流行病学方法在蒙医医院感染研究中的应用

段宇宏

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

流行病学方法在蒙医医院感染研究中的应用

段宇宏

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

医院感染不仅仅是临床医学的一个难题，还是一个越来越受到重视的公共卫生问题[3]。流行病学方法是医院感染研究中快速而可靠的工具，是医院感染研究的基础方法之一，医院感染具体研究中几乎涉及到了流行病学的各种方法，本文简述下主要的流行病学方法在院内感染研究中的应用。内蒙古国际蒙医医院是一所与世界接轨的三级甲等民族医院，在各个研究领域中更是离不开科学的流行病学方法的应用。

流行病学；方法；蒙医医院感染；应用

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学[1]。医院感染[2](Nosocomial Infection，HospitalInfection或Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染不但增加病人的医疗费用和经济负担，增加病人的痛苦，延长住院时间，还有可能导致病人死亡，并且增加了医护人员的工作量，影响病床的正常周转，以及医院的环境卫生、保洁等综合成本，医院感染事件暴发甚至还可影响社会的治安。因此，医院感染不仅仅是临床医学的一个难题，还是一个越来越受到重视的公共卫生问题[3]。流行病学方法是医院感染研究中快速而可靠的工具，是医院感染研究的基础方法之一。

1 描述性研究

又称描述流行病学，其基本方法是利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料，按照不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描述人群中疾病或健康状态或暴露因素的分布情况，在此基础上进行分析比较，获得疾病三间分布的特征，进而提出病因假设和线索[1]。在众多临床资料分析中，描述性研究是临床医生常用的基本方法，因该方法不存在设置对照，所以无法分析暴露与效应之间的联系。描述性研究的基本方法主要有横断面调查、监测、生态学研究等，而横断面调查又是最常见的方法。

1.1 横断面调查:是在某一人群中应用普查或抽样调查的方法搜集特定时间疾病或健康状况的描述性资料[1]。所用的指标主要是患病率。横断面调查可以对住院患者进行医院感染现患率调查，了解本院医院感染状况及影响因素，发现某些侵袭性操作、易感因素、抗生素的滥用等。对医院感染病原菌耐药性进行横断面研究，则可显示好多病原菌对多种抗生素有较高的耐药率，提示医院感染病原菌耐药性的形成与滥用抗生素有直接关系,内蒙古国际蒙医医院自2012年建院以来，积极参加全国医院感染监控管理培训基地、全国医院感染监测网组织的“医院感染横断面调查”，从2013年至2016年已经连续4年，期间认真总结了各年度的监测报告，为新建医院的基线信息提供了有力的数据保障。

1.2 监测:是长期、连续、系统地收集公共卫生事件及其影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取干预措施并评价其效果。监测内容覆盖面很广，医院感染监测是其中一个小分支，它是利用流行病学方法，系统地、主动地、连续地对医院感染的发生、种类、分布及影响因素进行观察和检查，并对监测的各种资料进行系统分析，以便制定有针对性的防治措施，达到预防医院感染暴发，控制医院感染流行的目的。是医院感染研究的基本方法，是预防、控制医院感染的基础。医院感染监测分为全面综合监测和目标性监测。

1.2.1 全面综合监测[4]:是对医院所有病人和工作人员的医院感染及其相关因素进行综合监测，以了解医院感染的发生情况，以及各科室的感染发生率、部位发病率、各种危险因素、病原体及其耐药情况、抗生素使用情况、消毒灭菌效果和医护人员的不良习惯等，从而有针对性地进行宣传教育、培训和指导，或给予有效的控制，并为制定计划和措施提供依据。各个国家均在监测工作的开始阶段采用此方法。可以得到医院感染各科室的基线状况等全面情况，及早发现医院感染聚集性发生或暴发，能收集和分析大量的资料，内蒙古国际蒙医院作为新建医院，从基础做起已经连续开展综合性监测近4年，随着对本底资料的不断积累，将逐步停止该项工作。

1.2.2 目标性监测[4]:是在全面综合性监测的基础上，对医院的感染情况和存在问题有了基本了解之后，为了将有限的人力和物力用在最需要解决的问题上而采取的某种特定监测。医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。任玲[5]、张燕萍[6]等人通过目标性监测与全面综合性监测的方法对神经外科术后患者的医院感染发病率进行监测，分析目标性监测和全面综合性监测的优劣及意义，结果显示全面综合性监测的结果不能确切地反映医院感染实际水平，目标性监测方法能早期发现医院感染，能提高医院感染的发现率,为临床确诊和治疗提供依据，为医院感染监测提供可靠的方法。医院感染监测除了应用于医院感染病例的个案调查，还可以应用于环境卫生学监测、环境消毒灭菌效果监测、抗菌药物监测、细菌耐药性监测等方面。内蒙古国际蒙医医院目前已经开展了“ICU医院感染的目标性监测”及“手术切口医院感染的目标性监测”，随着工作的不断深入，相信将会开展更多、更有针对性的目标性监测项目。

1.3 生态学研究是在群体水平上研究某种暴露因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析单位，通过描述不同人群中某种暴露因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露与疾病的关系。疾病的测量指标可以是发病率、死亡率等，例如，Bénet T[7]等人使用生态学研究描述住院患者菌血症的发病率。Gbaguidi-Haore H[8]等人使用生态学研究研究隔离措施对鲍氏不动杆菌感染患者的影响，证实了隔离可以有效的减少鲍氏不动杆菌的传播，降低了鲍氏不动杆菌引起的医院感染的发病率。

2 分析性研究

是在选择的人群中对所假设的病因或暴露因素进一步研究，探索疾病发生的条件和规律，验证病因假设。比描述性研究更深入的一类病因学研究方法，它包括病例对照研究和队列研究。

2.1 病例对照研究：是分析研究中最基本的研究类型之一，属于回顾性的调查研究方法。其基本原理是以确诊的患有某种特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比率，经统计学检验，借助病因推断原理，分析暴露因素与疾病之间的联系。

2.1.1 常用于对疾病致病因素或危险因素的调查。通过病例组和对照组危险因素暴露水平的调查，估计各研究危险因素暴露所致的患病风险。如Payman Salamati[9]等人对巴拉米儿童医院新生儿院内感染的分析，确定该院新生儿医院感染败血症的主要危险因素和病原菌，并针对此危险因素采取措施控制相应细菌的医院感染。此外，病例对照研究还可用于探讨影响疾病预后的因素，用于药物作用的研究。

2.2 队列研究：将人群是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究。属于前瞻性研究，基线调查后通过若干年的随访观察，比较暴露组和非暴露组的发病率或死亡率，计算相对危险度。研究者对暴露因素不能控制，并且一次只能研究一个因素，要选择好可疑危险因素。队列研究的偏倚比病例对照研究小，可起到验证病因假设的作用，是群体研究中常用的方法。

2.2.1 检验病因假设：晁灵善[10]等人采用前瞻性队列研究ICU机械通气时间大于48小时且呼吸道抽吸物培养检出鲍曼不动杆菌的患者。结果显示鲍氏不动杆菌是主要引起呼吸机相关性下呼吸道感染的病原菌，并且多数患者为混合性感染，混合感染菌之间存在着共生关系。除了以上所述，队列研究还可以评价预防效果例如：Charles-Edouard Luyt[11]做的临床肺部感染评分值与机械通气相关肺炎的识别和管理研究。队列研究亦可做成本效益分析，研究医院感染的自然史，新药对医院感染的影响等。

2.3 实验性研究方法：以病人或正常人为研究对象，研究者将研究对象随机分为试验组和对照组，将所研究的干预措施给予试验组人群后，随访观察一段时间并比较两组人群的结局，如发病率、死亡率、治愈率等，对比分析试验组与对照组之间效应上的差别，判断措施的效果。它属于前瞻性研究，必须直接跟踪研究对象，必须施加一种或多种干预措施，如I. C. Gyssens[12]预防术后感染的研究。在医院感染中通常使用临床试验和现场试验的研究方法。

医院感染暴发涉及多种流行病方法和多学科方法的综合应用，而流行病学方法在院内感染实践应用中基本都遵循以下顺序：首先是应用了描述流行病学研究，收集所有病人的发病时间、地点、个人特征及可疑危险因子的暴露情况，调查了解感染发生的环境条件。根据收集的资料，描述该医院感染发生的频率在时间、地点、病人特征等方面的分布和动态变化。根据分布特点，寻找医院感染暴发原因的可疑线索，提出初步假设。其次对描述性研究所发现的病因线索进行分析、验证，即开展分析流行病学研究。常用的方法有病例对照研究与队列研究。最后是针对经分析研究初步证实的危险因素采取控制措施，看是否能达到控制发病率的预期结果，即通过实验流行病学对暴发的病因和危险因素做进一步的证明。只有充分掌握各种方法，并灵活运用，医院感染的发病率才会得到大幅度的降低。内蒙古国际蒙医医院还是一所比较年轻的医院，但随着工作的不断深入，以及人员素质的不断提高，流行病学相关的各种方法将逐步突显出其在医院感染管理工作中的重要性，相信国际蒙医院在不断的提高软实力后，也能将流行病学方法应用到医院临床、管理等各个方面。

[1]李立明，叶冬青，詹思延，等．流行病学[M]．北京：人民卫生出版社，2010．

[2] 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行)[J]．现代实用医学，2003，15(7)：460-465．

[3] 陈清，吴娴波，云雪霞，等．医院感染的流行病学进展[J]．新医学，2006，37(7)：430-433．

[4] 任南，文细毛，龚瑞娥，等．实用医院感染监测方法与技术[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2007．

[5] 任玲，周宏，郑雯，等．医院感染目标性监测与全面综合性监测方法的对比研究[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(9)：995-997．

[6] 张燕萍，丁晓萍．神经内科医院感染两种监测方法及干预措施的效果评价[J]．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(19)：3104-3106．

[7] Bénet T，Vanhems P．Correlation of nosocomial bloodstream infection incidences：an ecological study [J]．J Hosp Infect，2009，73(3)：217-220．

[8]Gbaguidi-Haore H，Legast S，Thouverez M，et al．Ecological study of the effectiveness of isolation precautions in the management of hospitalized patients colonized or infected with Acinetobacter baumanni[J]．Infect Control Hosp Epidemiol，2008，29(12)：1118-23．

[9]Payman Salamati,Ali Akbar Rahbarimanesh,Masood Yunesian,Mohsen Naseri.??Neonatal nosocomial infections in Bahrami Children Hospital[J]. The Indian Journal of Pediatrics . 2006 (3)

[10]晁灵善． 机械通气患者下呼吸道鲍曼不动杆菌定植与感染诊断方法的探索与 XDR 鲍曼不动杆菌的体外联合药敏试验 [D]． 石家 庄：河北医科大学，2012．

[11]Charles-Edouard Luyt,Jean Chastre,Jean-Yves Fagon.??Value of the clinical pulmonary infection score for the identification and management of ventilator-associated pneumonia[J]. Intensive Care Medicine . 2004 (5)．

[12]I. C. Gyssens,Preventing postoperative infections[J].Drugs, 1999, 57(2): 175-185.

2016年8月15日收稿

R291.2

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1006-6810(2017)03-0072-03