米力农与多巴酚丁胺对急性心肌梗死后心力衰竭的治疗效果比较

吴 波

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳110013）

心力衰竭为心内科发病率较高的一种疾病，是急性心肌梗死的常见并发症之一。该病具有发病急、致死率高等特点，对患者健康及生命安全的威胁极大[1]。临床上必须要加以重视，及时采取有效措施进行处理。多巴酚丁胺与米力农均为临床上治疗急性心肌梗死后心力衰竭的常用药物，本研究为了解两种药物在急性心肌梗死后心力衰竭中的应用效果，采用不同方式对收治的118例患者实施治疗，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院自2014年6月至2015年6月期间收治的118例急性心肌梗死后心力衰竭患者进行研究，按照治疗方式的不同将患者分为两组，观察组59例，其中男34例，女25例，患者年龄最小46岁，最大82岁，平均年龄（63.5±8.6）岁；心功能分级均为Ⅲ-Ⅳ级；对照组59例，其中男33例，女26例，患者年龄最小48岁，最大80岁，平均年龄（65.9±8.6）岁；心功能分级均为Ⅲ～Ⅳ级；两组患者临床资料比较无较大差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法：两组患者入院后均进行常规处理，包括抗凝、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板聚集、血管扩张剂、β受体阻滞剂、他汀类药物等。观察组患者在上述常规治疗的基础上加用米力农注射液治疗，即给予患者50 μg/kg米力农注射液静脉注射治疗，缓慢静注10 min，然后以0.5 μg/（kg.m in）行静脉持续泵入治疗。对照组患者则在常规治疗的基础上加行多巴酚丁胺治疗，其实剂量为2.5 μg/（kg.min），以患者血压情况为依据适当的对药物用量进行调节，最大剂量为20 μg/（kg.m in），两组患者均以5 d为1个疗程。

1.3 观察指标：对比两组临床疗效，并对两组治疗前及治疗后6 h、24 h呼吸困难程度及全身症状评估程度情况；同时观察两组不良反应情况。

1.4 判定标准。显效：治疗后患者心力衰竭症状基本控制，心功能改善程度超过2级；有效：治疗后患者心功能改善程度超过1级，但未达到2级；无效：治疗后患者心功能改善程度未达到1级；加重：治疗后患者心功能改善部明显，且恶化程度不低于1级。

呼吸困难与全身症状评估情况以患者病情改善情况为依据分为明显好转、好转、无改善、恶化、明显恶化五个等级，分别给予1、2、3、4、5分[2]。

1.5 统计学分析：采用统计学软件SPSS17.0分析数据，计量资料与计数资料分别采用（±s）、（%）形式表示，并分别展开t、χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组59例患者中显效40例，占67.8%，有效14例，占23.7%，无效5例，占8.5%，治疗总有效率为91.5%；对照组59例患者中显效29例，占49.2%，有效16例，占27.1%，无效14例，占23.7%，治疗总有效率为76.3%；观察组临床总有效率明显高于对照组（χ2=5.08，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后呼吸困难程度及全身症状评估分析：观察组患者治疗前呼吸困难程度与全身症状评分分别为（1.95±0.3）分、（1.96±0.5）分；治疗后6 h分别为（1.54±0.4）分、（1.23±0.2）分；治疗后24 h分别为（1.41±0.3）分、（1.22±0.5）分；对照组患者治疗前呼吸困难程度与全身症状评分分别为（1.96±0.7）分、（1.92±0.4）分；治疗后6 h分别为（1.78±0.5）分、（1.80±0.3）分；治疗后24 h分别为（1.70±0.4）分、（1.75±0.3）分；两组患者治疗前比较呼吸困难程度与全身症状评分均无较大差异（P＞0.05），治疗后6 h、24 h两组患者均有所改善，且观察组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比：观察组59例中共5例患者发生不良反应，不良反应发生率为8.5%，其中室性早搏增加2例，恶性呕吐1例，低血压2例；对照组59例中共4例发生不良反应，不良反应发生率6.8%，其中心悸2例，室性早搏增加1例，低血压1例，两组不良反应发生率比较无较大差异（χ2=0.201，P＞0.05）。

3 讨 论

急性心肌梗死的一项常见并发症即心力衰竭，心肌衰竭现象的发生极易加重冠状动脉灌流量降低程度，并且促使心肌坏死范围增大，构成恶性循环[3]。若不及时采取有效措施进行处理则极易引发心脏骤停、猝死等严重后果，临床上必须要加以重视。

多巴酚丁胺是临床上治疗急性心肌梗死后心力衰竭的常用药物，该药物属于多巴胺衍生物的一种，具有较好的拟交感活性作用，是一种正性肌力药物，能够对心肌产生正性肌力及正性频率[4]。研究显示多巴酚丁胺可有效的促使腺苷环化酶激活，有利于促使三磷酸腺苷向环磷酸腺苷转化，并且有利于钙离子进入心肌细胞膜，提高心肌收缩力，对患者心功能有较好的改善作用[5]。另外，该药物还可提高β2受体的兴奋性，有利于扩张周围血管，从而可达到较好的治疗效果。然而研究显示，大剂量给予患者多巴酚丁胺治疗极易增加窦房结自律性，导致患者心率加快；且该药物对α受体有轻度兴奋性，导致患者血压上升，甚至会增加心肌耗氧量，使得患者心衰症状加重。米力农属于人工合成的第二代双吡啶酮类强心剂的一种，属于磷酸二酯酶抑制剂，其在改善患者心肌及血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷降解中可发挥较好的作用，并且有利于激活蛋白激酶，促使细胞内钙离子含量增加，进而了达到促进心肌收缩力增强、心脏排血量增加的效果。另外，研究显示米力农还有促血管平滑肌松弛的功效，对降低患者心脏负荷、促进患者心功能改善有重要帮助。此外，有研究[6]显示，该药物可有效的对环磷酸腺苷进行抑制，进而可对患者血小板内TXA2合成进行抑制，进而可有效的血小板聚集进行抑制。且研究显示米力农还具有较好的正性舒张扩血管效果，有利于减轻患者心脏负荷，故而治疗急性心肌梗死后心力衰竭的效果更佳显著。

综上所述，针对心肌梗死后心力衰竭患者行米力农治疗可显著提高治疗效果，有利于改善患者临床症状，且安全性高，可在临床上推广使用。

[1]孙顺洋,祁正军,邵雪松,等.左西孟旦治疗老年急性心肌梗死后心力衰竭患者的疗效与安全性[J].国际心血管病杂志,2015,42(6):429-430.

[2]赵运梅.半乳凝集素-3对急性心肌梗死后心力衰竭发生的预测价值及阿托伐他汀对其的预防作用[J].岭南心血管病杂志,2015,21(5):646-649.

[3]轩静静,高彩,关怀敏,等.参麦注射液治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的远期临床疗效[J].中成药,2015,37(2):465-467.

[4]张玉红.观察注射用磷酸肌酸钠治疗急性心肌梗死后心力衰竭的疗效[J].中外医疗,2013,32(16):108.

[5]钟培东,黄志华,廖新学.重组人脑利钠肽对于急性心肌梗死后心力衰竭的疗效及其对循环内分泌的影响研究[J].中国民康医学,2013,25(10):31.

[6]郑爱娣,王咏梅,徐静.左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床观察与护理[J].心脑血管病防治,2013,13(3):250-251.