探讨老年颈腰椎并发椎间盘病患者的特点及治疗方法

刘海润

（锦州市中心医院 骨外三科，辽宁 锦州 121000）

探讨老年颈腰椎并发椎间盘病患者的特点及治疗方法

刘海润

（锦州市中心医院 骨外三科，辽宁 锦州 121000）

目的分析老年颈腰椎合并椎间盘疾病的特点，对其治疗方法进行探讨。方法选取我院2013年～2016年行手术治疗的60岁以上颈腰椎并发椎间盘病的患者64例，对其进行8个月～3年的随访。对患者的临床表现和治疗效果进行分析总结。结果颈腰椎并发椎间盘病多发于老年人群，颈椎和腰椎节段症状可互相掩盖，在诊断时应全面仔细。同时颈腰椎椎间盘突出是本病的重要原因。结论颈腰椎并发椎间盘病多发于老年人群，其退变性病变和颈腰椎间盘突出是导致本病的重要原因，且合并症较多。在手术治疗时应在两个节段并重时先行颈椎手术，一轻一重时应选择病情较重的节段进行手术。同时配合中医非手术治疗，可明显提高临床治疗效果。

颈腰椎；椎间盘病；老年；治疗

颈腰椎合并椎间盘病即颈腰综合征，其是指基于发育性的椎管狭窄和脊柱退行性变化所导致的颈/腰椎管狭窄或颈/腰椎间盘突出并存等情况[1]。本病多发于老年人群，但近年来有向年轻化发展的趋势。本次研究通过对我院2013年～2016年收治的颈腰综合征患者实施有针对性的治疗，取得了较为满意的治疗效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：本次研究选取我院2013年～2015年收治的颈腰综合征患者64例，其中男性41例，女性23例，年龄为60～84岁，平均年龄为（69.37±2.44）岁。所有患者入院时均以不同程度的颈部不适、疼痛以及双上肢麻木、步态不稳、四肢肌力不同程度减退、胸背部不适、不同平面的感觉障碍、持续性腰痛并向一侧或双侧下肢放射状腿痛为主要表现。经查患者肌力减退、肌腱反射亢进、锥体束征呈阳性、Hoffman征阳性。结合患者影像学检查结果，确诊为颈腰综合征。64例患者中有24例患者颈部脊髓症状较重，31例患者腰部症状较重，9例患者2个节段症状均较为严重。

1.2 影像学检查：治疗前所有患者均行常规颈、腰椎部X线片检查，33例患者行MRI检查，21例患者行CT检查，10例患者行MRI和CT检查。检查发现其中有17例患者存在颈椎间盘突出，27例患者存在颈椎管狭窄，22例患者存在后纵韧带骨化。23例患者存在腰椎间盘突出，41例患者存在腰椎管狭窄，7例患者伴有腰椎华佗，其中L5滑脱4例，L4滑脱患者3例。64例患者均伴有不同程度的小关节增生，有51例患者腰椎后缘出现骨赘、椎间孔缩小、黄韧带肥厚等情况。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术治疗：24例颈部脊髓症状较重的患者，其中有7例为椎间盘引起，5例为孤立性后纵韧带骨化所引起，这12例患者均采用前入路手术减压后，行植骨内固定术；其余12例颈椎管狭窄以及节段性后纵韧带骨化患者则行后入路椎管扩大成形术。31例腰椎症状较重的患者中有9例以找椎间盘为主因的，行髓核摘除术进行治疗；7例伴有椎体滑脱的患者，在复位后，性椎骨内固定术；其余椎管狭窄的患者行后入路双侧开窗前行减压治疗；9例2个阶段并重的患者，根据患者实际情况优先进行颈部手术，在半年以后给予患者二次腰椎手术。

1.3.2 术后辅助治疗及护理：所有患者在实施手术治疗后，应及时给予其早期功能锻炼，包括主动锻炼和被动锻炼，以提高患者的肌容量和肌力，促进患者下肢神经功能的早日恢复。同时配合中医按摩与针灸、中药熏蒸以及中药透覆治疗等，对患者双下肢进行辅助治疗，同时配合关节的被动运动。指导患者进行踝关节和腰背部肌肉功能的锻炼，每次时间以10～15 min为宜，由简单到复杂，运动量逐渐增加，循序渐进做到持之以恒。由于手术治疗作为一种创伤性治疗，患者常在术后出现疼痛，因此要给予患者有针对性的疼痛护理干预，同时还要做好脑脊液漏和术后尿潴留的护理工作。

2 结 果

对64例患者进行为期6个月～3年的随访，其中随访成功患者61例，3例患者失访，3例失访患者中2例为腰椎症状较重患者，1例为两个节段症状均较重患者。61例随访成功患者中，24例颈部脊髓症状较重的患者有12例治疗效果十分满意，8例较为满意，3例患者一般满意，1例患者死于脑出血。29例腰部症状较为严重的患者中，25例患者十分满意，4例患者一般满意，其余2例患者由于失访效果不知。8例2个节段症状均较重的患者中，6例为先行颈部手术后行腰部手术，治疗效果较为理想。2例患者先行腰部手术后行颈部手术，其中1例治疗效果较为满意，另1例患者行腰部手术治疗后下肢功能恢复情况不佳，后行颈椎手术治疗后，症状得到明显改善。8例患者中，1例患者死于心肌梗死。

3 讨 论

3.1 发病原因：由于颈椎和腰椎是脊柱的重要组织部分和活动度较大部分，也是最容易受到损伤的节段，随着年龄的增长，脊柱和椎间盘退化，进而造成椎管狭窄概率增高[2]。颈腰椎由于无骨架的支撑，在受力方式和退变上极为相似。临床中普遍认为，发育性椎管狭窄是导致本病发生基础，颈椎和腰椎的后台退行性变化使得颈腰椎椎管内缘结节狭窄的临界点，导致缓冲空间小鼠，脊髓和神经根受到压迫而导致发病。颈椎和腰椎椎管病理变化表现通常是一致的，即椎管同时或者先后发生狭窄。若二者症状同时出现，则临床中就可表现出颈腰综合征的一系列症状和生命体征情况[3]。

3.2 特点及诊断：颈腰综合征的临床特点既有颈部脊髓受压同时又有腰部神经根受压的表现。本病颈椎病变多以脊髓型以及神经根型的颈椎病为临床表现形式，而腰椎段病变时则以腰椎椎管狭窄或者腰椎间盘突出为主要表现形式。如果以椎管狭窄为本病的发病基础，则症状大多以颈部节段开始；若以椎间盘退变或突出为主要病理基础时，则颈、腰节段症状并重或者一轻一重，但临床中往往发病较重的节段症状会掩盖病情较轻节段的症状。但患者进行就诊时，往往以某个较重的症状作为主诉症状，极易造成漏诊情况。张海波等认为，颈腰综合征在诊断时应以以下三个方面作为诊断依据：①行影像学检查时可见颈腰节段均存在着发育性椎管狭窄、多种退变因素导致的脊髓、神经受到压迫，颈腰椎同时出现椎间盘突出等情况；②患者主诉时症状较多，如在主诉颈椎不适时伴有下肢疼痛或腰椎病变时，主诉中带有较多的明显的全身症状；③颈部以及腰部节段同时具有可单独诊断或者需要治疗的疾患等。随着近年来医疗影像技术的发展，使得各项诊断技术日益完善，因此在对颈腰椎综合征进行诊断时，要仔细观察患者的影像学诊断资料，结合患者症状进行综合分析、确诊。

3.3 治疗：目前对于颈腰综合征的治疗方法较多，其包括手术治疗、保守治疗和新型的微创治疗等。由于该病是脊柱的多阶段发病，患者病情通常较为复杂，因此给治疗带来了较高的难度，其治疗与单纯的颈椎病或腰椎间盘病有着明显的差异。目前临床中对于手术治疗本病的原则和手术时机讨论较多，一般均认为在颈椎与腰椎病变并重时，应优先进行颈部的手术；颈椎与腰椎病变程度不同时，可先对症状较重部分实施手术治疗，再根据患者病情择期进行二次手术。两次手术间隔时间应在3～6个月。

据统计，临床中符合手术指证的脊柱病患者仅占就诊患者的5%左右，因此常需对本次实施非手术治疗，其治疗方法较多，如西医采用激素类药物、非甾体类消炎镇痛药物配合血管扩张类药物进行临床治疗，虽治疗效果明显，但由于不良反应较大，给治疗效果造成了不良影响。中医在治疗颈腰综合征时，以有效性、多样性、可补性以及预防性和持续性5大优势，目前收到了医学界的普遍关注和应用，目前在临床治疗中应用效果较为满意。

微创技术是临床中应用较为广泛的一种新型治疗技术，具有着创伤性小、恢复快、治疗效果良好等特点。目前临床中用于颈腰综合征治疗的微创技术主要包括小针刀松解术、臭氧消融术、射频热凝消融技术、胶原酶溶解术、银质针导热疗法以及经皮穿刺椎间孔内镜手术等[4]，在临床应用过程中均取得了一定的治疗效果。

颈腰椎并发椎间盘病多发于老年人群，在对疾病进行诊断时需结合患者的临床症状和影像学检查结果进行分析，根据患者实际病情选择适宜的治疗方案，以提高临床治疗效果。

[1] 郭云,彭春华.腰椎间盘突出症的术后护理指导[J].中国校医,2015, 29(12):951-953.

[2] 王春生,常楚.颈腰综合征及其治疗[J].颈腰痛杂志,2007,28(3): 240-241.

[3] 张海波,张树桧.颈腰综合征及其治疗方法的选择[J].颈腰痛杂志,2002,23(1):51-52.

[4] 宋爱玲.颈腰椎间盘病的微创专科治疗技术及护理体会[J].临床合理用药,2014,7(11A):178-179.

R681.5+<3 文献标识码：B class="emphasis_bold">3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）19-0143-023 文献标识码：B

1671-8194（2017）19-0143-02

B 文章编号：1671-8194（2017）19-0143-02