贝那普利与美托洛尔联用方案治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效分析

王艳华

（朝阳县人民医院内一科，辽宁 朝阳 122000）

原发性高血压是临床中最为常见的心血管疾病之一，随着社会环境的变化，该病的发生率呈现逐渐上升的趋势，且随着年龄的增长发病率上升、疾病的危害也越来越大。随着病情的进展将可能出现较多合并症，血压持续性上升会造成患者左心室负荷增加，进而引发心力衰竭。尽管这一阶段患者的心肌收缩功能较好，但是随着射血功能的减退将进一步对患者的生命安全构成威胁[1]。因此，选择合理的药物对老年高血压合并心力衰竭患者进行治疗非常重要。本文通过分组研究探讨贝那普利与美托洛尔联用方案治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的疗效，现总结方法与结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选取本院2014年11月至2015年10月收治的90例老年原发性高血压合并心力衰竭患者，所有患者均满足原发性高血压的诊断标准，收缩压在140 mm Hg以上、舒张压在90 mm Hg以上；排除继发性高血压患者，存在用药禁忌的患者以及重要脏器功能严重异常的患者。应用随机数法将其分为实验组与参照组各45例。实验组中男性患者24例、女性21例；年龄在60～89岁，平均为（75.34±6.48）岁。参照组中男性患者26例、女性19例；年龄在60～87岁，平均为（74.28±6.58）岁。将两组患者的年龄、性别等一般资料录入统计学软件进行分析处理，对比组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者在入院之后接受血压监测，通过血常规、心电图等手段了解患者的病情状态，针对水电解质失衡现象进行处理，进行补液治疗；常规使用利尿剂、洋地黄等药物进行治疗，患者生命体征稳定之后使用地高辛等维持治疗。实验组患者联合贝那普利与美托洛尔进行治疗，给予5 mg贝那普利口服，每天2次，最大剂量不超过40 m g/d；同时给予美托洛尔25 m g，每天两次，最大剂量不超过180 mg/d[2]。结合患者的病情变化、心功能状况等对用药剂量进行调整。参照组患者单独应用贝那普利进行治疗，使用方法与实验组相同。治疗3个月后对患者的疗效进行评价。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效。显效：患者的舒张压和收缩下下降到正常水平或超过10 mm Hg，心功能改善2级及以上；有效：患者血压趋于正常，下降幅度不足10 mm Hg，心功能改善1级；无效：症状改善不明显或病情加重的病例。

1.3.2 血压和心功能指标：对两组患者的收缩压、舒张压、左室射血分数、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径进行观察对比。

1.3.3 用药不良反应：了解两组患者治疗期间的不良反应发生结果。

1.4 数据处理：相关数据均录入SPSS16.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验；计量资料则以均数±标准差表示，比较以t值检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验组和参照组患者的临床疗效对比：实验组45例患者中评价为治疗显效的有27例、治疗有效15例、无效3例，总有效率为93.33%；参照组中治疗显效的有21例、治疗有效14例、无效10例，总有效率为77.78%。实验组临床总有效率高于参照组，对比差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 实验组和参照组患者的血压控制结果和心功能改善结果对比：实验组患者治疗前后的收缩压为（159.74±10.66）mm Hg和（124.35±7.58）mm Hg、舒张压为（98.47±7.37）mm Hg和（76.84±6.52）mm Hg；参照组患者治疗前后的收缩压为（157.95±11.04）mm Hg和（142.65±9.11）mm Hg、舒张压为（97.37±7.94）mm Hg和（82.74±7.43）mm Hg。治疗后患者的收缩压与舒张压改善结果均低于参照组，对比差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

实验组45例患者治疗前后的左室射血分数为（36.32±2.15）%与（54.09±3.56）%、治疗前后的左室收缩末期内径分别为（48.17±3.85）mm和（34.64±2.81）mm、治疗前后的左室舒张末期内径分别为（66.14±4.32）mm和（47.22±3.51）mm；参照组患者治疗前后的左室射血分数为（36.97±2.48）%与（43.37±2.63）%、治疗前后的左室收缩末期内径分别为（47.62±3.91）mm和（41.55±2.95）mm、治疗前后的左室舒张末期内径分别为（67.04±4.55）mm和（55.86±3.90）mm。治疗后两组患者的左室射血分数、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径均得到改善，其中实验组患者的结果优于参照组，对比组间差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 实验组和参照组患者的用药不良反应发生率对比：实验组45例患者中4例出现恶心、呕吐，1例患者出现头晕、1例干咳，总的并发症发生率为13.33%；参照组45例中出现2例恶心、3例头晕，总的并发症发生率为11.11%。对比两组之间的差异小，结果无统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

老年高血压的病程较长、病情进展速度较慢，对其健康的危害较大。持续性血压升高表现很可能造成其他心血管并发症，心力衰竭是较为常见的一种。主要原因在于动脉压升高导致心脏处于超负荷状态，导致体内血流动力学变化，儿茶酚胺的水平上升加速心肌细胞的衰亡，最终引发心力衰竭，具有较高的病死率[3]。科学选择药物对老年高血压合并心力衰竭患者进行治疗是改善病情的关键，贝那普利是应用非常广泛的血管紧张素转换酶抑制剂，通过用药能够增加一氧化氮的释放、扩张血管、能够降低血管阻力从而促进血流，改善心脏血液循环，药物还抑制血管增生和心肌肥厚现象，提高血管顺应性。美托洛尔属于β受体阻滞剂，能够较好地抑制心肌收缩，降低心排血量和心脏负荷；美托洛尔能够阻滞万一交感神经和中枢神经突触前膜上的β受体，抑制肾上腺素以及儿茶酚胺的释放，起到降低血压、保护心肌细胞的作用[4]。对于合并心力衰竭的患者而言，美托洛尔还能够降低周围循环阻力，改善左心室舒张功能进而提高心肌收缩能力，同时增强心肌电稳定性，起到良好的延缓和控制心力衰竭的作用。联合上述两种药物能够起到较好的协同作用，在改善临床症状、减少心血管危险因素等方面产生更好的临床意义。本文中，对实验组患者联合用药，结果发现其治疗总有效率，达到93.33%、高于参照组的77.78%；此外，实验组患者的血压改善结果、心功能指标改善情况均优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但是联合用药并没有增加不良反应的发生率，提示安全性也较高，有进一步研究和推广的价值。

[1]王海芳,马靖.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究[J].中国实用医刊,2015,42(23):88-90.

[2]邱建喜.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床效果研究[J].吉林医学,2015,36(7):1373-1374.

[3]王雷,李敬宁,刘宝峰,等.美托洛尔+贝那普利结合用于老年原发性高血压合并心力衰竭治疗临床分析[J].健康前沿,2016,23(4):172.

[4]杨德艳.贝那普利联合美托洛尔在老年原发性高血压合并心力衰竭中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(43):131-132.