断指再植与功能康复的护理要点分析

王士仿 李晓敏

（一汽总医院，吉林 长春 130011）

断指再植与功能康复的护理要点分析

王士仿 李晓敏

（一汽总医院，吉林 长春 130011）

目的研究断指再植的术后功能康复护理方法。方法在我院行断指再植手术的患者中随机选出118例作为本次研究的对象，将其随机分成观察组与对照组，其中对照组患者术后给予常规护理方法，观察组患者术后给予功能康复护理，就两组患者的断指再植成活率、关节活动度等指标进行对比研究。结果观察组患者的断指成活率与断指功能恢复优良率分别为96.77%、95.16%，对照组则分别为83.93%、76.79%，均低于观察组，P＜0.05；且观察组患者的关节活动度和护理满意度评分均高于对照组，P＜0.05。结论对行断指再植手术患者给予有效的功能康复护理有助于促进患者指关节功能的恢复，恢复断指的功能，提高患者生活质量，也有助于构建良好的护患关系，今后还应进一步深化研究功能康复护理方法，最大限度恢复患者的断指功能。

断指再植；功能康复；成活率；功能恢复；关节锻炼

对于行断指再植手术的患者，其期望使断指成活的情况下修复断指的神经、血管、肌腱功能，保证骨与关节的稳固[1]。而确保断指再植术效果的关键在于术后护理，术后功能康复护理结合患者的具体情况给予系统的针对性功能康复锻炼，促进患者断指功能的恢复[2-3]。本次研究特就功能康复护理方法与常规护理方法进行对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料：本次研究中选出的118例患者均为我院于2013年9月至2015年6月收治的患者，全部患者均在我院接受断指再植手术，且均为手指。将其随机分成对照组与观察组。对照组中56例患者，其中男23例，女33例，年龄在19～54岁，平均（34.9±12.3）岁，断指到接受手术的时间在4～20 h，平均（9.4±3.5）h；观察组中62例患者，其中男25例，女37例，年龄在21～55岁，平均（35.5±12.8）岁，断指到接受手术的时间在2～24 h，平均（9.0±3.3）h。对两组患者的基础资料进行统计学对比分析发现差异不明显，P＞0.05，故而本次研究设计具有临床可比性。

1.2 护理方法：对照组患者术后给予常规护理方法，即基础健康教育、心理疏导、病情观察（全身情况监测、血液循环监测等）、切口护理、日常生活护理等。观察组患者则在此基础上给予功能康复护理，术后1周开始给予功能康复锻炼，具体方法为：①手关节的主被动功能锻炼，将关节的活动度控制在30°以内。进行腕部关节的屈曲锻炼、伸直锻炼，掌指关节和指间关节的伸直锻炼、屈曲锻炼，先进行被动运动，逐渐转为主动运动，并加大屈曲的活动范围，反复练习。在被动运动时，护士轻柔的给患者做被动运动，对于骨折部位的被动运动，保证动作的轻柔，活动度严格控制在健侧相应关节的活动度内。在骨折愈合以及神经再生后，指导患者进行运动要达到轻微酸痛为止，同时要分别进行各个关节的运动，指导患者进行握拳、钩指等动作，缓慢均匀用力，以免对关节造成损伤，影响断指功能的恢复。在后期患者关节僵硬期的锻炼中，以被动运动为主，以轻柔的指法给患者做关节的伸屈，每次15 min，每日3～4次。②感觉锻炼。a.触觉锻炼。用铅笔的橡皮头轻轻触压或是扣击患者的患指掌侧皮肤，让患者闭眼感觉触压/扣击时以及停止时的差异，反复进行，每次进行10～15 min，每日进行2次。在患者的触觉有所恢复后，用橡皮头在患指掌侧以一定的压力轻轻滑动，让患者体会感觉。b.温度觉锻炼。取2个小瓶，一个装入45 ℃的温水，一个装冷水，让患者用患指轻轻触摸小瓶，并体会冷热之间的差异，每次10 min，每日2次。

1.3 观察指标：观察两组患者术后的断指再植成活率、关节活动度、断指功能恢复优良率以及护理满意度。其中断指功能恢复优良率评价标准为：优：指端的痛感、温感基本恢复正常，两点间的辨别觉约为0.4 cm，关节活动度基本恢复正常。良：指端痛觉、温觉有明显好转，两点间的辨别觉在0.8 cm左右，关节活动度较正常人相差15°～20°。差：患者的指端痛觉、温觉非常迟钝，关节活动度较正常人差20°以上，生活无法自理。护理满意度采用我院自制的调查问卷进行评估，在患者出院前1 d指导患者填写，其中主要内容有：对护士的语言、态度、护理操作、护理过程等是否满意，共设有25个条目，采用1～4分记分制，分数越高表明满意度越高。

1.4 统计学方法：本次研究设计中数据的分析处理均采用SPSS17.0软件处理，在计量资料的对比分析上采用t检验，计数资料的对比上采用χ2检验，当P＜0.05，表示对比的两组数据之间差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的断指成活率、关节活动度对比：观察组的断指成活率为96.77%（60/62），对照组为83.93%（47/56），组间对比，χ2=9.026，P=0.003＜0.05。观察组患者的关节活动度为（178.9± 22.5）°，对照组为（143.8±25.6）°，组间经t检验，t=7.874，P=0.000＜0.05。

2.2 两组患者的断指功能恢复优良率与护理满意度对比：观察组患者断指功能恢复情况上，优39例，良20例，差3例，优良率为95.16%；对照组优20例，良23例，差13例，优良率为76.79%，组间经χ2检验，χ2=19.375，P=0.000＜0.05。

在护理满意度指标上，观察组的满意度评分为（89.5±4.7）分，对照组为（73.8±7.5）分，组间对比，t=13.456，P=0.000＜0.05。

3 讨 论

手的结构非常复杂，断指再植成活也不代表再植成功，要促使患者断指功能恢复正常，在保证骨与关节固定的基础上还必须有良好的术后康复治疗[4]。有研究指出：对于行断指再植手术的患者，在术后及时行有效的功能康复指导以及功能锻炼有助于改善患指的血液循环状况，避免肌力锐减、肌肉萎缩等不良反应，预防关节僵硬等并发症，同时通过循序渐进的功能锻炼促使骨折部位的尽快愈合[5]。根据患者的患指恢复情况，制定系统的功能康复护理方案，在不同恢复阶段采用不同的功能锻炼方法，进行持之以恒、逐渐强化的关节功能主被动锻炼，促进断指功能的逐渐恢复[6-7]。同时在患者骨折、肌肉、神经、血管愈合后给患者开展感觉训练，进行温度觉、触觉的训练，促进患者感觉功能的恢复，逐步恢复患者生活自理能力。

本次研究结果显示：对患者采用功能康复护理方法后，患者的断指再植成活率、关节活动度、断指功能恢复优良率明显提高，说明对患者行功能康复锻炼有助于关节功能的恢复，同时观察组患者的护理满意度评分更高，在系统的功能康复锻炼中，护患关系变好，利于护士指导患者进行各项功能锻炼，同时也有助于提高患者进行各项功能锻炼的依从性。综上所述：对断指再植患者应用功能康复护理是必要的，有助于促进患者断指功能的恢复，提高患者的生活质量。今后临床上还应进一步深化功能康复锻炼方法的研究，以促进患者断指功能的恢复。

[1] 宋艳丽,郭俐宏,陈德森,等.护理干预对断指再植存活及功能恢复的相关性研究[J].护士进修杂志,2013,28(16):1492-1494.

[2] 朱桂娟.断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2012,27(3):232-233.

[3] 岳红,徐鹏,郭俊光,等.臂丛阻滞镇痛与自控镇静用于断指再植患者的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(7):18-19.

[4] 闫苗苗,丁晓云.断指再植术后血管危象因素分析与护理现状[J].齐鲁护理杂志,2015,21(2):47-48.

[5] 黄娟娟.解析循征护理在断指再植患者术后护理中的研究[J].河北医学,2015,21(3):504-506.

[6] 任银萍,任亚菲,张翠娜,等.临床护理路径在断指再植患者护理中的应用[J].解放军护理杂志,2014,31(3):45-47.

[7] 黄晓瑜,路芳,詹勇军,等.优质护理在断指再植患者应用的效果评价[J].国际护理学杂志,2013,32(6):1247-1248.

R473.6

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1671-8194（2017）19-0269-02