老年患者吸入性肺炎的临床治疗分析

王晓东

（辽宁省辽阳市辽阳县中心医院呼吸消化内科，辽宁 辽阳 111200）

老年患者吸入性肺炎的临床治疗分析

王晓东

（辽宁省辽阳市辽阳县中心医院呼吸消化内科，辽宁 辽阳 111200）

目的老年患者吸入性肺炎临床治疗分析。方法选取2014年6月至2016年6月收入我院的发生吸入性肺炎的96例老年吸入性肺炎的患者的临床资料进行研究，分析所有患者痰培养和药敏试验的结果，总结患者治疗效果和预后。结果痰培养及药敏结果：所有患者中进行痰培养试验的患者76例，共检出92株病原菌。其中有革兰阳性球菌23株，占25.00%；有革兰阴性杆菌52例，占56.52%；有真菌16株，占17.39%。混合感染27例，占29.34%。治疗效果及预后：96例患者中治愈36例（占比39.13%），好转36例（占比39.13%），死亡19例（占比20.65%）。结论老年患者咳嗽和吞咽的功能较弱，导致出现误吸的情况增加，一旦发生吸入性肺炎，病情往往更加危重，预后也常常更差。因此，在治疗过程中需密切关注误吸的相关因素，特别是对于伴有基础性疾病或长期卧床、营养不良的患者需要更加警惕病情的变化。

吸入性肺炎；临床治疗

吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）是指胃内容物或口咽部的分泌物被吸入肺内，进而导致肺部的炎症[1]。主要是由于患者的咳嗽反射减弱或吞咽功能减弱，食道、胃内容物或者口咽部分泌物逆流入呼吸道，引起肺内感染。老年患者咳嗽反射和吞咽功能降低的情况更多，引起吸入性肺炎的概率更高[2]。本文对2014年6月至2016年6月收入我院的发生吸入性肺炎的96例吸入性肺炎的患者的临床资料进行研究，探讨老年吸入性肺炎患者的临床治疗方法的选择，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年6月至2016年6月收入我院的发生吸入性肺炎的96例老年吸入性肺炎的患者的临床资料进行研究，所有患者年龄均＞65岁，并且符合吸入性肺炎的诊断。所有患者中，男性58例，女性38例，年龄62～91岁，平均（74±9.3）岁。绝大多数患者吞咽功能存在障碍。患者主要表现为发热、咳嗽、恶心呕吐、腹泻、呼吸急促、精神萎靡等症状，肺部听诊可在下肺部闻及湿啰音，部分患者还可见哮鸣音和痰鸣音。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准：①患者有呛咳症状，出现于进食或呕吐后，或咳出痰液中可见食物残渣；②患者有突发剧烈咳嗽、发热症状，伴呼吸深快和浓痰；③实验室检查白细胞计数增高；④肺部听诊有湿啰音；⑤胸片有点或片状阴影。

1.2.2 观察项目：分析所有患者痰培养和药敏试验的结果，总结患者治疗效果和预后。

2 结 果

2.1 痰培养及药敏结果：所有患者中进行痰培养试验的患者76例，共检出92株病原菌。其中检出大肠埃希氏菌15株，铜绿假单胞菌11株，克雷伯杆菌7株，鲍曼氏不动杆菌6株，此为所有检出病原菌结果中最多的4例，分别占检出所有菌株的16.30%、11.95%、7.60%和6.52。所有菌株中，有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌等革兰阳性球菌23株，占25.00%；有革兰阴性杆菌52例，占56.52%；有白色念珠菌、热带念珠菌等真菌16株，占17.39%。混合感染27例，占29.34%。药敏结果显示，大多数革兰阴性杆菌对三代头孢抗生素普遍耐药，而对碳青霉烯类抗生素敏感；革兰阳性球菌对大多数抗生素耐药，但对利奈唑胺和万古霉素十分敏感。

2.2 治疗效果及预后：96例患者中治愈36例（占比39.13%），好转36例（占比39.13%），死亡19例（占比20.65%）。所有死亡患者中，有6例死于呼吸衰竭，2例死于循环衰竭，有10例死于多循环衰竭；死亡患者中大多数都伴有基础疾病，其中有7例患者伴1种基础疾病，11例患者伴有2中或2种以上基础疾病。

3 讨 论

吸入性肺炎与误吸密切相关，有患者有明确的误吸病史，也有的患者没有明确的误吸病史，可能是由于老年患者在意识丧失或睡眠时将口咽分泌物吸入肺中。误吸所导致的吸入性肺炎而死亡的病例可占所有因肺炎致死的老年患者中的1/3，并且是神经疾病性吞咽困难患者死亡最常见的原因[3]。脑卒中是老年患者十分常见的疾病，脑卒中患者存在咳嗽、吞咽反射障碍的情况十分常见，也导致脑卒中患者出现吸入性肺炎的概率增加。

在老年吸入性肺炎的患者中，没有明确误吸病史的患者更多，其临床症状也不典型，在诊断中容易被忽视。本文通过调查老年吸入性肺炎患者的病原学、治疗效果及预后，总结出其以下特征：①混合感染情况多见，本次调查中混合感染患者占比29.34%，真菌感染占比17.39%，这种情况给抗生素治疗也带来了很大的困难，如果没有得到及时、恰当的治疗，甚至有可能会发生二次感染。病原学结果显示，革兰阴性杆菌在老年吸入性肺炎患者达感染中十分常见，而碳青霉烯类抗生素对该类细菌最为敏感。②老年吸入性肺炎患者病死率高，本次研究中死亡患者占比高达20.65%，且年龄越大、基础疾病越多，患者死亡的情况越多。

综上所述，老年患者咳嗽和吞咽的功能较弱，导致出现误吸的情况增加，一旦发生吸入性肺炎，病情往往更加危重，预后也常常更差。因此，在治疗过程中需密切关注误吸的相关因素，特别是对于伴有基础性疾病或长期卧床、营养不良的患者需要更加警惕病情的变化。

[1] Ohrui T.Preventive strategies fo raspiration pneumonia in elderly disabled persons[J].Tohoku J Exp Med,2005,207(1):3-12.

[2] Tokuyasu H,Harada T,Watanabe E,et al.Effectiveness of meropenem for the treatment of aspiration pneumonia in elderly patients [J].Intern Med,2009,48(3):129-135 .

[3] Janssens JP,Krause KH .Pneumonia in the very old[J].Lancet Infect Dis,2004,4(2):112-124.

R563.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0052-01