重视，以准确诊断轻微脑干受损，同时，积极主动的思考并提出新的治疗思路，在发现问题后及时治疗，最大程度地降低死亡率。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.022

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