中药临方炮制对临床疗效的影响研究

2017-01-15李海涛

中国医药指南 2017年36期

李海涛

（长春中医药大学附属医院药学部，吉林长春 130021）

随着医学水平的不断进步，我国传统的医学也得到了有效的发展，而中药是中医学中重要的组成部分，在临床的实际治疗过程中，通过对中药进行临方炮制，以提高治疗效果。临方炮制是在中医药的理论基础上，根据中药的性质及治疗的需要，对药材进行加工处理，以提高药物的治疗效果，降低药物的不良反应[1]。本次笔者以我院的1000例临方炮制的药方为例，对中药临方炮制对临床疗效的影响进行研究，结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究共选取1000例案例，1000例案例为我院2015年1月至2016年1月我院的中药房进行临方炮制的案例，其中有治疗心脑血管疾病的药方245例，治疗内科内脏综合性疾病的药方207例，治疗传染性疾病的药方191例，治疗感冒发热药方151例，治疗呼吸系统疾病药方122例，治疗消化道疾病的药方70例，治疗其他疾病药方14例。所有药物的临方炮制标准均按照国家食品药物监督管理制定的《药品零售企业管理GPS认证现场检查项目（试行）》[2]。

1.2 方法：对所选取1000例临方炮制的案例采用回顾性分析的方法，对其临床疗效的影响进行总结和分析。

2 结果

2.1 处方的规范化对临床的疗效的影响：在传统的药物处方中主要是通过医师手写的方式开具，由于个人书写习惯的不同，总是有临床处方书写不规范、字迹潦草的情况出现。随着计算机的广泛使用，在现阶段医师开具处方主要是通过计算机方，电子处方有效的避免了传统手写处方中的书写不规范以及字迹潦草的情况，减少了药房药剂师们选药错误的发生。而临床医师们更应该增加对各种中药药性及药理知识的认识，在开具药方时对于需要进行特殊处理的药物要根据脚注标注清楚，存在不确定的情况可与药剂师进行交流，在标注脚注时要注意标注术语的专业性和规范性，特殊处理的手段会对药物的临床疗效产生直接的影响[3]。

2.2 临方炮制中药物性能的改变对临床疗效的影响：在我国传统的医学中讲究辩证论治、因病施治以及随方组药，比较强调个体化，因此中医学对中药饮品的不同品种和炮制方法都有很高的要求，而中药炮制的品种有也是多种多样，如有逢子必炒”的情况[4]，而“逢子必炒”是指对于种子类的药材需要在用药前先进行炒香、爆炒、炒焦或炒黄，一方面能够去除药物原来的臭气，增加药气，另一方面也能够改变药物的原本性能。如某些药物的药性寒凉，长时间服用会增加对脾胃的伤害，而通过炒焦法或者炒炭法，可去其寒性，改善对脾胃的损伤。因此通过对药物的性能进性炮制可增加药物的临床疗效。

2.2 临方炮制中改变药物的形体对于临床疗效的影响：药物形体的改变是指在中药饮片当中需要对其形体予以一定的转变，如在中药炮制中有“逢石皆碎”或“用时捣碎”的情况，“逢石皆碎”、“用时捣碎”是指中药有些矿物的药材，因其质地特殊不宜切制成药材，在调剂或制剂前需要将其打碎或粉碎，使药物不同材质之间先溶、后溶、难溶、易溶的问题得到了解决，一方面利于保存，方便保存药性，使药物更利于贮藏、保存和炮制，另一方面也利于煎药时煎出药物的有效成分，提高煎药的质量[5]，从而提高有临床疗效。如麝香用时需研碎，鹿角霜、海马等用时需剪碎。

2.4 临方炮制中药物性质的改变对临床疗效的影响：在中药的实际临床应用过程中很多药物具有药性和毒性双高的特点，在服用过程中为了避免药物的毒性，使其只显示高效的药性，需要对这种药物采取一定的方法进行炮制以确保用药过程中的安全性和有效性。如川乌、草乌、天南星以及常山药等药物本身具有一定的毒性，而通过一定的炮制手法可有效的降低药物的毒性，采用生姜、灸甘草等辅助药材的煮制来消除药物的毒性或者通过酒炒的方法降低药物的毒性，提高药物的药效。

2.5 临方炮制中药味的改变对临床疗效的影响：在中医中的辩证用药中，不仅要根据患者的症型来进行辩证施治，也要根据中药本身的升降沉浮、性味归经及四气五味进行选择，而药物的性味归经、升降沉浮皆可通过炮制来改变，以达到“制其太过，扶其不足”的效果[6-9]。如黄连、黄芩和黄芪都属苦寒药物，所属归经不同，但都具有清热的作用，在实际的用药过程中，可通过酒来炮制，以降低药物的寒性，且经过炮制之后，药物的药效也得到改变。如生大黄可做为泻下剂，用于治疗肠结便秘，泻下之力竣猛，而酒炙大黄可清上焦实火，能够清热通便，具有缓泄的作用。

2.6 临方炮制中加强药材炮制监督对临床疗效的影响：在为患者抓药过程中，药剂师也要掌握扎实的基本功，具有广泛的专业知识和技能，在对药物炮制过程中药要保证每一道程序的规范化。由于现在的医院使用的中药饮片，多数是由中药生产厂家提供，药物厂家只是对其进行“半加工”，进行简单的切片、清洗、去皮等处理，在临床使用过程中还需要医院的药剂师们根据医嘱进行临方炮制，若临床药剂师对于临方炮制的目的和意义认识不足，导致患者在使用过程中药效降低，不能发挥更好的效果。因此加强的对药材炮制的监督，对于提高临床疗效具有显著的效果。

2.7 临方炮制过程中合理配伍对临床疗效的影响：在药物的使用过程中，医师及药剂师不仅要掌握药物的性味归经，还要牢牢掌握辨证施治的重要性，依据患者具体的身体素质、生活习惯等考虑药材使用的合理性，掌握药物的配伍禁忌、用药禁忌及妊娠禁忌。如年老体弱患者慎用功效竣猛之药，而妊娠患者忌用峻下逐水、破血逐瘀药，在药物的配伍禁忌中瓜蒌、半夏、白芨及附子不可与川乌、草乌配伍使用，郁金香不可与丁香配伍使用。中药的合理配伍要以提高药效，降低不良反应为主，掌握中药的合理配伍可有效的提高药效。

2.8 药物质量对临床疗效的影响：由于中药的种类繁多，成分也比较复杂，在药物的采收、储存、加工及运输过程中若存在操作不当等情况也会导致药物的药性改变或者疗效降低。如药物的储存不当，出现变色、发霉、散味等情况。像是临床常用的白芍、白菊花容易发生变色，细辛、香薷容易出现散味，失去了药物固有的疗效。因此在临方炮制过程中要牢牢的把控药物的质量，以提高临床疗效。