老年痴呆患者社会支持研究

徐祥雷， 刘冰

老年痴呆患者社会支持研究

徐祥雷1， 刘冰2

随着人口老龄化的到来，老年痴呆症患者也逐渐增多，然而目前对于该病却无特效的治疗手段。如何为老年痴呆患者提供更多优质护理服务，延长生命，提高其生活质量已成为亟待解决的问题。通过综述目前老年痴呆的护理研究现状，了解近年来社会支持因素对老年痴呆患者生活的影响，分析如何提供更多的社会支持来提高老年痴呆患者的生活质量，并提出改善老年痴呆患者服务的合理化建议。

老年痴呆； 阿尔茨海默病； 社会支持

老年痴呆(dementia)是一种中枢神经系统变性疾病，发病不易被察觉，病程缓慢，呈渐进性发展[1]，临床主要表现为记忆功能和认知功能缓慢衰退、语言人格障碍等。痴呆可分为阿尔茨海默(alzheimer disease，AD)、血管性痴呆和两者混合型的痴呆，其中以AD最为多见。老年痴呆已成为严重威胁老年人健康甚至是生命的一大杀手，美国AD协会2012年的报道称，65岁上人老年痴呆的患病率每4年间就会增加1.5%，AD是影响老年人晚年生活质量的重要因素，在2000—2008年间，美国老年人因AD致死的比例上升了66%[2]。在我国目前约有600万AD患者，它已成为仅次于心脏病、癌症和脑卒中的第4位“杀手”[3]。目前，对于老年痴呆临床上尚无特效治疗手段，因此，如何实施有效措施，延长老年痴呆患者生命，并提高其生活质量成为一项重要的课题。庞大的老年痴呆患者群体需要家人的生活照料，还需要大量的经济支撑，药物给养，这些都给社会和家庭带来沉重负担，照顾好老年痴呆患者，不仅需要老年痴呆患者家庭的大力支持，更需要家庭之外社会群体的广泛支持。

1 社会支持的内涵

1.1 社会学中社会支持的内涵

社会支持最早出现于流行病学和医疗康复领域，从20世纪被提出以来，尚无统一的概念。Cohen[4]认为社会支持是个人能获得的社会各方面物质和精神帮助的支持系统，这个系统包括亲友支持、同事援助和社会团体支持等。Tara[5]认为，社会支持的功能主要体现在情感互动、信息交流和工具性的帮助等方面。而另有一些研究认为社会支持指的是弱势群体或个人所接受的来自于他人或社会组织所提供的物质性或精神性帮助。

Gottlieb等[6]认为社会支持是个体接收到的来自于正式或非正式支持性个人、团体所提供的社会资源。在这里，正式社会支持的主体是政府部门、组织机构、企业团体、社区等的相关组织，它们所提供的社会支持方式多样，主要是为广大社会群体服务的，这类支持主要有社保、医保、助老敬老政策等；而非正式社会支持主要是由亲友、邻居、同事、同龄人群等提供，他们提供的大多为情感、行为和信息等方面的支持[7]。

1.2 护理及养老服务业中社会支持的内涵

社会支持这一术语已广泛应用于医学及卫生服务领域，学者们也根据专业性质对该术语作了进一步的阐释。王维利等[8]把护理专业性的社会支持定义为患者与其家属主、客观感受到的或者接收到的来自护理专业性的职业态度、与疾病相关的知识以及照护技能上的支持，患者与其家属通过这些外在的助力，能够提高自身应对疾病的能力并适应当下的治疗环境，从而促进身心和社会功能的康复。在养老服务上，Hafner等[9]认为，由于家庭养老功能的日益弱化，养老将更多地依赖于社会服务机构和其他公益性群体等外部支持系统，这些支持系统涉及家庭和社会关系、社交活动、社区服务的利用等多个方面，使社会支持所涵盖的主体更加多元化。

2 社会支持对老年痴呆患者的重要性

人作为社会群体的主要构成部分，身心健康受到社会各方面的重要影响，社会支持在其中扮演着重要角色[10]。有研究结果表明，家庭社会支持每上升1%，老年人的死亡率将有可能下降13%[11]。由此可见，社会支持对于老年人群生存非常重要。痴呆患者在老年人群体占有很大的比例，他们不仅体力衰退，而且伴有不同程度的记忆功能衰退和其他精神神经功能障碍，自理能力受限，社会支持对他们来说更为重要。

2.1 社会支持有助于保护痴呆患者记忆功能和认知功能

社会支持对于延缓老年痴呆患者记忆功能和认知功能的衰退大有裨益。研究表明，子女孝顺、家庭和谐以及与良好的人际关系等社会因素是AD的保护因素，丰富的社会网络、和睦的家庭、良好的人际可以为老年人带来心理和精神上的愉悦，能够促进激素的分泌和保持思维的活力，有助于保护老年人记忆功能和认知功能[12]。

2.2 社会支持能够提高痴呆患者的自理能力

有学者对社区老年人的部分研究表明，社会支持较高的老年人参与社会活动机会也会更多，与同龄人交流较多生活经验，能增强老年人自我保护意识，并为其提供更多关于健康的知识与信息。因而这部分老人自我护理能力相对较高，生活自理年限也会延长，生活质量得以提高[13]。老年痴呆患者记忆力往往不太好，良好的社会支持网络，能够在必要的时候为他们建立生活节奏感，降低对近期事物的遗忘，也减少了对于照顾者的依赖。

2.3 社会支持能够促进痴呆患者的心理健康

社会支持能够降低痴呆患者心理疾病的产生。吴捷等[14]研究发现，心理健康受到社会支持因素很大的影响，Leung等[15]也认为来自于家庭的情感支持对维持心理健康是极为重要的。AD患者大多数性格内向，好独处，或者是由于退休后的较大落差导致情绪低落，或者由于家庭矛盾，缺乏关爱，容易产生焦虑和抑郁[16]。良好的社会支持网络能够让老年痴呆患者找到归属感和被尊重感，从而建立生活的自信，保持身心健康。

2.4 社会支持能够减轻照护者的负担

老年痴呆患者由于身体衰退和精神障碍所导致的自理能力受限或缺失往往需要别人的照顾。照顾痴呆老人不仅需要耐心，更需要有充沛的精力，耗费大量的时间，因此容易身心俱疲，这不仅让照顾者自身处于亚健康状态，被照顾者的生活质量也得不到保证[17]。有研究表明，老年痴呆照顾者患抑郁症、焦虑症等精神疾病的概率显著高于非照顾者[18]，而照顾者如果能够得到更多的亲友、邻居和社会团体的支援和帮助，他们的生活压力就会明显减轻[19]。有效的社会支持网络能够在必要的时候为照顾者提供物质和精神上的援助，让照顾者有充足的时间休息、放松，减轻其身心的负担，老年痴呆患者和照顾者的生活质量都将会得到一定的提高。

3 痴呆患者的社会支持现状

为了能有效地提高老年痴呆患者的生活质量，国际AD协会于2005年在《京都宣言》中呼吁各国将老年痴呆患者的照顾工作纳入到卫生事业工作的重点，并根据本国国情整合现有资源，切实采取行动为老年痴呆患者及其照顾者提供更多的优质服务[20]。目前，许多发达国家和地区已建立了老年痴呆患者一体化管理体系，并出台了关于老年痴呆患者治疗和护理的许多政策支持，如社区老年痴呆患者服务中心、居家照料服务、喘息及日间照料、长期照顾机构、老年痴呆患者及照顾者相关生活补助等[21]。美国、英国、瑞典等国家和我国台湾已专门为老年痴呆患者开设了日间照顾中心支持服务，有些护理院还专门开设老年痴呆患者单元，集中收治痴呆老人[22]。英格兰、苏格兰、北爱尔兰、挪威和澳大利亚等国家，把设立“老年痴呆护理单元”作为一个重要策略[23]。在法国，大多数老年痴呆患者被安置在社区接受日常的治疗和照护[24]。而英国由于早前综合医院的大部分医生和护士缺乏相关老年痴呆的专科知识，因此，健康教育机构开展了对员工进行深入的专业化培训[25]。这些国家和地区都在积极构建良好的管理体系来保证老年痴呆患者的照料和生活质量的提高。

我国是一个老年人口较多的国家，老年痴呆患者也相对较多。目前，社区和康复机构中相应的福利和制度尚不健全，老年痴呆患者大多居住在家中[26]，研究表明，我国有近90%的老年痴呆患者由家庭成员来照顾，痴呆患者的子女以及其他直系亲属成为他们生存的依靠，照料的压力给这些家庭成员带来了巨大的心理压力和沉重的生活负担[27]。另外，在我国有近1/3痴呆老人的照护工作是由其配偶来完成的[28]，而这些年老的照顾者自身也或多或少面临着疾病的困扰。医院方面及社区养老机构则主要是通过家访、电话联系、定期的健康咨询等方式给照顾者提供相关信息和情感支持[29]，这在一定程度上给痴呆患者及其家属提供了支持和帮助。老年痴呆患者的照顾已成为各国医疗卫生部门需要解决的一项难题，各国也针对本国的现有资源建立起一定的社会支持网络体系，为老年痴呆患者的生存提供了有力保障。

4 对策建议

随着人口老年化的到来，我国老年痴呆患者日益增多，然而医疗及人力资源有限，照料任务重，形势严峻。把握住当下局势，灵活地借鉴国外和其他地区照顾痴呆患者的较好模式，构建适合我国国情的老年痴呆患者社会支持网络是至关重要的。在当前情况下，单独依靠国家医保系统和其他方面的正式支持或是单纯依赖于家庭成员等提供的非正式支持来维护痴呆老人的健康是难以实现的[30]，因此要积极探寻正式支持和非正式支持的有机结合，构建维护痴呆老人健康的社会支持体系。笔者有三方面的建议：①政府应当加大老年痴呆患者照护相关的政策支持力度和资金的投入，完善医保体系，着力引进国外老年痴呆患者照护的先进管理模式，发展日间照护服务和长期照顾机构等，另外要更多地倡导老年公益性活动，把医护多点执业与老年机构的建设结合起来。②加快社区卫生的建设，设立相应的老年痴呆患者护理单元。社区的建设首先是人才的培养，大量培养老年痴呆的专业医疗护理人员，并把它们作为老年痴呆患者护理单元服务的中坚力量，由他们来建立社区老年痴呆患者的健康档案，掌握老年痴呆患者的健康状况，并随时为老年痴呆患者及照顾者提供服务。③家庭、亲友的支持是社会支持体系的重要组成部分[30]，相应的卫生机构应为痴呆老人居家照护者进行定期培训，开展健康讲座、知识宣教和情感交流，让他们熟练掌握并运用痴呆照护技术，同时让患者的照顾者拥有良好的心态，避免其自身出现身心疾患，以确保老年痴呆患者的生活质量。

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ReviewontheResearchofSocialSupportonOldDementiaPatient

XU Xianglei，LIU Bing.
GraduateInstitute，JinzhouMedicalUniversity，Jinzhou，Liaoning，121001，China

With the advance of population aging，the number of Alzheimer's patients increased gradually.However，there is no effective treatments for this disease.How to provide more high-quality nursing service，prolong life，improve the quality of life for Alzheimer's patients has become a problem to be solved.By reviewing the literatures of nursing on Alzheimer's patients in recent years，this paper put forward how to provide more social support to improve the quality of life of patients with dementia，and provided rationalization proposal to improve dementia patients' services.

Dementia； Alzheimer disease; Social support

国家自然科学基金项目(71273083)；湖北省卫生厅专项研究项目(ZX2012-11);湖北省自然科学基金项目(2014CFB646)

1锦州医科大学研究生院，辽宁 锦州，121001

2湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心，湖北 十堰，442000

刘冰

R592;

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.012

2016-12-24)(本文编辑 王芳)