维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术围手术期的护理对策

任艳茹

（抚顺矿务局总医院血透室，辽宁 抚顺 113008）

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术围手术期的护理对策

任艳茹

（抚顺矿务局总医院血透室，辽宁 抚顺 113008）

目的探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术围手术期有效的护理对策。方法本研究选取2014年2月至2016年2月于我院进行维持性血液透析患者106例，均行自体动静脉内瘘术围手术，随机分为两组，每组53例，对照组患者行常规护理，观察组患者行综合护理，比较两组患者临床疗效。结果观察组患者手术成功47例（88.68%），对照组患者手术成功42例（79.25%），差异明显（P＜0.05），观察组患者平均住院时间为（6.26±1.35）d，对照组患者为（8.23±1.95）d，差异明显（P＜0.05）。结论综合性护理干预了提高维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术成功率，减少出院时间。

动静脉内瘘；维持性血液透析；终末期肾病；围手术期；护理

对于终末期肾病的患者，需行维持性血液透析进行替代治疗，以维持正常生理功能及生命，在患者行血液透析的过程中，血液通路的建立是一个重要的环节，其中，动静脉内瘘是最为常见的通路，可明显提高透析患者的生存率，自体动静脉内瘘是最常用和有效的血管通路[1]，但在围手术期应加强护理干预，以增加血液透析的成功率，本研究采用综合性护理方式对该类患者进行干预，取得了良好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取2014年2月至2016年2月于我院进行维持性血液透析患者106例，均行自体动静脉内瘘术围手术，纳入标准：①终末期肾病患者；②前臂手术区皮肤完好；③血糖、血压处于正常水平；④凝血功能正常。排除标准：①严重的心力衰竭者；②严重的肝肾功能障碍者；③精神疾病患者；④存在急性心脑血管疾病。将入组患者随机分为两组，每组53例，对照组患者行常规护理，观察组患者行综合护理，两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组患者行常规护理，观察组患者行综合护理，具体方法为：①术前护理方法：对入组患者行健康宣传教育，由统一护理人员向患者讲解自体动静脉内瘘、维持性血液透析的相关知识，使患者对该方面内容具有一定的了解，以提高对治疗的依从性，并指导患者保护好造瘘侧手臂，在日常生活中要保持造瘘侧手臂皮肤的清洁，避免感染。由于入组患者均正在经历病痛的折磨，往往出现负面情绪，因此，在术前，对患者进行适当的心理干预，针对患者存在的不同的心理障碍进行疏导，使患者的紧张、焦虑等情绪得到缓解，以利于进一步治疗；同时，加强患者在住院期间的饮食管理，一般情况下，以高热量、低盐、低脂饮食为主，并根据患者每周的透析次数制定蛋白质的摄入量，控制钠、水的摄入，并监测是否出现电解质紊乱及酸碱失衡；②术后护理方法：手术结束后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°以上，并禁止在内瘘侧肢体行抽血、静滴等操作，并密切观察患者的生命体征变化，在本研究中，监测患者的常规生命体征指标，如体温、心率、呼吸、脉搏等，还对患者是否出现胸闷、心悸、内瘘侧手臂手指末梢血管是否充盈、内瘘吻合处有无血肿、内瘘血管是否通畅等进行观察，如发现异常情况，立即通知医师，并据医嘱进行及时的处理。由于在手术结束后常出现各种并发症，如出血、感染、血栓形成等，因此，针对上述并发症，本研究进行相应的护理对策，在术后观察患者皮肤渗血情况，如患者渗血较为严重，则应打开伤口，寻找出血点，结扎止血。在整个治疗过程中，严格按照无菌操作进行，并指导患者保持内瘘侧手臂皮肤清洁干燥，以免造成感染。并指导患者保护好内瘘侧手臂，如尽量避免受压等，为保持足够的血液循环，可在术后24 h后进行适当的关节活动。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件，其中，患者年龄、病程、住院时间等计量资料均符合正态分布，组间比较采用t检验，患者性别、手术成功率等计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为结果具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者手术成功47例（88.68%），对照组患者手术成功42例（79.25%），差异明显（P＜0.05），观察组患者平均住院时间为（6.26 ±1.35）d，对照组患者为（8.23±1.95）d，差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，血管通路的建立和维护是维持性血液透析是否成功的重要因素，其中，自体动静脉内瘘是最常用也是最有效的血管通路，对透析的成功率及患者的生活质量均造成了一定的影响，因此，妥善保护血液透析通路尤为重要[2]。

在本研究中，采用综合性护理方法对自体动静脉内瘘术患者进行干预，结果显示：观察组患者手术成功率（88.68%）明显高于对照组（79.25%），观察组患者平均住院时间（6.26±1.35）d高于对照组（8.23±1.95）d，差异明显（P＜0.05），提示，综合性护理干预了提高维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术成功率，减少出院时间，与以往研究结果相符[3]。

在本研究中，分别在术前、术后对患者进行护理干预，其护理内容涉及心理干预、饮食指导、健康宣教、手术准备、生命体征监测、术后患肢护理、并发症预防等诸多内容，围绕自体动静脉内瘘术进行干预，主要目的是促进自体动静脉内瘘的快速成熟，并在最大程度上延长动静脉内瘘的使用时间，降低患者的生理、心理上的痛苦，使患者配合进一步治疗，从而提高临床效果。

[1] 汪红,王蔚蔚,张美君,等.血液透析患者临时血管通路的类型及护理[J].解放军护理杂志,2008,25(4A):44-45.

[2] 刘莺.自体动静脉内瘘在血液透析中的应用及护理进展[J].护理实践与研究,2012,9(22):113-116.

[3] 祝二娟.护理干预在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘围术期中的应用[J].临床合理用药,2011,4(12A):105-107.

R473.6

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1671-8194（2017）19-0229-01