品管圈在降低精神科开放病房外走中的应用

孙 旭 邱淑颖

（吉林省神经精神病医院，吉林 四平 136000）

品管圈是同一工作场所的人为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队，团队成员分工合作，应用品质管理工具进行分析[1]，解决工作场所的问题，以达到改善业绩的目标，传统医院管理是领导开动脑筋，下达命令，做出决策，员工都按照领导指令做事，总是领导在思考问题[2-3]，员工惰性越来越大，主动思考和解决问题的能力不能发挥，品管圈活动的理念是上下互动，在自我及互相启发的原则下，活用各种改善手法和统计方法，通过团队的力量，对医疗护理质量不断地进行改进[4]。 精神卫生法实施后，最大限度地给患者自由，精神科打破以往的管理模式，我院增设了六个开放式病房，虽然在门诊收治患者标准上，按照规章条例进行了收住，但由于精神病患者的特殊性，患者随时随地可能发生精神疾病的变化，住院精神病患者外走是精神科常见的突发事件，所谓外走，是未经过医师的同意，擅自离开医院的行为，一旦外走行为成功实施，不仅会中断治疗，影响患者的康复[5]，危机患者的安全，造成医疗纠纷，更有可能会引发一系列难以预料的意外事故，因此我科室成立品管小组，解决患者外走问题。

1 临床资料

1.1 圈的组成：我们由七位成员组成，平均年龄35岁，是由各个开放疗区护士长组成，圈的活动时间2015年7月至2015年12月。

1.2 圈名诞生：我们圈的名字叫守护圈，守，是坚守，坚守好自己的岗位，护，保护，守护，精神卫生法实施后，规范了精神卫生服务事业，更好地维护了精神障碍患者的合法权益，所以我们更应该坚守法律，保护好患者的安全。圈口号是用心呵护，与爱同行。

1.3 品管圈活动的基本步骤：P计划阶段：（1.主题选定 2.活动计划拟定 3.现况把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定）、D执行阶段（7.对策实施与检讨）、C 确认阶段（8.效果确认）、 A处置（9.标准化、10.检讨与改进）。

1.3.1 主题选定：小组七个成员分列出五个需要改善的对象（1.降低精神科患者暴力风险发生率 2提高精神科患者服药依从性3.降低精神科开放疗区患者外走率 4.提高精神科开放疗区危险物品检出率 5.提高精神科患及家属健康宣教知晓率），按照5、3、1评价法进行主题评价，每个主题按照护士重视程度，急迫性，可行性，圈员能力进行打分，第一顺位为此次改善主题。最后，降低精神科开放疗区患者外走率为此次改善重点。

1.3.2 主题选定理由：①对患者及家属而言，减少住院周期，保障住院安全；②对护士而言，增强了安全防范意识，学会了对突发状况的应对。③对科室而言，扩大了对精神卫生知识的宣传，提高了患者的满意度。

1.3.3 活动计划拟定：采用甘特图拟定活动计划，计划阶段，我们用了8周的时间，约占活动时间的30%实施阶段用了10周的时间，约占活动时间的40%效果确认阶段用了5周时间，约占活动时间的20%检讨与改进用了3周时间。约占活动时间的10%。

1.3.4 现况把握阶段：调查2015年6月至2015年8月开放病房有外走倾向患者280例，外走成功21例，外走发生率7.5%。其中精神分裂症10例，心境障碍4 例，脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其他精神障碍3例，分离转换障碍2例，急性精神分裂样精神障碍1例。使用酒精所致精神和行为障碍1例。

1.3.5 数据结果的分析：各缺陷项目发生情况及其所占比例为：精神疾病因素共有8例，所占百分比为38.10%，累计百分比为38.10%；家属疏忽大意共计6例，所占百分比为28.57%，累计百分比为66.67%；护士经验不足共计4 例，所占百分比为19.04%，累计百分比为85.71%；宣教不到位共有2 例，所占百分比为9.53%，累计百分比为95.24%；安全保障不健全共有1例，所占百分比为4.76%，累计百分比为100%。根据二八定律，精神疾病因素，家属疏忽大意，护士经验不足，三项占85.71%为本期解决的重点。

1.3.6 目标设定：目标值＝现况值－改善值。目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）＝21-（21×85.71%×77%）＝21-14＝7。

1.3.7 利用特性要因图分析原因：精神疾病因素（妄想、幻听、易激惹、自知力缺失）家属疏忽大意（家属疲劳、家属外出、家属意识不足、家属更换频繁）、护士经验不足（护理队伍年轻化、护士责任意识差、法制观念淡薄）。

1.3.8 真因验证：采用因果关联图，带着3个改善重点的子原因，利用回访，当班护士调查，老护士经验说法等方式进行真因验证，结果发现，最突出的引起患者外走的原因有患者受妄想自知力缺失、家属疲劳、家属意识不足、护士责任意识差、护理队伍年轻化。

1.3.9 对策拟定：我们采用制定对策拟定评分表进行原因分析，对策拟定，圈员就每个评价指标以5、3、1分进行评分，经过全体圈员讨论，依据80/20原则以及圈成员希望达到较高的达成率，最终拟定以下对策：①严格执行分级护理制度；②做好入院及健康宣教；③加强培训。

1.3.10 对策实施：①加强巡视，既往有外走倾向的患者严格进行交接班，做到人人心里有数；②填写防外走评估单；③口服药卡，一览卡做醒目标识；④病房安置距离大门较远的位置；⑤加强对家属的告知，患者活动时，要跟随患者；⑥更换家属时，需要向经治医师及护士进行告知；⑦向家属讲解疾病的相关知识；⑧加强对护士的专科培训；⑨老护士现场经验传授；⑩对护士进行思想教育，增强责任意识。

2 结 果

调查2015年6月-2015年12月外走患者，有外走倾向的300例，有5例外走成功，外走发生率1.6%。目标达成率114%，进步率76%。

3 讨 论

对精神病患者外走加以预防属于精神科护理工作的重点与难点，我院精神科为提高预防精神病患者外走的效果，我院实施品管圈活动，组织护士对品管圈常用方法进行学习，探讨精神病患者外走的原因，全圈员共同参与探讨有效对策。在品管圈活动中，我院制作了防外走流程图：患者入院-交代住院须知-评估有无外走倾向-有外走倾向填写防外走评估单-加强对家属的告知-减少外出机会-班班加强巡视-服药到口-发现外出-报告主治医师-报告护士长-组织寻找。

同时，我院根据实际情况进行检讨与改进：初次使用品管工具，有些力不从心，需进一步加强理论及应用技巧[6]。分析结果可以看出，通过品管圈的活动推行，能增强个人的自信心，增长个人的科学意识，激发人个人不断创新的潜能，提升个人解决问题的能力。同时能够改善机构的管理机制，提高机构的管理效益。

[1]李水英.住院精神病人外走行为分析及护理干预[J].中国民康医学,2007,19(5):239-240.

[2]刘良军,曹壮.吉林省医院品管圈指导手册[M].长春:吉林咳血技术出版社,2014:36.

[3]刘林宏,徐晓荣,段百芝.精神病患者外走与护士素质关系分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2001,22(6):667.

[4]王春霞.精神科外走事件的防范与护理干预策略[J].中国民康医学,2008,20(23):2861.

[5]江春艳.住院精神病患者突发事件163例的护理分析[J].现代临床医学,2012,38(3):219-221.

[6]盛霜.品管圈在静脉留置针护理中的应用效果[J].吉林医学,2014,35(29):6609.