超声诊断盆腔炎性疾病的影像学分析

张 丽 李彦娟

（首都医科大学石景山教学医院 北京市石景山医院，北京 100043）

超声诊断盆腔炎性疾病的影像学分析

张 丽 李彦娟

（首都医科大学石景山教学医院 北京市石景山医院，北京 100043）

目的探讨盆腔炎性疾病的超声表现及其诊断价值。方法回顾分析和总结我院2012年1月至2015年11月我院收治的经超声检查的278例盆腔炎患者的临床资料，分析盆腔炎的声像图特征。结果278例患者，超声有异常发现的267例（占96%）。278例中，手术证实125例，超声引导下穿刺证实48例，抗炎治疗好转105例。结论盆腔炎性疾病的声像图表现不一，但遵循一定的超声检查思路模式，在熟悉盆腔解剖结构的前提下，根据炎性改变的超声声像图特征，结合临床，可有效提高诊断准确率，对临床诊治有良好的运用价值。

盆腔炎；超声诊断；影像学分析

盆腔炎是妇女常见疾病，包括子宫炎、附件炎、盆腔腹膜炎和肝周围炎[1]。炎症可局限一个部位，也可多个部位同时发生，因其累及的部位、范围、程度不同，使其病理改变多样化，从而给临床诊断带来一定困难[2]。超声检查简单、方便，便于随访，在指导临床治疗方面具有重要临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组278例，年龄22～60岁，平均年龄35岁。病因以产后、剖宫产、流产及妇科手术操作后感染较为常见，病原菌多为化脓性细菌。

1.2 检查方法：检查仪器为Philips iU-22，Mylab-50型超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz腹部探头，频率5.0～10.0 MHz阴式探头，对子宫附件多切面扫查，观察子宫及周围组织器官情况。

2 结 果

本组278例病例，超声发现异常者267例（占96%），其声像图表现大致分为：①子宫内膜炎，子宫肌炎25例；②输卵管卵巢炎68例；③输卵管卵巢脓肿50例；④盆腔脓肿124例。

3 讨 论

3.1 各类型盆腔炎的超声声像图特征。①子宫内膜炎，子宫肌炎：早期时显示子宫体积正常大或略大，宫腔内膜回声减低或增高，内膜增厚，可见小的无回声区；炎症严重时子宫可增大，肌层回声不均，肌壁见形成脓肿时可见无回声区，内可见点状回声，宫腔内积脓时，可见不规则无回声区，内可见弱点状回声。炎性改变明显时常伴附件炎及盆腔积液。常见于产褥期感染或宫腔手术操作。②附件炎：早期通过阴式超声可见输卵管轻度增宽回声减低。炎症明显时，一侧或双侧输卵管壁回声增高，管腔扩大，内部回声不均，可伴无回声区，形态不规则，內见光点。③输卵管积脓：子宫一侧或两侧可见曲瓶颈形囊性包块，内可见弥漫点状或絮状回声，位置较固定，常位于膀胱前侧或子宫直肠窝处。④输卵管卵巢脓肿：可为双侧或单侧囊性附件包块，外形不规则，壁厚，內见不光滑分隔，呈多房囊性改变，液性暗区内可见点状及絮状回声。⑤盆腔脓肿：可兼有输卵管积脓、卵巢积脓或输卵管-卵巢积脓声像图表现，盆腔内可见囊实性包块，边界欠清，形态不规则，位置较固定，常位于子宫直肠窝处及盆腔底部。子宫等邻近器官可因受压或粘连而发生移位。

3.2 鉴别诊断：①不全流产：患者有闭经史及阴道流血，声像图表现：子宫正常或略增大，宫腔内可见不均质回声，宫腔内可见裂隙状无回声区，为宫腔积液的表现。②子宫内膜增殖症：子宫内膜增厚明显，呈梭形，内膜周围可见低回声晕环，边缘较整齐，内可见小的无回声区。③子宫内膜癌：内膜增厚，不均，外缘不规则，常向肌层侵犯导致肌层回声不均。④异位妊娠破裂：其临床表现为有停经史、阴道不规则出血、腹痛、尿妊娠实验（+）等。超声表现为宫腔内未见妊娠囊，子宫内膜回声可增高，附件区可探及环状低回声包块，有时可见胚胎及胎心搏动，异位妊娠破裂时可见回声混合回声团块，边界不清，腹盆腔可见积液和（或）积血块回声。⑤卵巢子宫内膜异位症：子宫内膜异位于卵巢，随月经周期性出血形成囊性包块，壁较厚，內常见密集弱点状回声，位置较固定，易误诊为炎性肿块，但其病程长，有月经期疼痛明显的特点，根据病史较易鉴别。⑥急性阑尾炎：临床表现转移性右下腹痛，穿孔后形成腹膜炎，脓肿形成时表现为右下腹不均质包块，边界尚清，盆腔可见积液，超声表现与输卵管卵巢脓肿相似，阑尾炎多有转移性右下腹痛，麦氏点压痛，反跳痛明显，阑尾周围脓肿形成的包块位置高，位于右下腹，检查子宫及附件未见明显异常。⑦卵巢恶性肿瘤：盆腔炎性包块由于渗出，周围组织包裹，与周围组织界限粘连，界限不清，形态不规则，需与卵巢恶性肿瘤相鉴别，但结合临床表现较易做出诊断，卵巢恶性肿瘤患者早期临床症状不明显，往往先有肿块，肿块增长较快而出现相应临床症状。超声表现为附件区形态不规则的包块，壁毛糙，薄厚不一，内部回声不均、杂乱，常伴有腹腔积液。⑧盆腔静脉曲张综合征：属于盆腔血管病变，由于多种原因造成盆腔静脉扩张，回流受阻，阔韧带及盆底静脉丛迂曲淤血。患者常表现为下腹部坠痛、腰骶部不适。超声表现为子宫两侧、附件区或盆底部见无回声区聚集团块状，呈蜂窝样改变，CDFI：无回声内见红蓝相间的彩色血流，方向不一，多普勒频谱为静脉频谱表现。⑨卵巢囊肿蒂扭转：临床表现为突发性腹痛，多为单侧，超声表现为附件区囊性包块，壁厚，张力大，部分包膜可不完整，囊腔内回声不均、杂乱，可见盆腹腔积液。输卵管炎多为双侧，呈曲瓶颈状改变，且包块与子宫界限欠清。

4 结 论

综上所述，熟悉盆腔炎性疾病的超声及临床表现，在超声检查中腹部及阴式探头联合使用，可以提高超声诊断盆腔炎的准确性和判断有无脓肿形成，盆腔腹膜、大网膜及周围肠管粘连性包块形成等并发症，对临床治疗有重要意义。

[1] 孙鲲.妇科腔内超声诊断图谱[M].北京:人民卫生出版社,2010:2.

[2] David A E,Pal WH,Stephen EH,at al. Acute pelvic inflammatory disease,Associations of clinical and laboratory findings with laparoscopic findings[J].Obst Ggn,1997,89(2):184.

R711.33

B

1671-8194（2017）19-0137-01