医院病房设计与医疗保健相关感染率关系的系统评价和荟萃分析(摘译)

曾 翠 译, 吴安华 审校

(中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008)

·译文·

医院病房设计与医疗保健相关感染率关系的系统评价和荟萃分析(摘译)

曾 翠 译, 吴安华 审校

(中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008)

医院； 病房设计； 医疗保健相关感染； 系统评价； 荟萃分析

以往的文献中，很少探讨医院的基础设施与医疗保健相关感染/定植的关系。在此，我们探讨医院病房设计是否是感染控制的有效策略之一。

我们在PubMed/MEDLINE、EMBASE和Cochrane对照试验数据库中搜索发表日期1990—2015年12月31日，语言为英语、西班牙语、德语或法语，内容为抗菌手消毒剂不同放置位置使用情况、单人病房患者获得医疗保健相关感染/定植情况、病房面积与医疗保健相关感染/定植情况的相关文献。

共找到3篇与抗菌手消毒剂不同放置位置使用情况相关的研究，结果显示，当手消毒剂放置在患者床周时医务人员手卫生依从性或手消毒剂的消耗量明显提高。第一项研究将52名自愿参与的医生随机分为两组，一组在患者旁放置抗菌手消毒剂，另一组在患者房间入口附近放置抗菌手消毒剂，两组医生在诊疗时的手卫生依从率分别为53.8%(14/26)、11.5%(3/26)，差异有统计学意义(P<0.01)。第二项研究分别在A、B两个病房进行，A部门在患者床栏上放置含乙醇手消毒剂，而B部门先在病房墙壁上配备手消毒剂，一个月后改为在患者床栏上放置手消毒剂，并匿名记录两个部门两个时期的手卫生依从性，结果显示，A部门的手卫生依从率前后几乎保持不变(36.4% VS 35.9%)，而B部门的手卫生依从率从36.4%增加至51.5%(P< 0.01)。第三项研究：第一阶段观察某重症监护病房(ICU，A)95 d，该病房拥有16张床位，8瓶手消毒剂(病房内外均有分布)，平均每日消毒剂使用量为188.8 g；第二阶段，观察新建的外科ICU(B)93 d，该病房内每床均悬挂手消毒剂，平均每日使用量为294.1 g，与第一阶段比较，差异有统计学意义(P<0.01)；第三阶段，按第一阶段的分布规则在A处添加36瓶手消毒剂，继续观察61 d，测得平均日使用量为214.8 g，与第一阶段相比，差异无统计学意义(P=0.2)。

9项研究评估单人病房、多人病房/开放式病房和医疗保健相关感染/定植的关系。除一项研究外，所有的研究均在ICU进行，其中3项研究同时收集干预组和对照组的数据，其余研究调查同一病房在病房整修或移动到新建单元前后的数据。6项研究结果显示，单人病房能降低医疗保健相关感染/定植率；而其余3项研究认为，单人病房既不是医疗保健相关感染/定植的保护性因素，也不是其危险因素。在Meta分析中，与单人病房相比，多人病房/开放式病房获得医疗保健相关感染的总体RR为0.55(95%CI：0.41-0.74)，获得医疗保健相关定植的RR为0.52(95%CI：0.32-0.85)，获得菌血症的RR为0.64(95%CI：0.53-0.76)，均提示单人病房能降低医疗保健相关感染/定植率。

3项研究评价不同病房面积与医疗保健相关感染/定植的关系。第一项研究比较了澳大利亚某新生儿室(NICU)搬迁前后的感染率，搬迁后每张新生儿床的空间从7.6 m2增加至17.4 m2，每个暖箱的空间从4.8 m2增加至10.7 m2，感染率由29.5%(44/149)降低至22.4%(34/152)(OR为0.69，95%CI：0.41-1.16；P<0.16)，脓毒症的发生率明显降低(OR为0.58，95%CI：0.34-0.99；P<0.045)。第二项研究调查美国某大学医疗中心入住不同面积病房的患者获得医疗保健相关艰难梭菌感染的情况，双变量分析显示，患者占用的房间面积中位数为17.74 m2时与中位数为16.72 m2感染艰难梭菌的风险比较，差异有统计学意义(OR：2.03；95%CI：1.40-2.94；P<0.01)。第三项研究分析香港和广州共26所不同类型医院严重急性呼吸综合征(SARS)暴发的危险因素，从环境、行政以及宿主三个方面对48个控制病房(收入SARS患者，并在其入院后2～10 d SARS患者数≥3例，或在未知来源的8 d期间SARS≥3例)和76个对照病房(收入SARS患者，并在其入院后2～10 d SARS患者数<3例，或在未知来源的8 d SARS<3例)进行危险因素分析。单因素分析表明，≤1 m的床间距是医疗保健相关SARS暴发的重要危险因素(OR 3.71；95%CI：1.67-8.20；P<0.001)。

总体来说，单人病房及将手消毒剂放置在患者床周容易获取的地方对感染控制是有益的，并且能有效降低医疗保健相关的感染/定植。

[译自：Stiller A, Salm F, Bischoff P, et al. Relationship between hospital ward design and healthcare-associated infection rates: a systematic review and meta-analysis[J]. Antimicrob Resist Infect Control, 2016, 5: 51.]

2016-12-21

曾翠(1987-)，女(汉族)，湖南省长沙市人，主管护师，主要从事医院感染临床监测研究。

吴安华 E-mail：dr_wuanhua@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.025

R197.323.4

E

1671-9638(2017)03-0287-02