乳酸明串珠菌致健康婴儿脓毒症1例并相关文献复习

泽 碧(ZE Bi), 吴 红(WU Hong), 史亦丽(SHI Yi-li)

(西藏自治区人民医院, 西藏 拉萨 850000; 2 北京协和医院, 北京 100730)

·病例报告·

乳酸明串珠菌致健康婴儿脓毒症1例并相关文献复习

泽 碧(ZE Bi)1, 吴 红(WU Hong)1, 史亦丽(SHI Yi-li)2

(西藏自治区人民医院, 西藏 拉萨 850000; 2 北京协和医院, 北京 100730)

乳酸明串珠菌; 明串珠菌; 脓毒症; 婴儿

明串珠菌属(Leuconostocspp.)是过氧化氢酶阴性、革兰染色阳性球菌属，常见于生产乳奶制品、发酵、酿酒和制糖过程中，在乳品生产技术方面占有非常重要的地位。1984年，Shlaes等[1]首次证实明串珠菌属为条件致病菌，免疫力低下人群属于易感人群，可以引起颅内、腹腔、胸腔及骨髓等部位感染。除上述易感人群外，婴儿同样是感染该菌属的高危人群。目前对明串珠菌属致病的病例报道较少，感染患者一般为存在基础疾病者，本病例报告的为西藏高原地区1例乳酸明串珠菌感染健康婴儿引起脓毒症的病例。

1 病例资料

1.1 病史 患儿，女性，4月龄，藏族。因患儿家属诉“患儿烦躁、呕吐3 d，发热伴呻吟半天”于 2016年5月18日入院。入院时体格检查：体温38.5℃；心率198次/分；呼吸44次/分；血压57/38 mmHg；体重5.7 kg；血氧饱和度75%；神志模糊，头颅五官无畸形，前囟凹陷，全身皮肤及黏膜未见瘀斑及出血点，双侧球结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，口唇发绀，咽部充血，颈软，无抵抗，气管居中；双肺呼吸音粗，双肺底可闻及中粗湿啰音；心率198次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音；腹部饱满，触软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常；全身皮肤呈硬肿样表现，双下肢无浮肿，足背动脉搏动弱，血块收缩试验(CRT)大于5 s，四肢肌张力增高，颈亢、布氏征、克氏征阴性，原始反射未引出。患儿系急性起病，发病之前存在食用腐败牛奶病史。

1.2 实验室检查 入院后急查血常规提示白细胞计数22.33×109/L，中性粒细胞百分比77.94%，血红蛋白145 g/L，血小板计数191.40×109/L；肾功能：尿素42.61 mmol/L，肌酐194.5 μmol/L；心肌酶谱：肌红蛋白>1 200 ng/mL；肌酸激酶同工酶 11.20 ng/mL；高敏肌钙蛋白-I 0.149 ng/mL；电解质：钾9.51 mmol/L，钠153.4 mmol/L；凝血功能、粪便常规结果均无明显异常。

1.3 细菌鉴定 选用郑州安图生物有限公司的培养基，细菌药敏及鉴定分析系统均采用法国梅里埃ATB细菌分析系统，鉴定试条为Rapid ID 32 STREP，细菌鉴定过程严格按照《全国临床检验操作规程》进行。血培养初步报告为明串珠菌属，后进一步证实确定为乳酸明串珠菌。

2 讨论

明串珠菌属是过氧化氢酶阴性、革兰染色阳性球菌，为兼性厌氧菌。明串珠菌属共由8个亚种组成：肠膜明串珠菌、冷明串珠菌、肉明串珠菌、欺诈明串珠菌、嗜柠檬酸明串珠菌、阿根廷明串珠菌、假肠膜明串珠菌和乳酸明串珠菌[2]。乳酸明串珠菌在代谢过程中能产生乳酸，常见于生产乳奶制品、发酵、酿酒和制糖过程中，在人体阴道分泌物、胃肠道也曾经检出该菌。1984年，Shlaes等[1]首次证实明串珠菌属为条件致病菌，常规检测方法难以明确该菌感染，易被误认为是乳酸杆菌、链球菌或肠球菌感染。1985年，Buu-Hoi等[3]报道首例人感染肠膜明串珠菌病例。乳酸明串珠菌(Leuconostoclactis)是明串珠菌属的重要菌种，是生产用发酵剂，也是食品行业中研究较多的乳酸菌菌种[4-5]。有文献[2, 6-7]报道该菌在婴幼儿及老年人中的感染病例，说明本菌可以引起特定人群的多个部位感染。

乳酸明串珠菌的易感人群为免疫力低下者，婴儿因免疫系统发育不完善，抵抗力差，同样属于感染的高危人群，多见于存在基础疾病免疫力受损的婴儿中[8]，也有少数报道[9-10]健康婴儿感染明串珠菌属导致脓毒症及脑膜炎病例，提示可能有其他原因导致明串珠菌属感染[10-11]。该细菌侵入人体的途径尚不明确，有报道[12]提示食用被明串珠菌属污染的婴儿配方奶或肠内营养制品可引起感染，提示该菌致病性可能与破坏肠道黏膜屏障的完整性有关[10, 13]。这提醒配制婴儿食品时无菌化的重要性，应引起社会的重视。西藏自治区农牧民习惯用新鲜牛乳喂养婴幼儿，新鲜牛乳的消毒、保存措施不当时容易使牛乳受到污染，从而导致婴幼儿引起明串珠菌属感染。本例患儿明确诊断明串珠菌属感染后，追问患儿喂养情况，明确患儿发病前存在食用腐败牛奶病史。

明串珠菌属代谢可以产生适量的CO2气体及多种风味化合物，在乳品制作技术方面占有非常重要的地位。虽然有报道[15]明串珠菌属可引起颅内、腹腔、胸腔内和骨髓等重要部位感染，严重时甚至引起脓毒性休克，但是目前仍被普遍认为是条件致病菌[16]，而且目前报道明串珠菌属致病的研究相对较少。本例报告中患儿入院时呈脓毒性休克状态，提示明串珠菌属感染的中毒症状较重，对人体引起的损害不容忽视。明串珠菌属感染治疗的重点为早期选择敏感的抗菌药物，感染患者及时完善病原学检查发现病原菌非常重要，在西藏地区微生物培养检测时如发现对万古霉素耐药的G+球菌，需考虑明串珠菌属可能，应仔细询问患儿的喂养史，并及时根据药敏结果和临床症状调整抗感染治疗方案。

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(本文编辑：孟秀娟、陈玉华)

Leuconostoclactissepsisinhealthyinfant:onecasereportandliteraturereview

(1 Tibet Autonomous Region People’s Hospital, Tibet 850000, China; 2 Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China)

R631+.2

E

1671-9638(2017)10-0973-03

2016-11-10

泽碧(1989-)，女(回族)，四川省崇州市人，住院医师，主要从事新生儿疾病研究。

史亦丽 E-mail:shi-yili@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.020