西地兰联合美托洛尔治疗二尖瓣狭窄合并急性肺水肿及房颤的临床疗效

汪连柏

（辽宁省鞍山市中心医院药剂科，辽宁 鞍山 114001）

二尖瓣狭窄合并急性肺水肿的治疗难度较大，病情严重，患者往往容易合并心房颤动等并发症，预后普遍较差。既往虽说西地兰注射液可在一定程度上控制心率变化，但起效时间长，无法取得满意疗效。本研究通过分析西地兰联合美托洛尔的治疗效果，以便为临床工作提供更可靠参考。具体内容整理后总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2013年3月至2016年3月收治的二尖瓣狭窄合并急性肺水肿及心房颤动患者90例予以随机分组，分别予以西地兰治疗（对照组）和美托洛尔联合西地兰治疗（联合组），每组45例。均符合二尖瓣狭窄并急性心源性肺水肿的诊断标准[1]，且心率均超过140次/分，无误诊病例。入选对象中对照组男性23例，女性22例，年龄53～74岁，平均年龄（64.69±3.10）岁；联合组中男21例，女24例，年龄56～79岁，平均年龄（65.73±4.18）岁。对两组患者的年龄、性别等基线资料予以统计学分析，存在较高可比性（P＞0.05）。研究内容均被入选人员知晓，且入选者自愿参与，符合相关伦理学要求。

1.2 方法：两组均予以吸氧，随后创立静脉通路并按序注射地塞米松10 mg+吗啡3 mg，随后将0.4 mg西地兰稀释后缓慢注射，注射时间控制在5 min；半小时予以0.2 mg，直至低于120次/分。

联合组的西地兰注射治疗同对照组，但在予以西地兰治疗基础上加用美托洛尔，即在西地兰首次治疗前，予以美托洛尔1 mg静脉注射，随后每隔10 m in重复注射1次，若心率降至130次/分时，将美托洛尔每次的注射量降至0.5 mg/m in，心率降至120次/分时则暂停美托洛尔。所有治疗过程均在血压和呼吸频率的全程监护下进行。

1.3 观察指标：统计两组患者治疗前、后心率、呼吸频率，同时记录两组的肺水肿缓解时间。

1.4 统计学方法：将SPSS17.0作为数据统计学分析软件，计数资料和计量资料的组间对比分别予以卡方检验和t检验，构成比（%）表示计数资料，均数±标准差（±s）表示计量资料。当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后的心率和呼吸频率对比：治疗前联合组患者心率（161.58±11.09）次/分和呼吸频率（39.57±4.16）次/分与对照组患者心率（159.73±12.32）次/分和呼吸频率（39.82±4.57）次/分对比无明显差异（t=0.76，0.92，P＞0.05）。治疗后联合组患者心率（114.32±10.43）次/分和呼吸频率（30.57±4.38）次/分，对照组患者心率（129.57±9.47）次/分和呼吸频率（33.76±4.19）次/分，两组患者心率和呼吸频率均有一定改善，且联合组患者的心率和呼吸频率均显著低于对照组，组间差异经统计学软件分析意义显著。（t=11.28，12.57，P＜0.05）。

2.2 两组患者肺水肿缓解情况对比：联合组患者的肺水肿缓解时间为（70.22±5.69）min，显著低于对照组的（81.30±6.47）d，组间差异有统计学意义（t=10.58，P＜0.05）。所有患者均未出现病情恶化或死亡。

3 讨 论

二尖瓣狭窄并急性肺水肿是由于二尖瓣狭窄所致的瓣膜压力阶差增加而引起的心脏疾病；患者发作时心率普遍增加引发舒张期缩短，导致血液流经瓣膜口的时间缩短而导致压力增大。且在相同的心率情况下，二尖瓣狭窄并心房颤动患者在合并肺水肿时，交感神经过度激活导致更多的心房激动下传至心室，导致心率加快而引发心房压剧烈增加[2]，引起肺水肿的病情恶化。目前西地兰由于其明显的强心和降低心室率作用，已经成为临床上首选急性心衰并心房颤动治疗药物[3]，但在对房颤所致的心室率降低作用并不满意。西地兰的降低心率作用机制主要是通过迷走神经的兴奋性，来帮助减缓心室率，但对于交感神经肾上腺系统过度激活而引起的心率升高情况临床疗效大多不满意。美托洛尔属于一种β受体抑制剂，能够特异性地作用于交感神经肾上腺素系统，进而确保过度激活系统对心脏相关受体作用得以减轻。既往有学者真正对二尖瓣狭窄并急性肺水肿患者予以美托洛尔口服用药治疗[4]，虽然临床效果满意，但口服给药的起效时间较长，无法很好地满足治疗需求，也无法在较短时间内改善患者的肺水肿症状，无法取得满意效果。而本次研究中经静脉注射可在较短时间内发挥药效，有效控制心房颤动的心率。有调查结果显示美托洛尔静注后可在10 min左右起效，其临床疗效显著优于西地兰[5]。

将西地兰与美托洛尔联合经静脉注射给药，可有效改善二尖瓣狭窄合并急性肺水肿患者的临床症状[6]，在较短时间内缓解病情，帮助患者控制心率、呼吸频率及血压等指标，效果满意。需要注意的是，在给药时应注意评估患者是否存在美托洛尔禁忌证，排除禁忌证后方可予以一定治疗；且考虑到此类疾病患者大多为中老年人，对于用药安全性有更高要求，故在药物剂量控制方面也需在确保药物疗效基础上，尽可能降低药物用量，更好确保患者治疗的安全性[7]。

本研究结果显示，治疗前两组患者的心率和呼吸频率对比无明显差异，治疗后两组的心率和呼吸频率均有一定改善，且联合组的心率和呼吸频率均显著低于对照组（P＜0.05）；联合组的肺水肿缓解时间为（70.22±5.69）min，显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。研究结果与韩建等人[8]的观点基本一致。

综上所述，通过对二尖瓣狭窄并急性肺水肿及心房颤动患者予以西地兰联合美托洛尔治疗，对于改善患者的肺水肿症状、降低心率和心房颤动发作风险，均有显著作用和意义，具备临床上推广应用价值。

[1]李志忠.美托洛尔、西地兰治疗快速性心律失常临床疗效分析[J].中国当代医药,2011,18(23):73-74.

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[3]吕绍昆.美托洛尔、西地兰治疗快速性心率失常的疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(30):126-127.

[4]王春玲,陈阿娣,田亮,等.大剂量西地兰联合小剂量酒石酸美托洛尔治疗急性左心衰并心房颤动的临床疗效[J].现代医学,2016,44(7):1014-1017.

[5]钟文,任继刚,周琳,等.西地兰联合美托洛尔经静脉途径治疗急性左心衰伴快速心室率心房颤动的疗效研究[J].华西医学,2013,28(7):971-974.

[6]张麟.急性冠脉综合征合并房颤三联抗栓治疗的安全性分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(17):88-89

[7]倪芳娟.美托洛尔治疗慢性收缩性心力衰竭的临床观察[J].医学理论与实践,2016,29(3):314-315.

[8]韩建.美托洛尔、地尔硫卓及西地兰治疗快速型房颤的效果对比观察[J].中国当代医药,2013,20(10):83-84.