整体护理在胆道手术T管引流患者护理中的应用评价

2017-01-15慕春

中国医药指南 2017年19期

关键词：导尿管胆总管胆道

慕春

（大连市金州区第一人民医院，辽宁大连 116105）

整体护理在胆道手术T管引流患者护理中的应用评价

慕春

（大连市金州区第一人民医院，辽宁大连 116105）

目的探讨并评价整体护理在胆道手术T管引流患者护理中的应用价值。方法随机纳入2013年1月至2016年1月我院收治的胆道手术术后使用T管引流的患者90例，按照随机数表法将她们均分成试验组和对照组，试验组采用整体护理的方法进行护理，对照组采取常规护理方法进行护理，观察两组患者的并发症产生情况。结果试验组患者的并发症产生率为2.2%，与对照组患者的并发症产生率（13.3%）相比，P＜0.05，具有统计学差异。结论整体护理对胆道手术T管引流患者护理具有的较高应用价值，可以预防患者术后产生并发症，改善患者的预后，值得在临床应用上被采纳。

整体护理；胆道手术T管引流患者；应用价值

随着我国经济的发展和生活水平的逐渐提高，胆道疾病的发病率也呈逐年升高的趋势，进而胆总管探查手术的逐渐增多，且使用T形管引流也相应增加[1-2]。因此，做好胆道T管引流的护理防护具有重要意义，能够影响胆道手术的成功率和术后的并发症产生率，本实验以我院收治的90例胆道手术T管引流患者作为实验对象进行研究，探讨并评价整体护理在胆道手术T管引流患者护理中的应用价值。具体数据如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机纳入2013年1月至2016年1月我院收治的胆道手术术后使用T管引流的患者90例，按照随机数表法将她们均分成试验组和对照组，试验组患者为45例，包括22例男性患者，23例女性患者，年龄范围在26～78岁，平均年龄为（52.2±1.8）岁；对照组患者为45例，包括21例男性患者，24例女性患者，年龄范围在29～80岁，平均年龄为（55.4±1.9）岁。90例患者包括原发性肾结石患者25例，继发性肾结石患者25例，胆囊结石患者21例，结石性胆囊炎患者19例。排除严重肝肾功能不全、其他结石疾病、高血压等患者，对患者的年龄、性别等基本资料进行统计学检验，不具有统计学差异（P＞0.05），所得数据具有可比性。

1.2 方法。T管放置的方法：首先明确患者的胆道和相关器官、血管的位置，进行胆总管穿刺落实胆总管，在十二指肠上方0.5～1.0 cm处切开胆总管，使用取石钳或者胆道镜取出胆道结石，随后放置T管，对胆总管切口进行缝合，从T管长臂注入生理盐水，测试T管有无出现渗漏情况，对T管采用大网膜进行包缠；为了防止术后创口渗液或者胆漏，可以放置乳胶引流管。

护理方法：试验组患者采取整体护理方法进行胆道T管引流术后护理：①宣传健康知识：对患者及其家属实行一对一的教育方式进行口头讲解有关胆道疾病的知识，采取发放宣传手册等方式展示T管引流的意义与治疗效果，并向患者及其家属介绍T管引流的方法，使患者及其家属对T管引流的知识有着充分的了解；同时提高患者对护理人员的配合程度[3]。②固定T管：在胆道手术后，护理人员需要使用胶带患者常规丝线将T管固定在患者的腹部，必须保持腹外的T管处于弯曲状态，固定位置在引流袋旁边，并向患者解说此种方法的目的（起到缓冲作用[4]）。如果T管的腹外部分处于游离状态，可能会导致患者的局部皮肤破裂，使引流管脱出。③保持T管引流通畅：每天需要定时更换患者的引流袋，在更换的时候需要注意使T管和引流袋之间连接紧密，防止其自动脱落。如果患者平卧，可以将引流袋放置在腋中线以下，避免患者的胆汁进行逆流，时刻保持T管的引流通畅；如果引流阻塞时，可以使用替硝唑或者无菌生理盐水对T管进行低压冲洗，密切注视冲洗过程中患者的状态，同时向患者及其家属介绍T管引流通畅的重要性，嘱咐患者及其家属切忌随意拨动T管。④观察与记录：观察记录患者的胆汁引流量、性状以及颜色，必须做到准确记录，可作为医师判断患者术后情况的参考指标，也可作为医师对患者进行用药的参考标准。正常情况下术后24 h内T管的引流量在350～500 mL[5]，当引流量发生异常或者性状以及颜色异常时需及时向医师反应。⑤T管周围护理：如果胆汁渗漏在患者皮肤表面，更换敷料没有效果，且皮肤出现腐蚀性变化时，可以使用氧化锌软膏涂抹于患者的患处，对患者T管周围的皮肤进行保护。⑥拔管护理：患者拔管后需要平卧2 h，拔管后需要保持T管窦口开放10 min左右，然后使用凡士林纱布对窦口进行填塞，正常情况下窦口经过4～6 d就可以愈合。需要携带T管出院的患者，需要在出院前测试夹管，抬高T管，间断性夹闭T管2～3 d，在此期间需要密切注视患者的体温和脉搏变化，观察患者是否出现腹胀、腹痛等情况。做好出院指导，嘱咐患者时刻保持T管的引流通畅，注意观察引流液的颜色以及引流量，嘱咐患者每周返回医院进行T管的冲洗直到拔出T管。⑦胆漏护理：当发生胆漏（有学者研究发现胆道术后的胆漏率不超过2%[6]）时，护理人员需要从原来的窦口插入导尿管进行引流，插入的深度与T管相同，并将导尿管固定好，防止导尿管弯曲变形，注意保持导尿管的引流通畅，注意观察患者在放置导尿管后腹痛、腹胀的改善状况；如果患者在放置导尿管后没有胆汁或者胆汁的量非常少时，需要做好手术的准备。

1.3 观察标准：记录两组患者术后胆道T管堵塞、拔除T管后胆漏、术后腹腔出血、T管脱出等并发症的人数。

1.4 统计学方法：通过t检验比较计量资料的组间差异，用表示；计数资料用构成比或者率来表示，进行χ2检验，以α=0.05为标准，如果P＜0.05，则具有统计学意义。