米非司酮、含铜宫内节育器和左炔诺孕酮三种紧急避孕方式在紧急避孕中的临床效果比较分析

戚美香

（山东省胶州市胶莱镇政府计划生育服务中心，山东 胶州 266315）

米非司酮、含铜宫内节育器和左炔诺孕酮三种紧急避孕方式在紧急避孕中的临床效果比较分析

戚美香

（山东省胶州市胶莱镇政府计划生育服务中心，山东 胶州 266315）

目的对比分析米非司酮、含铜宫内节育器和左炔诺孕酮三种紧急避孕方式在临床紧急避孕中的临床效果。方法采用随机抽样的方式对2016年1月至2016年12月需要紧急避孕措施进行避孕的240例女性进行随机分组，随机分为三组，每组80例；以传统的含铜宫内节育器组为对照组，米非司酮组为实验A组，左炔诺孕酮组为实验B组。对三组紧急避孕方式的效果及不良反应发生率上进行对比分析。结果在紧急避孕效果方面，对照组为98.75%，实验A组为97.50%，实验B组为98.75%，三组之间进行对比后无统计学差异，组间数据对比无统计学意义（P＞0.05）。在不良反应发生率上，对照组为16.25%，实验A组为15.00%，实验B组为17.5.0%，三组之间进行对比后无统计学差异，组间数据对比无统计学意义（P＞0.05）。结论通过本次的临床对比分析发现，与传统的紧急避孕措施含铜宫内节育器相比米非司酮与左炔诺孕酮两种避孕药物在紧急避孕的避孕效果及不良反应发生率上都表现较好，但对身体的影响较传统的含铜宫内节育器相比较大，具体紧急避孕措施可根据自身意愿进行选择。

含铜宫内节育器；米非司酮；左炔诺孕酮；紧急避孕；临床效果

紧急避孕（EC）是两性在未采取或者避孕失败后于一定时间内采取避孕的补救措施，目前存在的主要紧急不孕方式主要有两种：放置宫内节育器以及口服紧急避孕药物[1]。目前药物避孕主要有米非司酮类及左炔孕酮两大类药物。紧急避孕能够有效的降低在非意愿妊娠情况下造成人工流产的事件发生，对于女性生育及身心健康功能的维护起到重要的保护作用。但不同方式之间的紧急避孕的方式及药效机制都不尽相同，每种方式的有效率及不良反应发生率是否存在较大差别，在安全性上哪组具有优势等问题一直有待进一步探讨。因此本次对需要紧急避孕措施进行避孕的240例女性随机分为三组进行紧急避孕，并通过对比分析与传统的含铜宫内节育器相比，药物治疗在紧急避孕效果及不良反应中的表现，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用随机抽样的方式对2016年1月至2016年12月需要紧急避孕措施进行避孕的240例女性，随机分为3组，每组80例。以传统的含铜宫内节育器组为对照组，米非司酮组为实验A组，左炔诺孕酮组为实验B组。对照组年龄20～44岁，平均年龄（33.3±3.9）岁；实验A组年龄19～42岁，平均年龄（32.7±4.1）岁；实验B组年龄19～46岁，平均年龄（34.2±4.8）岁；对所有入选者均经过伦理会批准及本人签署知情同意书。

1.2 治疗方法：将需要紧急避孕措施进行避孕的240例女性进行随机分组，随机分为三组，每组80例；以传统的含铜宫内节育器组为对照组，米非司酮组为实验A组，左炔诺孕酮组为实验B组。对照组由专业医护人员对其放置含铜宫内节育器，实验A组单次服用米非司酮25 mg（1片），实验B组单次服用左炔诺孕酮1.5 mg，分两次服用，两次间隔12 h。

1.3 纳入标准：所有入选紧急避孕女性身体均无其他影响本次研究的疾病，无先天性遗传性疾病；治疗前1周内无保护性生活发生次数为1次；在治疗观察期间严格屏障避孕，不能进行性交；对所用药物无过敏症状；女性的月经时间、月经量规律正常。

1.4 评价指标：对入选紧急避孕女性采取相应紧急避孕措施后进行跟踪观察，观察内容包括阴道有无出血、出血量多少，有无出现不良反应（恶心、呕吐、腹痛、头晕），对所有入选女性记录其月经情况。

1.5 效果评价：采取紧急避孕女性采取相应措施后7 d进行临床B超检查，女性子宫内未发现妊娠囊，女性月经来潮为避孕成功。对所有女性的月经情况进行记录，后对所用方法的疗效进行判定分析。

1.6 统计学方法：本次实验所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行统计学检验，计数资料采用χ2检验，计量资料均采用均数±标准差表示。病程为非正态分布，P＜0.05表示统计具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组紧急避孕成功率及月经改变情况比较：在紧急避孕效果方面，对照组为有效79例，有效率为98.75%，月经改变9例，紧急避孕成功率98.75%；实验A组有效78例，有效率97.50%，月经改变7例，紧急避孕成功率为97.50%；实验B组为有效79例，有效率为98.75%，月经改变8例，紧急避孕成功率为98.75%。三组之间进行对比后无统计学差异，组间数据对比无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 三组不良反应发生率：在不良反应发生率上，对照组为16.25%（13/80），实验A组为15.00%（12/80），实验B组为17.50%（14/80）三组之间进行对比后无统计学差异，组间数据对比无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

随现代人们对生育观点的改变，近些年因避孕失败后导致意外妊娠而进行人工流产的数量逐年升高[2]。人工流产对处于生育期女性的身心影响较大，不仅仅会因手术导致女性患子宫内膜炎、盆腔炎等妇科疾病的概率大大增加，严重者甚至直接导致女性失去生育能力。因此能够寻找一种安全有效的紧急避孕方法显得尤为重要，从而降低临床人工流产的概率，对广大女性后期出现妊娠后意外流产的概率的降低也得到保障[3]。在便捷性方面左炔孕酮作为非处方药的一种，对需要紧急避孕的女性简单易得。而米非司酮是处方药，对于急需紧急避孕的女性用药不方便；而节育器需要专业人员进行操作，对于可接受度上，不如药用紧急避孕的方法。

目前在临床中的紧急避孕方式主要有两种：一种是较为传统的于女性子宫内放置含铜节育器；一种即为口服药物。一般目前紧急避孕药物的药效机制主要是通过女性卵巢卵泡及子宫内膜的发育从而抑制卵子的排出，对卵子的着床环境进行干扰。而节育器主要为对受精卵进行烦扰，增大精子进入输卵管的数量，及对精子的活力产生干扰影响，组织精子卵子的结合，并干扰受精卵的着床环境[4]。紧急避孕能够有效的降低在非意愿妊娠情况下造成人工流产的事件发生，对于女性生育及身心健康功能的维护起到重要的保护作用。与药物紧急避孕相比节育器的不良反应较小，对女性的身体内激素含量的干扰作用小，但放置节育器的过程需要专业人员进行操作，在方便程度上不如药物方法。米非司酮作为炔诺酮类衍生物的一种，其药效机制为通过抗孕激素的影响对女性子宫内膜的蜕膜化状态造成影响，进一步对宫内膜腺体进行诱导致使其发生变活，导致子宫内膜内的状态变化与受精卵的着床环境不发生同步，并同时对孕激素及糖皮质激素的竞争性的抑制作用，从而达到紧急避孕的效果[5]。左炔孕酮的药效机制主要为激素影响，通过对人体下丘脑及垂体的影响，对调节体内的卵泡激素及黄体生成素含量从而抑制输卵管的排卵过程，增加对子宫颈的黏液的黏稠度增大阻力，并改变子宫内受精卵的着床环境从而达到避孕效果。

[1] 李静玲,赵仁峰.3种紧急避孕方案临床效果的比较分析[J].广西医科大学学报,2016,33(2):308-309.

[2] Biggs MA.“It takes the stars aligning”: challenges to providing the copper IUD as emergency contraception (EC) and same-day IUD visits in community health care settings[J].Contraception,2016, 94(4):41-42.

[3] 曹雅琴,杨爱华,祝晓玲.米非司酮、毓婷用于紧急避孕中的临床比较[J].中华全科医学,2011,9(7):1087-1088.

[4] Goldstuck ND,Wildemeersch D,Van Nagell JR.Practical Advice for Emergency IUD Contraception in Young Women[J].Obstet Gynecol Int,2015,2015:986439.

[5] 吴尚纯,王翠萍,王幼劬,等.左炔诺孕酮和小剂量米非司酮用于紧急避孕的临床观察[J].中华妇产科杂志,1999,34(6):5-8.

R169.41

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1671-8194（2017）19-0097-02