软通道和小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效比较

查 昀 顾文菊

（湖北省黄石第五人民医院神经外科，湖北 黄石 435005）

软通道和小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效比较

查 昀 顾文菊

（湖北省黄石第五人民医院神经外科，湖北 黄石 435005）

目的比较软通道穿刺术和小骨窗开颅手术对于高血压脑出血患者的疗效。方法收集我院2011年～2014年高血压脑出血患者180例，按照随机原则分为软通道组和小骨窗组，每组90例患者，软通道组中重症患者16例，小骨窗组为14例，对软通道组所有患者实行软通道穿刺引流术，而对小骨窗组所有患者则实行小骨窗开颅手术，以术后能完全或部分独立生活的视为有效，卧床不起或是不能独立行走者视为无效的评判标准，对所有患者术后6个月的生活能力做一评价，分别计算两组的治疗有效率。结果软通道组的90例患者经过治疗后有82例有效，有效率达91.1%，小骨窗组90例患者中有76例治疗有效，治疗有效率为84.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），但是，软通道组16例重症患者中有效病例数11例，而小骨窗组14例重症患者有效病例数11例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论软通道穿刺术对于轻中度高血压脑出血患者的治疗效果要优于小骨窗开颅术，但是对于重症患者而言，小骨窗开颅术效果更佳。

软通道穿刺术；小骨窗开颅手术；高血压脑出血

随着经济不断发展，人们饮食结构也随之变化，高盐、高蛋白、高脂肪饮食成为主流，长此以往，高血压患者日渐增多，且发病年龄日趋年轻化，再加上随着年龄增加，血管发生退化，血管壁弹性下降，高血压并发脑出血的中老年患者越来越多见，其高致残率与高病死率令患者十分担忧[1]。

医疗技术迅猛发展，高血压脑出血的外科治疗方法也随之从开放性手术逐渐转向对患者损伤小的微创手术，其治疗的目的主要是尽早清除血肿，去除其对脑组织的压迫，减轻颅内高压，改善脑细胞缺血缺氧，避免脑细胞发生不可逆性的严重损伤。本次研究我们选取了180例高血压脑出血患者，按照随机原则将其分为两组，分别采用软通道穿刺术和小骨窗开颅手术治疗，以术后患者的自主生活能力为评判指标，比较软通道穿刺术和小骨窗开颅手术对高血压脑出血患者的疗效，结果显示，对于轻中度患者，软通道穿刺术治疗效果优于小骨窗开颅手术，而对于重症患者，小骨窗开颅手术的效果更佳。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2011年～2014年高血压脑出血患者180例，脑部CT或核磁共振检查均已确诊并准备接受手术治疗，年龄范围49～82岁，平均年龄（67.3±3.8）岁，发病均为7 h内，将其随机分为两组，即软通道组和小骨窗组，每组90例患者，血肿＞50 mL或是有脑疝形成者定义为重症患者，其中，软通道组重症患者16例，轻中度患者74例，而小骨窗组重症患者14例，轻中度患者76例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：对软通道组所有患者实行软通道穿刺引流术，具体方法为首先脑CT定位血肿位置和大小，行穿刺时既要避开大血管和脑重要功能区，又要尽量靠近血肿中心，在导针引导下置入硅胶引流管，每日向其注入尿激酶2次并引流，直至血肿消失或是＜10 mL时方可取出引流管。

对小骨窗组患者则实行小骨窗开颅手术，具体方法为以脑CT定位的血肿中心在头皮的投影位置为钻孔点，随之扩大钻孔直径至2～3 cm，依次切开硬脑膜和皮质等，直至血肿腔，直视下清除血肿，必要时借助显微镜以给出更精确的判断，防止误伤周围组织。

1.2.2 评价指标：术后能完全或部分独立生活的视为有效，卧床不起或是不能独立行走者视为无效的评判标准，观察患者术后6个月的自主生活能力，对所有患者做一评价，分别计算两组的治疗有效率。

2 结 果

软通道组90例患者经过治疗后有效病例数82例，有效率为91.1%，小骨窗组90例患者的有效病例数76例，治疗有效率为84.4%，软通道穿刺术的治疗效果明显优于小骨窗开颅术，差异有统计学意义（P＜0.05），但是对于重症患者，软通道组16例中有效病例数11例，而小骨窗组14例中有效病例数11例，由此可见，小骨窗开颅手术对于重症患者效果更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

高血压已是现今社会的常见病，且发病年龄日趋年轻化，血压控制不佳则导致多种并发症，威胁患者的生命，其中脑出血为高血压的常见并发症，多为清晨突发，有大量研究发现，出血发生30 min即可出现血肿，6 h出血部位周边脑组织发生水肿，6 h后脑组织发生坏死，一旦发病应立即采取措施，争取最佳治疗时机，防止脑组织缺血缺氧而带来的不可逆的损伤，因此本次研究我们选择发病7 h内的患者[2]，使得治疗效果基本不受发病时间的影响。另外，高血压脑出血的致残率和致死率极高，术后预后差，严重影响患者的生活质量，有研究表明舒张压＞90 mm Hg是术后再发脑出血的重要危险因素，因此嘱咐患者术后监测血压，严格控制血压。

高血压脑出血的手术方式随医疗技术水平的提高而逐渐改进，软通道穿刺术属于微创手术的一种，术中创伤小，出血量少，患者在局麻下即可完成，术后恢复快，易于被患者接受，顺应性高[3]，而小骨窗开颅手术需对患者实行全麻，钻孔半径长达3 cm，增加了术中发生感染的风险，而且术中出血量多，本次研究我们证实了软通道穿刺术对于高血压脑出血的治疗效果优于小骨窗开颅术，但是对于重症患者，小骨窗开颅手术的效果更佳，原因可能是其手术在直视下进行，借助了显微镜技术，使直观判断更为精准，血肿清除更为彻底，手术时间短，能快速缓解血肿对脑组织的压迫，使得疗效更为确切[4]。

[1] 黎鹏,刘国祥.高血压脑出血的治疗及进展[J].医学综述,2011,17 (8):1169-1172.

[2] 邓平,吴晓牧.高血压脑出血病理生理机制研究进展[J].中华脑血管病杂志,2010,4:267-278.

[3] 傅建华,王茂武.立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血的临床研究[J].临床医学工程,2014,21(7):867-868.

[4] 王建飞,马国峡,石东付,等.小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(3):475-477.

R743.2

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1671-8194（2017）19-0087-01