金属烤瓷牙修复的临床分析

李军杰 徐 幸 郭 睿

（苏州市中医医院，江苏 苏州 215000）

金属烤瓷牙修复的临床分析

李军杰 徐 幸 郭 睿

（苏州市中医医院，江苏 苏州 215000）

目的探讨金属烤瓷牙修复的临床效果。方法以我院于2015年1月至2016年1月收治的60例接受金属烤瓷牙修复的患者为研究对象，按照时间顺序将其分为两组，采用镍铬合金修复的对照组（30例）和采用金合金内冠修复的观察组（30例），对比并分析两种治疗方法的效果。结果观察组的治疗有效率较高，并发症发生率较低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对接受金属烤瓷牙修复的患者实施金合金内冠修复，效果显著，值得推广和应用。

金属烤瓷牙；金合金内冠；镍铬合金；疗效对比

金属烤瓷牙具有美观、自然、坚固等优点[1]，不仅增强了牙齿的舒适性，还能改善牙病情况和咀嚼能力，具有较高的临床价值，在口腔科的应用非常广泛。近年来，医学技术迅速发展，患者对烤瓷牙的整体要求不断提高，金属烤瓷牙的修复材料有了很大的改善。本文重点探讨了镍铬合金和金合金内冠两种修复材料的临床效果，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院于2015年1月至2016年1月收治了60例接受金属烤瓷牙修复的患者。观察组患者30例，烤瓷牙共52颗，男性患者14例，女性患者16例，年龄21～64岁，平均年龄（46.5±4.3）岁，其中活髓牙32颗，死髓牙20颗；单冠牙21颗，前牙14颗，后牙11颗，联冠牙6颗。对照组患者30例，烤瓷牙共49颗，男性患者15例，女性患者15例，年龄19～66岁，平均年龄（47.2±4.1）岁，其中活髓牙29颗，死髓牙20颗；单冠牙18颗，前牙13颗，后牙9颗，联冠牙9颗。两组患者在年龄、性别、牙齿状况等方面没有明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05），能够进行分析和对比。

1.2 方法：给予对照组患者镍铬合金修复，给予对照组患者金合金内冠修复，两组患者所使用的修复材料不同，操作程序一致。

1.2.1 备牙：医护人员需详细检查患者牙齿、舌头和口腔情况，并记录相关的数据，由于患者体型各异，牙齿生长情况存在着较大的差别，若下颌过长，应及时修模牙齿[2]，为修复手术做好准备。医师应根据患者的病史和口腔检查资料，在咨询患者意见的前提下，为其选择美观性强、质量高的烤瓷牙。值得注意的是，患者的微笑线、牙龈线不同，备牙时应将烤瓷牙适当的加长或者缩短，以适应患者的需要。

1.2.2 排龈取模：首先，将患者的基牙进行适当打磨，消除棱角和倒凹，保证牙齿表面光滑。其次，选择合适大小的义齿托盘，将其充分的清洁和消毒。然后，进行取模操作，选择合适的印模材料，将其与患者的下颌相适应，保证所得到的印模清晰完整，无气泡和其他杂质。最后，在模型内灌入专用石膏，清洁肩台，完成排龈取模的过程。

1.2.3 比色：这一环节是保证烤瓷牙符合美观要求的关键一步，医师应借助自然光，按照患者的牙齿颜色对烤瓷牙的颜色进行精细调和，避免过白导致不自然，烤瓷牙应与患者的其他牙齿协调一致。

1.2.4 试戴：检查完毕后，若烤瓷牙没有缺损，色泽自然逼真，咬合关系符合设计要求，可进行试戴，患者在这一过程中应注意烤瓷牙的舒适程度和密合程度，可适当的咀嚼，活动牙齿，待一切无异常后将其黏贴固定。需要注意的是，应在消毒处理后使用黏固剂，安装手法和程序必须符合要求，手指压紧，减少冠牙和烤瓷牙之间的空隙，减少不良影响，保证修复结果。安装完成后，医师应仔细检查患者口腔，清除残余的黏固剂，保证烤瓷牙与临牙之间的距离适中。有些患者修复后会出现不同程度的过敏或炎性反应，医护人员需多加注意，必要时可以提供碘甘油等辅助药物预防发炎，减少细菌滋生，保证手术效果。最后，医护人员应对患者进行适当的指导，修正患者不正确的咀嚼姿势[3]，避免长期使用一侧牙齿进行咀嚼，减轻烤瓷牙的负担，避免损坏后产生不必要的经济损失。医护人员应注意观察，记录患者牙龈出血、牙周感染、牙齿松动的情况，对比两组患者的牙齿修复情况。

1.3 统计学分析：本文使用SPSS19统计学软件对数据进行分析，计量资料使用t进行检验，得到的计数资料使用χ2进行相关检验，当P＜0.05时，所得结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗有效率：修复后，观察组患者中成功修复者18例，有效修复者10例，修复无效者2例，治疗有效率为93.33%（28/30）；对照组患者中成功修复者8例，有效修复者13例，修复无效者9例，治疗有效率为70%（21/30）。以上数据显示，观察组患者的修复情况较好，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症：观察组中有1例患者出现了并发症症状，临床表现为牙龈出血，并发症发生率为3.33%（1/30）；对照组中有2例患者牙龈出血，1例患者全冠脱落，1例患者牙齿松动，1例患者牙龈变黑、2例患者牙周感染，并发症发生率为23.33%（7/30）。观察组并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

传统的金属烤瓷牙主要以镍洛合金为主要的修复材料，临床实践证明，这种材料极不稳定，长时间使用后其镍离子会逐渐流出，导致患者牙龈变黑、牙齿松动，妨碍美观的同时，还对患者牙齿的正常使用功能产生不利影响。近年来，金合金内冠修复应用范围愈来愈广，和镍铬合金相比，这种材料稳定性更高，不会出现牙齿松动或者变色的现象，能够长时间使用，符合患者的要求。一些氟斑牙、死髓牙和四环素牙以及牙齿畸形、牙齿错位的患者对牙齿的美观性要求更高，金属烤瓷牙能够在不破坏基牙的条件下，进行牙体缺损修复，治疗效果较好，临床价值高。

在修复过程中，口腔医师应严格按照操作标准进行，一些牙齿严重错位、畸形的患者，手术难度会比较大，医师应提前做好准备，保证设备和材料齐全，以免出现失误情况影响治疗效果。死髓牙应该借助根管进行治疗[4]，并提前两周对患者的口腔状况进行检查。活髓牙应在局部麻醉下进行修复活动，同时结合喷水冷却处理，防止器械高速运转产生的高温影响患者的牙髓。另外，再制作印模时，应提高要求，使用弹性较高的材料，保证无气泡和其他杂质，牙齿边缘线清晰可见。患者的试戴过程应尽量延长，注意咬合情况和舒适程度，若有异常情况，应及时报告给医师，更换烤瓷牙或者适当的打磨牙齿。最后，保证烤瓷牙与患者其他牙齿颜色一致、大小一致，与临牙的间隙适中，保证美观和牙齿的正常功能。

金属烤瓷牙修复中常见的并发症有牙齿松动、崩瓷、牙龈出血、牙周炎等，医师应根据具体情况，找出存在的问题，及时解决，防止并发症加重。①崩瓷发生的主要原因是牙体预备切角过大，导致咬合过紧，增加了烤瓷牙的受力，造成崩瓷。因此，在修复过程中，应该将牙体预备切角维持在一个固定的范围之内，严格按照操作要求执行，预防崩瓷。同时患者也应该改变不良的咀嚼习惯，避免过分集中。②牙齿松动主要是桩钉过短，未达到根长的实际要求，或者患者的牙龈距离过短，压机聚合角度较大，导致固定困难，产生牙齿变形、松动。这种情况短时间内很难发现，患者应及时将自身情况报告给口腔医师，预防牙齿松动，及时更换牙体，重新制作。③牙髓炎是因为烤瓷牙与患者基牙之间存在缝隙，加上日常口腔清理力度不够，导致细菌滋生，产生牙髓炎。另外，若医师在对活髓牙进行修复时，切割的牙体组织较多，则很容易导致患者牙齿敏感，产生炎症。这种情况下，只能通过一次性根管治疗修复患牙，固定牙齿，防止松动，清除牙髓，填充入适当的材料，将患牙与细菌病毒隔离开来，防止出现刺激反应。④牙龈出血是因为患者烤瓷牙的氧化物渗出，未及时的清理，导致牙龈受损，产生出血现象，这种情况下，医师应该在固定烤瓷牙时合理调制水门汀，将其均匀的涂抹到牙齿内壁，使用专业的工具将其推压就位，减少冠浮出量。同时，患者应注意清洁口腔，创造一个细菌不易繁殖的环境，同时避免食物填充入牙缝，保持良好的卫生习惯。⑤基牙折断是由于死髓牙牙体较小，且内部空洞，缺少中心支持，抗击较弱，若收到较大的水平向力，就很容易断裂。因此，医师应该尽量保留患者的基牙牙体，减少打磨数量。

本次研究中，采用金合金内冠修复的观察组治疗有效率较高，并发症发生率低，明显优于采用镍铬合金修复的对照组。因此可以得出结论，对接受金属烤瓷牙修复的患者实施金合金内冠修复，效果显著，值得推广和应用。

[1] 顾立新.48例金属烤瓷牙修复的临床观察[J].中国医药指南,2013, 11(21):592-593.

[2] 涂成新.62例金属烤瓷牙修复的临床分析[J].中国保健营养,2013, 23(1):125-126.

[3] 迟静.金属烤瓷牙修复的临床分析[J].中国卫生标准管理,2016,7 (6):21-22.

[4] 吴国华.金属烤瓷牙修复的临床分析[J].全科口腔医学电子杂志,2015,2(12):83-84.

R783

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1671-8194（2017）19-0072-02