CT与磁共振对股骨头坏死患者的诊断学价值对比分析

申斯原 马守成 兰东辉

（吉林省吉林中西医结合医院CT核磁科，吉林 吉林 132012）

CT与磁共振对股骨头坏死患者的诊断学价值对比分析

申斯原 马守成 兰东辉

（吉林省吉林中西医结合医院CT核磁科，吉林 吉林 132012）

目的分析对比CT与磁共振对股骨头坏死患者诊断学价值。方法纳入2015年1月至2016年1月本院接诊股骨头坏死共计66例，按数字法分两组。33例进入对照组，诊断方法为CT。余33例进入研究组，诊断方法为磁共振。对两组患者的诊断结果进行对比研究。结果两组中研究组的阳性检出率相对更高，有显著差异（P＜0.05），且具统计学意义。结论磁共振对股骨头坏死患者诊断学价值较大，检出率明显高于CT，建议推广。

股骨头坏死；CT；磁共振；诊断

股骨头坏死为常见骨关节疾病，股骨头内部供血中断或骨头受损，引起骨细胞或骨髓成分死亡，导致骨头塌陷、功能性关节障碍或骨结构变化，早期应加强诊断，给予患者有效治疗，保证预后[1]。此文纳入2015年1月至2016年1月本院接诊股骨头坏死共计66例，分析对比CT与磁共振诊断学价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2015年1月至2016年1月本院接诊股骨头坏死共计66例，按数字法分两组。33例进入对照组，诊断方法为CT，女患者有11例，男患者有22例，均龄（48.75±2.34）岁，33～76岁，在病程上平均（13.25±1.27）个月，2～26个月。余33例进入研究组，诊断方法为磁共振，女患者有12例，男患者有21例，均龄（48.69±2.65）岁，33～77岁，在病程上平均（13.17±1.52）个月，2～28个月。组间基线资料均衡，无显著差异（P＞0.05），且不具统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组诊断：检查时患者取仰卧位，选择GE750HD型CT扫描仪，设置层厚10 mm，层间距10～13 mm。给予病灶局部加层扫描或5 mm薄层扫描。

1.2.2 研究组诊断：选择GE3.0T机，体线圈，给予横断面T1WI及T2WI，脂肪抑制T2WI及冠状T2WI扫描。设置SE序列横断面T1WI TR 300～400，TE 15～22 ms，T2WI TR 4000～4500，TE 90～125 ms，加冠状T2WI。设置SE序列横断面，T2WI TR 4200～5000，TE 90～100 ms；设置冠状面扫描的层厚5～8 mm。在冠状位或横断位加T2WI序列，参数设为TR 4800～6000，TE 80～120 ms。在病灶局部给予加层扫描或3 mm薄层扫描。比较两组阳性检出率，并分析各自分期结果。

1.3 分期标准：按ARCO分期等级进行股骨头坏死分期，分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期[2]。①Ⅰ期：患者经CT、X线或磁共振检查后，X线和CT正常，磁共振异常；②Ⅱ期患者经CT、X线或磁共振检查后，X线无异常，但CT和磁共振显示骨小梁缺失、局部囊变或硬化：③Ⅲ期：患者经CT、X线或磁共振检查后，骨头有程度不同的塌陷，X线显示半月征；④Ⅳ期：患者经CT、X线或磁共振检查后，股骨头明显塌陷变平，且关节破坏，有骨关节炎、髋臼改变或间隙变窄。

1.4 统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 阳性检出率：对照组检出阴性6例，阳性27例，阳性检出率81.82%（27/33）。研究组检出阴性2例，阳性31例，阳性检出率93.94%（31/33）。两组中研究组的检出率相对更高，有显著差异（χ2=1.0646，P＜0.05），且具统计学意义。

2.2 分期结果：对照组经CT检查共检出阳性27例，确诊股骨头坏死35处，Ⅰ期9处，占得比例25.71%（9/35），影像学显示结构变形、增粗，呈星芒状；Ⅱ期15处（15/35），占得比例42.86%，影像学显示星芒结构消失，有囊状透亮区，骨硬化；Ⅲ期7处，占得比例20%（7/35），影像学显示新月征，关节面微陷，骨轻度碎裂；Ⅳ期4处，占得比例11.43%（4/35），影像学显示关节面畸形、间隙变窄，关节面塌陷。

研究组经磁共振共检出阳性31例，确认股骨头坏死47处，Ⅰ期12处，占得比例25.53%（12/47），T2加权像低信号硬化反应线内侧有高信号线，呈现双线征；19处为Ⅱ期，占得比例40.43%（19/47），T1加权像和T2加权像都是高信号；10处为Ⅲ期，占得比例21.28%（10/47），T1加权像低信号，T2加权像高信号；6处为Ⅳ期，占得比例12.77%（6/47），T1加权像和T2加权像都是低信号，关节间隙明显变窄，股骨头变形塌陷。

3 讨 论

股骨头坏死可由血液病、创伤、风湿病及药物等引起，患者臀部、腰部和腹股沟出现疼痛和酸麻，呈间接性或持续性，并伴下肢无力、自主活动困难及畏寒等，日常生活受很大影响[3]。早期有效诊断，并尽快给予患者治疗，为保障其预后的关键。CT、X线和磁共振都是股骨头坏死常用诊断方法[4]。X线操作简便，价格低廉，既往临床应用居多，但大量实践研究指出，X线在此病诊断中假阳性率和漏诊率较高，应用受限。CT检查优点在于：①螺旋CT分辨率高，能给予多层连续扫描，多层次观察股骨头坏死情况；②清晰显示股骨头内有无死骨形成和有无破裂，并观察关节周围及关节脱位情况；③特征性CT表现为股骨头内骨小梁变形或增粗，呈星芒状。磁共振借助电磁波检查，创伤较小，接近零辐射；在扫描中不受限制，可任意断面成像，为病变组织提供确切解剖及病变信息；可联合多种技术，获取多项数据信息，促进病变部位显示及定性；为临床诊断提供更多有关生化和病理的信息，在合并关节积液诊断上优异性更明显[5]。研究显示，磁共振与CT相比，更着重对局部软组织展开重点扫描，充分了解病灶详细信息，可多方位立体成像，在软组织扫描上对比度更高，临床应用更加广泛[6]。在辨别病变部位解剖形态时，与CT比较，磁共振分辨率更高，能清楚反映具体情况，因此，在该病早期诊断中磁共振受到一致认可，为现阶段骨骼病变诊断理想选择[7-8]。

在我院对照研究中，研究组采用磁共振进行诊断，而对照组选择CT，对比临床检出率，研究组阳性检出31例，检出率获得93.94%，而对照组阳性检出27例，检出率获得81.82%，93.94%＞81.82%，研究组相对较高，提示磁共振在该病临床诊断上效果优于CT，检出率更高。研究组经磁共振共检出阳性31例，确认股骨头坏死47处，其中Ⅰ期25.53%，Ⅱ期40.43%，Ⅲ期21.28%，Ⅳ期12.77%。而对照组（CT）检出阳性27例，确诊股骨头坏死35处，Ⅰ期25.71%，Ⅱ期42.86%，Ⅲ期20%，Ⅳ期11.43%。研究证实，磁共振在该病临床中检出率高于CT，对患者早期确诊及分期有明显优势。磁共振无需使用对比剂及X射线，检查更安全，机体损害小，相对安全，且检测速度较快，能缩放诊断范围，达到多角度、多层次清晰成像，为诊断提供准确、可靠依据。

综上分析，磁共振为股骨头坏死诊断准确、安全、有效的诊断学方法，值得在临床推广。

[1] 高艳辉.CT与核磁共振对股骨头坏死患者的诊断价值探析[J].中国卫生产业,2015,12(28):120-121.

[2] 解培高.CT与核磁共振诊断股骨头坏死患者临床效果对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(1):156-157.

[3] 杨洁萍.CT与核磁共振对股骨头坏死的临床诊断效果研究[J].中外医疗,2015,10(27):165-166.

[4] 李占吉.CT与磁共振技术在股骨头坏死诊断中的应用价值比较分析[J].临床医学,2016,36(4):123-125

[5] 杜宁川,李成,向志平.股骨头坏死患者应用CT与核磁共振诊断的临床价值对比[J].医药卫生:引文版,2015(9):5.

[6] 高艳辉. CT与核磁共振对股骨头坏死患者的诊断价值探析[J].中国卫生产业,2015,12(28):120-121.

[7] 王文兵.股骨头坏死患者CT与核磁共振诊断的比较研究[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(6):102-103.

[8] 付俊峰,李源.CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的运用价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2015(19):4022-4022.

R681.8；R445

B

1671-8194（2017）19-0123-02