超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果分析

赵 林

（中铁十九局集团有限公司职工中心医院，辽宁 辽阳 111000）

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果分析

赵 林

（中铁十九局集团有限公司职工中心医院，辽宁 辽阳 111000）

目的对高血压脑出血患者于超早期行小骨窗微创脑出血清除术的临床疗效展开观察与评价。方法选取我院收治的50例高血压脑出血患者为研究对象，在发病的6 h以内对其展开小骨窗微创脑出血清除术治疗，分析并评价患者术后近期及远期的治疗效果。结果50例患者分别于手术结束后的第1、3、7天接受CT复查，结果显示，患者的血肿清除率为88.0%。此外，在术后的6个月内，采用ADL量表来评价患者的预后质量，结果显示，患者良好及中残率为72%，重残率仅为28%。结论通过于超早期对高血压脑出血患者展开小骨窗微创脑出血清除术治疗，可有效清除血肿，降低患者病残率，具有重要的临床应用价值。

高血压脑出血；超早期；小骨窗微创脑出血清除术

作为神经内科一项较为严重的疾病，高血压脑出血指的是在长期高血压以及脑动脉硬化的影响下，患者脑内的小动脉出现病理性改变，并发生破裂出现的情况。该病多发于中老年群体，具有起病急、病情严重、病残率高等特点，对患者的生命安全及身心健康造成了严重危害[1]。目前，临床在治疗高血压脑出血患者时，大多采取手术治疗方法，而微创血肿穿刺术由于操作简便，手术时间短，且不会对患者造成太大伤害等显著优势，在临床得到了广泛应用。基于此，本文以我院收治的50例高血压脑出血患者为例，就其超早期行小骨窗微创脑出血清除术的临床疗效展开探究。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2008年7月至2016年8月，选取50例来我院接受治疗的高血压脑出血患者为研究对象，并回顾性分析其临床资料。其中，32例为男性患者，18例为女性患者；最小年龄为43岁，最大年龄76岁，平均63.5岁。所有患者经临床CT检查得到确诊，同时排除因脑外伤、脑动脉瘤等疾病引起的脑出血。此外，患者均存在程度不同的意识障碍，采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）进行评分，3～8分的有25例，9～12分的有23例，13～15分的仅有2例。

1.2 治疗方法：本组50例患者均于发病的6 h内施行小骨窗微创脑出血清除术治疗，具体操作如下：首先给予患者全身麻醉及气管插管，应用速尿剂及甘露醇等药物展开降颅压处理。接着对患者的头颅展开CT扫描，在血肿与皮层最近的位置将头颅切开，注意避开脑部重要功能区。然后纵向头皮开一个长约5 cm的切口，深度直至骨膜，并用颅钻进行钻孔，将骨窗的直径扩大3 cm左右。将硬脑膜以十字形切开以后，用脑穿针对血肿具体位置极其深度进行检测，为将颅内压降低，还可抽吸出部分的血肿；将皮质继续切开2 cm左右后，小心牵开脑组织并暴露血肿腔，然后用细吸引器吸出血肿。如果腔内发生出血的情况，需及时用双极电凝展开止血，并在切口处贴上明胶海绵贴，并在血肿腔上放置引流管，待术后24 h将其拔出。

1.3 观察指标：在手术结束后的第1、3、7天对患者进行CT复查，通过统计其血肿清除率来确定近期疗效。此外，在手术结束后的6个月，采用日常生活能力（ADL）量表来评价患者的远期疗效，Ⅰ级表示患者的日常生活可完全自理，Ⅱ级表示大部分生活可实现自理，Ⅲ级表示日常生活需在他人的帮助下方可进行，Ⅳ级表示基本处于卧床状态，Ⅴ级则为植物生存状态，其中，Ⅰ级为良好，Ⅱ级为中残，Ⅲ～Ⅴ级为重残。

2 结 果

①近期疗效方面：本组50例患者手术结束后第1、3、7天CT复查的结果显示，44例患者的血肿得到完全清除，清除率为88.0%。②远期疗效方面：在术后的6个月内，患者经ADL量表评价得知，Ⅰ级13例，Ⅱ级23例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例，Ⅴ级1例，良好及中残率为72%（36/50），重残率仅为28%（14/50）。

3 结 论

高血压脑出血为高血压一项常见的并发症，具有发病迅速的特点，病情通常在几小时甚至是几分钟内便会到达高峰。此类患者的临床症状主要表现为恶性呕吐、头痛剧烈、情绪躁动、经常昏迷以及嗜睡等[2]。同时，患者血肿对侧还有可能出现偏瘫的情况，两侧瞳孔在早期还会缩小，并且随着脑水肿逐渐加重以及血肿的日益增大，患者的颅内压也会不断增加，严重时还会出现血压升高以及呼吸障碍的情况，严重危害到了患者的生命安全。在此种形势下，探寻出一种安全有效的高血压脑出血治疗方法，具有非常重要的意义。

近年来，随着医疗技术的不断进步与发展，微创手术也逐渐发展成熟。其中，小骨窗血肿清除术作为一项现代化微创手术，凭借操作简便、创伤小等显著优势，在高血压脑出血患者的临床治疗中得到了很好地应用[3]。该项手术操作可将患者颅脑中的血肿进行有效清除，大大减轻脑组织受到的压迫，进一步促进患者脑血循环的改善。在本实验中，通过对脑出血患者展开超早期小骨窗血肿清除术治疗，患者的血肿清除率达到88.0%，术后6个月的良好及中残率也达到了72%，获得了较为显著的近期及远期疗效。其中，之所以于超早期（疾病发病6 h内）展开手术治疗，是因为由高血压诱发的脑出血通常为暂时性出血，在3 h内，血肿可迅速扩大，血流会对出血点旁的脑组织造成冲击，引起脑组织移位水肿以及坏死等情况。而在超早期对患者展开手术治疗，可在脑实质出现不可逆损伤之前，有效打断血肿，即使治疗后患者出现再出血的情况，也能及时展开二次手术操作。

综上所述，针对高血压脑出血患者，通过对其施行超早期小骨窗微创脑出血清除术，可有效清除血肿，降低患者病残率，获得理想的近期及远期疗效，值得临床大力推广及应用。

[1] 郭尚忠.观察超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效[J].中西医结合心血管杂志,2015,3(5):55-56.

[2] 曾云峰.超早期小骨窗脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效分析[J].当代医学,2016,22(16):53-54.

[3] 陈清坤.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析[J].中外医学研究,2016,14(22):23-24.

R743.2

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1671-8194（2017）19-0139-01