自护理论在改善烧伤患者病情康复及生活质量中的应用探讨

张中丽

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

烧伤患者主要表现为皮肤、黏膜损伤，严重者可损伤肌肉、骨骼甚至关节等。针对烧伤患者尤其是重度烧伤来说，机体往往处于高代谢状态，免疫力低下，交易引发感染或其他并发症，严重阻碍病情康复，同时给日常生活造成不良影响[1]。据相关研究表明[2]，烧伤患者创面较易出现流脓、出血、皮瓣撕脱或游离等，严重削弱自我护理能力，加之多数患者及家属对烧伤相关照护知识不够了解，对病情康复及生活质量也造成一定不良影响。而常规的护理操作只能满足患者最为基础的医疗服务需求，在改善其自我护理能力和生活质量方面仍存在明显不足。为促进烧伤患者病情康复，并有效改善生活质量，笔者试图将自护理论引入患者日常护理工作中，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：将2013年9月至2016年6月医院烧伤科接诊的92例患者作为本次研究对象，按照1∶1比例随机分为试验组和对照组。试验组共46例患者，男性29例，女性17例，年龄21～68（36.9±11.3）岁；烧伤面积分布：≤50%者27例；＞50%且≤60%者10例，＞60%且≤70%者6例，＞70%者3例；对照组共46例患者，男性27例，女性19例，年龄20～65（37.4±10.6）岁；烧伤面积分布：≤50%者25例；＞50%且≤60%者11例，＞60%且≤70%者7例，＞70%者3例。在性别、年龄及烧伤面积分布情况方面比较，2组间数据差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 选择标准。纳入标准：①抢救成功，意识清醒；②性别不限，年龄20～70岁；③知情同意。排除标准：①存在严重并发症，如脓毒症、败血症等；②伴有严重系统性疾病；③伴有精神或交流障碍；④合并恶性肿瘤；⑤拒绝参与本研究。

1.3 方法：对照组在护理过程中实施常规操作，方法如下：①患者入院后协同临床医师完成紧急救治，并参照《外科护理学》正确给予患者创面护理；②观察生命体征，包括血压、脉搏、心率及呼吸状态变化；③补充体液、营养支持，维持水电解质平衡，同时了解患者大致情况并作出护理诊断；④若患者心理压力较大或存在严重的不良情绪，护理人员应主动了解其思想状态，并有技巧地给予针对性心理干预；⑤制作烧伤患者注意事项，主要包括用药方法、诊疗操作、饮食指导、并发症的预防等健康知识，发放给患者及家属阅读。

试验组在常规操作基础上引入自护理论，方法如下：首先组织护理人员、患者本人及家属建立护理小组，分别在不同时期建立完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统，其中①完全补偿系统：于烧伤渗出期建立该系统。首先由护理小组对患者病情、预期发展、自我护理能力及家属照护能力进行综合评估，依据患者服务需求制定完全补偿计划。若患者病情严重，烧伤面积大，难以进行自护，护理人员和家属应当承担起完全照护责任，保证陪床并加强巡回，若发现合并有发热、创面渗出脓液等症状，应当给予抗感染治疗。此外，还应当保持床单、被罩干净清洁，地面每天需清扫干净并使用消毒液反复拖干，指导家属正确给患者翻身的方法，并保证每2～3 h翻身1次；若患者存在严重焦虑、紧张、抑郁等，则应给予针对性心理护理，可播放轻音乐和娱乐小视频。②部分补偿系统：待病情和体征稳定，可进行适当活动时引入该系统。此时护理人员应当鼓励患者避免绝对卧床休息，首先可做一些小动作如自己吃饭、饮水，自己取床头柜上的日用品等，然后逐渐增加活动量；待患者适应轻微活动后可鼓励下床上洗手间、扶墙壁或者床步行等，同时指导被动或主动翻身。此外，还应当使患者及家属意识到早期活动及功能锻炼的重要性，并根据实际情况以时间发展为横轴制定康复方案。③支持教育系统：住院期间均需引入该系统。在急性期、稳定期、恢复期给予患者不同的健康指导，为患者提供治疗、康复过程中详细的知识，通过健康宣教改善对烧伤诊疗的认知状况，指导家属翻身、按摩，护理患者被动活动和早期康复锻炼方法，在此过程中需要嘱患者循序渐进，避免伤口出血、裂开。

1.4 观察指标：观察病情康复和生活质量情况。于1个月后采用自我护理能力和简明烧伤健康量表（BSHS-A）对患者病情康复情况和生活质量进行评估。其中自我护理能力参照BI指数评定，分为无依赖、轻度依赖、中度依赖、重度依赖等，将前2项记为自我护理有效率；BSHS-A量表分为躯体、心理、社会和一般健康状况4个维度，均采用5级评分法，总分越高表示生活质量差。

1.5 统计学分析：数据检验利用SPSS15.0完成。以均值±标准差描述计量资料并采用t检验；以%描述计数资料并采用χ2检验。将P＜0.05记为差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 病情康复情况：干预1个月后试验组自我护理能力中无依赖、轻度依赖、中度依赖、重度依赖者分别有12例、19例、10例、5例，自我护理有效率为67.39%；对照组自我护理能力中无依赖、轻度依赖、中度依赖、重度依赖者分别有8例、12例、11例、15例，自我护理有效率为43.48%；2组比较存在显著差异（P＜0.05）。

2.2 生活质量情况：干预1个月后，试验组生活质量评分为（201.5±13.6）分；对照组为（234.7±11.4）分。试验组生活质量评分远远高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

尽管烧伤患者经过救治后能够稳定病情和体征、降低病死率，但是由于皮肤完整性受损，往往造成创面瘢痕、关节肌腱挛缩、粘连等，甚至遗留有功能障碍[3]。故而烧伤患者在住院疗养期间需要给予积极的干预以被动进行有效的功能康复锻炼，以改善自我护理能力，进而促进病情康复并提高生活质量，尤其是对于大面积烧伤患者更具应用价值[4]。但是当患者自理缺陷严重或无法自理时，不得不需要外界通过护理补偿系统满足其日常生活需要。显而易见，常规的护理操作并不能完全满足烧伤患者的护理需求。

随着自护理论在医院各科室的推广应用，也逐渐被引入烧伤患者护理工作中。该理论依据患者不同自理能力和恢复状况，划分为完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统3个系统[5]。在烧伤患者自理能力严重缺失甚至无自理能力时，通过完全补偿系统保证其日常生活需要；当其自理能力逐渐恢复时，护理人员通过对患者进行被动活动训练加快自理能力的恢复，进而促进病情快速康复。在整个护理过程中，通过全面、详细的健康教育向患者及家属传授相关知识，为病情康复和生活质量改善奠定基础[6]。由此可知，将自护理论引入烧伤患者护理工作中具有多方面成效。

本研究中，试验组自我护理有效率、生活质量评分均明显优于对照组，提示自护理论在改善烧伤患者自我护理能力和生活质量方面具有显著作用。综上，对烧伤患者应用自护理论可以有效促进病情康复，改善自我护理能力和生活质量，为护理工作提供了全新的方向。

[1]周琪敏,贺小华,姜广荣,等.延续护理对重度烧伤患者生活质量的影响[J].护理学杂志,2014,29(12):41-42.

[2]凌少梅,潘宝环,王贵莲,等.大面积烧伤患者实施综合康复护理对提高其生活质量的影响分析[J].中国当代医药,2016,23(12):178-180.

[3]吴瑛,祁万乐,田琰,等.奥瑞姆自护模式对大面积烧伤患者自我护理能力和生活质量的影响[J].山西医药杂志,2016,45(16):1956-1958.

[4]袁艳梅,何素娇,黄建冰,等.奥瑞姆自护模式在大面积烧伤患者护理中的应用[J].中外医学研究,2015,13(15):73-75.

[5]黄晓靖,周继涛,韩小燕,等.O rem自理理论对重症烧伤患者康复期功能恢复的应用研究[J].深圳中西医结合杂志,2012,22(2):122-125.

[6]周继涛,黄晓靖,韩小燕,等.Orem自理理论对重症烧伤患者生活质量的影响[J].中国医药导报,2011,8(20):55-57.