腹股沟管脂肪瘤CT表现

吴 敏，舒 健，兰永树，肖正远，余科权(西南医科大学附属医院放射科，四川 泸州 646000)

腹股沟管脂肪瘤CT表现

吴 敏，舒 健*，兰永树，肖正远，余科权
(西南医科大学附属医院放射科，四川 泸州 646000)

目的 分析腹股沟管脂肪瘤(ICLS)的CT表现。方法 回顾性分析104例ICLS患者的CT影像资料，通过MPR图像观察其影像特征。结果 ICLS主要CT表现为腹股沟管内的脂肪密度影，不与腹腔内脂肪相通。104例ICLS患者中，男性(90/104，86.54%)多于女性(14/104，13.46%)，差异有统计学意义(χ2=55.538，P<0.001)。除8例为双侧ICLS外，ICLS左侧病灶(66例)多于右侧(30例)，差异有统计学意义(χ2=13.500，P<0.001)。ICLS最大横截面积为(3.89±2.12)cm2，男、女性别间ICLS最大横截面积差异无统计学意义(t=1.038，P=0.302)。结论 ICLS患者男性多于女性，病灶多位于左侧，其CT表现具有一定特征，MPR图像有助于ICLS的诊断。

腹股沟管；脂肪瘤；体层摄影术，X线计算机；图像处理，计算机辅助

腹股沟管脂肪瘤(inguinal canal lipomas， ICLS)也称圆韧带脂肪瘤或精索脂肪瘤[1]，常在腹股沟疝和精索鞘膜积液手术时发现，通常分为2种[2-3]：①腹膜后或腹膜外脂肪组织通过内环口突出；②有独立包膜包绕的脂肪瘤。近年研究[4]报道，ICLS与腹股沟疝关系密切，ICLS可导致腹股沟疝的发生及术后疝复发。本研究回顾性分析104例ICLS患者的影像资料，探讨ICLS的CT特征，以期提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年10月—2016年9月间我院收治的104例ICLS患者的CT影像资料，其中女14例，男90例，年龄35～91岁，平均(64.64±13.32)岁。所有ICLS患者均排除合并腹股沟疝。

1.2仪器与方法 采用GE LightSpeed 64排 VCT扫描仪，行常规全腹部容积扫描。受检者取仰卧位，扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘平面，扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mAs，层厚及层距均为0.625 mm。

1.3 图像处理与分析 将原始图像数据传至AW 4.5后处理工作站，采用MPR方法，获得轴位、冠状位、矢状位及斜矢状位图像。由1名放射科副主任医师和1名高年资住院医师共同阅片，意见有分歧时协商达成一致。

1.3.1 ICLS的CT诊断标准[1,5]①ICLS位于腹股沟管内，沿腹股沟管走行，边界清楚规则；②ICLS为均匀低密度，CT值为脂肪密度；③ICLS脂肪密度与腹腔内脂肪未相通，可与腹股沟脂肪疝相鉴别，后者腹股沟管内的脂肪密度组织与腹腔相通；④ICLS将腹股沟管内的精索或圆韧带推挤至管腔边缘，可与腹股沟管脂肪化相鉴别，后者腹股沟管内脂肪分布于精索或圆韧带周围，即精索或圆韧带位于腹股沟管中央。

1.3.2 观察指标 观察ICLS的位置、大小、密度及毗邻关系。当腹股沟管内有脂肪密度病灶时，利用MPR图像确定腹股沟管内环(位于精索或圆韧带通过腹壁下血管周围)，观察腹股沟管内含脂肪病灶与腹腔内脂肪是否相通，从而排除腹股沟脂肪疝。基于MPR轴位图像测量ICLS最大横截面积。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料以±s表示，计数资料以百分率表示。ICLS患者性别(男、女)和发生部位(左侧、右侧)的差异比较采用χ2检验，不同性别ICLS病灶最大横截面积的差异采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICLS的主要CT征象 104例ICLS患者中，CT轴位图像显示所有ICLS病灶均位于腹股沟管内，呈脂肪密度影，边界清楚，腹股沟管内脂肪密度聚集于管腔的一侧，而管腔内的精索或圆韧带结构被推挤至管腔边缘的另一侧，多靠管腔的后侧；CT冠状位、矢状位图像可较清晰地显示ICLS的脂肪密度，可起源于腹膜后或腹膜外脂肪，不与腹腔内脂肪相通(图1、2)。

2.2 ICLS的性别构成、发生部位及最大横截面积 104例ICLS患者中，女性占13.46%(14/104)，男性占86.54%(90/104)，性别差异有统计学意义(χ2=55.538，P<0.001)。ICLS病灶位于左侧66例，右侧30例，双侧8例，其中左侧与右侧间差异有统计学意义(χ2=13.500，P<0.001)。

104例患者ICLS最大横截面积为1.08～15.48 cm2，平均(3.89±2.12)cm2；其中女性患者ICLS最大横截面积为1.26～6.20 cm2，平均(3.35±1.24)cm2，男性患者ICLS最大横截面积为1.08～15.48 cm2，平均(3.98±2.23)cm2，男、女ICLS最大横截面积差异无统计学意义(t=1.038，P=0.302)。

3 讨论

脂肪瘤是临床极为常见的体表良性肿瘤，由脂肪组织构成，生长缓慢，少有恶变[5-6]；而ICLS是一种常见且在全腹部或盆腔CT检查中常被漏诊的脂肪瘤[1]。ICLS目前病因尚不明确，有学者[5,7]提出腹膜外或腹膜后脂肪之所以能够挤入腹股沟管是由于重力作用或腹腔内压力作用致脂肪下移，从而导致ICLS的形成。ICLS在任何年龄均可发病，患者以中老年为主，临床以左侧ICLS更为多见，男性患者多于女性[8]。本研究结果显示，ICLS患者的平均年龄大于60岁，病灶以左侧更为常见(χ2=13.500，P<0.001)，且男性患者多于女性(χ2=55.538，P<0.001)。

多数ICLS患者无临床症状，术前难以诊断，患者多因病灶较大时出现腹股沟肿块而就诊，此时以腹股沟区疼痛为主要症状，临床易误诊为腹股沟疝，通常在腹股沟疝手术中发现ICLS得以确诊。但ICLS在腹股沟疝手术中易被忽略，提高对ICLS的认识，增强CT诊断及鉴别诊断能力，对治疗及预后具有重要意义。对术中发现的ICLS应常规给予切除，并重视预防术后疝复发[8-10]。此外，较大的ICLS有可能发展为脂肪肉瘤，因此手术治疗前的定期随访也十分重要[11-12]。

目前，对ICLS的影像学检查主要包括超声、CT、MRI等，且需经验丰富的影像医师才能够较准确地进行诊断。有研究[13]报道MRI较其他影像学检查更有利于发现ICLS病灶，但因其检查费用昂贵而难以普及。当ICLS病灶较小或无明显临床症状时，超声不易检出病灶；通过CT薄层扫描及MPR重建图像可较清楚地显示病灶，从而明确ICLS的诊断。本研究发现ICLS主要的CT征象包括：轴位平扫图像病灶呈脂肪样低密度影，密度均匀，边界清楚，腹股沟管内脂肪密度聚集于管腔的一侧，而管腔内的精索或圆韧带结构被推挤至管腔边缘的另一侧，多靠管腔的后侧；冠状位、矢状位图像可清晰显示ICLS的脂肪密度起源于腹膜后或腹膜外脂肪，与腹腔内脂肪密度未相通。

ICLS需与以下疾病相鉴别[1,10,14]：①腹股沟脂肪疝，CT轴位图像表现为单纯的脂肪密度影，冠状位图像常可显示增宽的腹股沟管内环，其内脂肪密度组织与腹腔相通；②含脂肪的腹股沟斜疝，其在腹股沟斜疝中是较常见的类型，CT轴位图像表现为含脂肪的混杂密度影，冠状位图像也可见增宽的腹股沟管内环，其内含脂肪的混杂密度组织与腹腔相通，其可与ICLS共存；③腹股沟管脂肪化，为腹股沟管内脂肪分布于精索或圆韧带周围，即精索或圆韧带位于腹股沟管中央。当发现腹股沟管内脂肪组织较多时，需结合MPR图像观察腹股沟管内环情况，确认是否为ICLS。

本研究的局限性：①属回顾性分析，在病例收集方面可能存在选择性偏倚；②未对患者进行追踪随访，未对ICLS的发展、并发症及预后情况进行后续研究。

总之，ICLS患者男性多于女性，病灶多位于左侧，MPR技术的应用有助于清楚显示腹股沟管的情况，从而提高对ICLS的诊断和鉴别诊断能力，为临床诊断和治疗提供更多帮助。

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CT characteristics of inguinal canal lipomas

WUMin,SHUJian*,LANYongshu,XIAOZhengyuan,YUKequan
(DepartmentofRadiology,theAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China)

Objective To analyze CT manifestations of inguinal canal lipomas (ICLS). Methods CT datas of 104 patients with ICLS was retrospectively analyzed. And the imaging features were observed by MPR. Results The main CT manifestations of the ICLS were fat density in the inguinal canal and were unconnected with the abdominal fat. Among the 104 ICLS patients, male (90/104, 86.54%) was more than famale (14/104, 13.46%;χ2=55.538,P<0.001). The lesions were located at bilateral sides in 8 cases, left side in 66 cases and right side in 30 cases. The lesions in left side were more than those in right side (χ2=13.500,P<0.001). The mean maximum cross-sectional area of ICLS was (3.89±2.12)cm2. There was no statistically significant difference between male and famale in maximum cross-sectional area (t=1.038,P=0.302). Conclusion In ICLS patients, male is more than famale. And more lesions are located at the left side. The CT manifestations of ICLS have certain characteristics, and MPR images are helpful in diagnosing ICLS.

Inguinal canal; Lipomas; Tomography, X-ray computed； Image processing, computer-assisted

吴敏(1989—)，女，四川广安人，在读硕士。研究方向：腹部MRI影像诊断。E-mail: 786245655@qq.com

舒健，西南医科大学附属医院放射科，646000。

E-mail: shujiannc@163.com

2016-12-05

2017-05-08

10.13929/j.1003-3289.201612012

R738.6； R814.42

A

1003-3289(2017)07-1007-03