白癜风中医外治的研究现状

2017-01-15葛晓

中医外治杂志 2017年4期

葛晓

(山东中医药大学，山东济南 250000)

白癜风是一种色素脱失性皮肤病。中医认为白癜风属“白驳风”、“白癜”、“白驳”、“斑白”、“斑驳”等范畴，属气血失和、脉络瘀阻所致，治疗方法有针灸、自血疗法及辨证施治等。近年来随着中医对白癜风研究的深入，中医外治白癜风在一定程度上提高了白癜风的临床疗效。现将近几年来中医外治白癜风的文献整理如下。

1 药物疗法

1.1 中药外洗

中药外洗是指在辨证论治的基础上，拟定处方，煎煮成药液，或者将药物碾碎成粉末，开水冲泡后，待其自然冷却到适温，浸泡或擦洗局部的治疗方法。此法充分发挥中医辨证论治的优势，无创、简便。如周宝宽等[1]在辨证论治的基础上，拟定中药方剂外洗治疗白癜风，疗效满意。其中选取肝郁气滞、痰瘀互结型白癜风患者1例，采用疏肝理气、祛痰化瘀的治法，方选自拟疏肝养血消斑汤(药物组成：柴胡、郁金、佛手、陈皮、制半夏、三七、丹参各10 g，补骨脂、墨旱莲、女贞子、黑芝麻、当归、何首乌、菟丝子、狗脊各20 g，蜈蚣2条，乌梅、甘草各5 g)水煎外洗，每日2次～3次，每次20 min。同法交替使用自拟复方补骨脂酊。使用49剂后痊愈，随访半年无复发。证明中药外用治疗白癜风疗效确切，联合使用疗效增强。

1.2 中药热敷

中药热敷指将药物或者辅料加热，敷在患处或特定腧穴的一种治疗方法。热敷疗法历史悠久，是中医外治法的重要组成部分。通过热刺激及药物渗透，达到行气活血、温化寒湿、舒通经络、消肿止痛等作用。如李佩赛[2]将门诊66例患者随机分为两组，对照组32例，采用照射NB-UVB，每周3次；外用0.1 %他克莫司软膏(商品名：明之欣，四川明欣药业有限责任公司)每日2次；治疗组34例，在对照组基础上，光疗前加用中药(组成：补骨脂、沙苑子、红花等)热敷30 min，每日1次。临床疗效标准根据《白癜风临床分型及疗效标准》(2003年修订稿)制定。治疗6个月后，治疗组总有效率93.94 %，对照组70.94 %，治疗组有效率优于对照组，说明中药热敷联合窄谱中波紫外线和他克莫司软膏治疗白癜风疗效显著且经济实用。

1.3 酊剂外搽

将各类药物浸泡在乙醇溶液中一段时间以后，取其上清液，即为酊剂。其具有刺激性，涂抹从小剂量开始，待患者耐受，逐渐增加用药剂量和次数。酊剂直接作用于局部，起效快，疗效肯定。如冯新[3]选取145例寻常型白癜风患者，随机分成两组，治疗组89例涂抹祛白酊(药物组成：补骨脂、栀子、乌梅、菟丝子和醋酸氢化可的松等)；对照组56例用卤米松三氯生乳膏(诺华制药有限公司)，两组均每日早晚涂抹于白斑区，连续用药4个月为1疗程。疗效标准为中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准(2003年修改稿)。1个疗程后治疗组有效率57.30 %，对照组有效率33.93 %，治疗组有效率明显优于对照组。简言之，祛白酊治疗稳定期寻常型白癜风疗效确切。结果还显示祛白酊治疗局限性白癜风的疗效较散发性突出。

1.4 霜剂外搽

霜剂指将水相料与油相料混合再加入乳化剂和药物制成的半固体剂型，兼具亲脂性和亲水性。临床用于治疗白癜风最常用的霜剂为白灵霜。如邱洞仙[4]运用抗白灵霜(组成：补骨脂40 g、白芷10 g、乌梅5 g、甘草40 g、汉防己甲素5 g、硬脂酸130 g、液体石蜡54 mL、三乙醇胺6.6 mL、单硬脂酸甘油酯38 g、尼泊金乙酯1 g、凡士林8 g，做成霜剂)治疗白癜风，涂药后摩擦，1 d 2次，此为抗白灵霜组；高能紫外线组运用高能紫外线照射，每周2次；联合组将抗白灵霜与高能紫外线结合，方法同上。疗效标准根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组白癜风临床分型及疗效标准(2003年修改稿)制定。三组治疗8周后，总有效率联合组88.26 %,抗白灵组26.04 %及高能紫外线组61.54 %。证明抗白灵霜治疗白癜风有一定的疗效,但中波高能紫外线联合抗白灵霜治疗白癜风疗效显著，且明显高于单用中波高能紫外线或抗白灵霜。

1.5 散剂外搽

散剂是将各种药物碾成粉末，根据配方规律，且按不同的治疗作用配伍成方，直接渗布于皮损局部，具有消肿散结、提脓祛腐、化腐生肌、收涩止痒等功用。因其种类繁多，应用范围极广，如雷进功等[5]选取50例门诊白癜风患者，应用白癜散(组成：熟地、首乌、沙苑蒺藜、黑芝麻等)冲服，每天3次，1次5 g～6 g。配合消白散(生白附、补骨脂、升华硫等)，用生姜片蘸取消白散，轻擦白斑处，1 d 2次。其中皮损较大者联合穴位注射，初期注射复方倍他米松和利多卡因，好转后改为注射当归注射液或丹参注射液，均注射2次～3次。皮损较小者联合自血疗法，1周1次。治疗1个～6个月后有效率达98.00 %。此研究证明内外合治白癜风简便易行，疗效独到。

1.6 软膏涂擦

软膏古称“油膏”，是将各药物与油类基质煎熬或捣烂成膏的制剂。软膏以其柔软、滋润等优点已经成为临床治疗白癜风必不可少的手段，对于凹陷皱褶处皮损，此法更为适宜。如章玲玲[6]观察葛根素乳膏治疗白癜风的临床疗效，入选患者同一部位有两块或多块白斑，一白斑用葛根素乳膏(编号MB6183)，另一白斑用吡美莫司乳膏(批号：H20100721)。疗效标准参照中国中西医结合皮肤性病学专业委员会色素病学组制定的白癜风诊疗共识(2014版)。此试验探讨两种药膏之间及各自对不同年龄、部位、病程皮损的有效率差异。最终得出结论：葛根素乳膏治疗局限型白癜风的疗效与1 %吡美莫司乳膏相当；葛根素乳膏对年龄小于16岁的白癜风患者疗效较好；对于面颈部白斑疗效较躯干部位疗效好；对于不同病程的皮损无统计学差异。

1.7 穴位注射

穴位注射是将药物注射于穴位或皮损局部的方法，既有穴位刺激作用又有药物的治疗作用。不仅体现了祖国医学的特色,而且汲取了现代医学的优点,中西结合,方法简便,疗效独特。如吴艳等[7]采用驱虫斑鸠菊穴位注射联合火针治疗气滞血瘀型白癜风120例。诊断及纳入标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。火针疗法为局部皮损常规消毒后，用烧红的火针迅速点刺白斑，以轻点、破皮为度，针点间距 1 cm，1周1次。穴位注射选双侧足三里，注射驱虫斑鸠菊4 mL，1周2次。1周为1疗程。疗效标准根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组白癜风临床分型及疗效标准(2003年修改稿)制定。治疗3个月，总有效率 94.16 %。证明驱虫斑鸠菊穴位注射联合火针治疗气滞血瘀型白癜风能达到很好的疗效。

2 物理疗法

2.1 火针疗法

火针疗法是指将火针针尖在酒精灯火焰上烧红后，迅速刺入人体腧穴或皮损局部的治疗方法，此法通过刺激邪之所凑，激发经气、鼓舞气血，达到散寒化湿、疏通经络，扶助正气的作用。如荆鲁华等[8]应用毫火针治疗稳定期局限型白癜风，1周1次。对照组以窄普UVB紫外线照射，1周2次，照射剂量逐渐增加。两组均配合服用自拟配方颗粒白癜饮(组成：当归尾、白芷、鸡血藤、制首乌等)开水冲服，1日2次。疗效参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订的疗效标准判定。治疗3个月后，治疗组显效快，且不良反应少。

2.2 针灸疗法

针灸是指将针刺入人体腧穴，通过调节经络系统，使机体达到阴阳平衡，从而防病治病的治疗方法。针灸疗法[9]直接刺激病变局部细胞，可促进黑素细胞分裂增长，从而使白斑复色。如苏敏等[10]采用针灸治疗白癜风33例，选取阿是穴(白斑区)等，常规消毒后，阿是穴围刺，其余腧穴常规针刺。得气后留针30 min，隔日1次。配合复方白芷酊外涂，每日2次，涂药后日晒10 min～20 min。对照组仅外用复方白芷酊，方法同治疗组。疗效判定标准参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组的白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)拟定。经统计，治疗后观察组愈显率为75.80 %，总有效率93.90 %；对照组愈显率67.90 %，总有效率为89.30 %；3个月后随访:观察组愈显率81.80 %，总有效率93.90 %；对照组愈显率53.60 %，总有效率67.90 %。得出结论：针灸联合复方白芷酊治疗白癜风疗效、随访治疗后3个月后的疗效明显高于单纯外涂复方白芷酊的疗效。

2.3 拔罐疗法

拔罐[11]是以竹罐、玻璃罐、气罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸气等方法，使罐吸附于腧穴或体表的一定部位，该法具有疏通经络、行气活血、消肿止痛、祛散风寒等作用，以调整机体功能、防治疾病。如成爱华等[12]使用拔罐治疗白癜风，皮肤常规消毒后，在白斑中央置一艾柱，点燃，燃至艾柱1/2时，将火罐吸附在艾柱上，留罐30 min，每3 d治疗1次。面积较大的皮损可采用走罐疗法。研究组联合活血祛风颗粒(鲁药制字Z20130004)口服，1次2袋，1 d 3次。对照组仅使用拔罐疗法。治疗1个月后，研究组总有效率98.80 %，对照组56.40 %，提示拔罐联合活血祛风颗粒治疗白癜风疗效可靠。

2.4 穴位埋线

穴位埋线[13]是集针刺疗法、穴位封闭疗法、刺血疗法、组织疗法、割治疗法等多种方法为一体的外治方法。其将医用羊肠线植入相应腧穴，通过羊肠线对腧穴的持久刺激作用，达到疏通经络、调补阴阳的作用，从而治疗疾病。如胡静等[14]观察足驷马穴微创埋线治疗白癜风的临床疗效。选取双侧足驷马上穴(风市穴直上2寸)、足驷马中穴(风市穴)、足驷马下穴(风市穴直下2寸)，并将可吸收缝合线置于一次性埋线针内，常规消毒后，左手食指、中指绷紧皮肤，右手垂直进针至穴位肌层，右手拇指推动针芯将线体完全植入穴位内后，退出针体，重复压下弹簧3次，确保线体完全推出后将针尖退出皮肤，立即用干棉球按压针孔。双侧交替治疗,每周1次。疗效判定以《中医病证诊断疗效标准》为标准。治疗15周后，总有效率93.33 %。说明埋线治疗白癜风微创、简单、易行。

2.5 自血疗法

自血疗法是指抽取患者自身的静脉血，即刻注射入患者特定腧穴或皮损局部达到治疗疾病的一种治疗方法。其集针刺、放血、穴位注射于一体，注射以激发、调节人体免疫，放血以祛瘀生新，自血以刺激抗原抗体反应，加快疾病痊愈[15]。如张小静[16]选取28例白癜风患者，给予口服驱白巴布斯片，每天3次，每次4片。联合皮内自血注射治疗，每周1次。方法为患者采用坐位或卧位，抽取自体静脉血2 mL～5 mL，随即注射于白斑表皮与真皮之间，以皮损由白色转为血色为度。疗效判定标准参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组的白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)拟定。治疗3个月后，72块皮损中，痊愈28块，显效25块，好转14块，无效5块，显效率73.67 %，说明驱白巴布斯片联合自血疗法治疗局限性白癜风安全有效。

2.6 埋沙疗法

埋沙疗法[17]指将人体埋于经过高温的自然沙,借热沙的传热、矿物质的渗透及沙粒的按摩作用，来调节人体气血运行,吸附人体异常体液以治疗疾病的一种外治方法。如帕力旦·艾比布等[18]选取115例白癜风患者，进行维吾尔医药物与埋沙结合临床治疗观察。治疗时间选择6个月～9个月，一天中的9:00～15:00，此时气温可达40 ℃以上。将病变局部埋于10 cm厚的沙中，每日或隔日1次，每次30 min～60 min，15次～20次为1疗程。结果显示：多数患者治疗3次～5次后，局部皮肤明显发热、发红；8次～10次后白斑部分消退或缩小，并出现大小不一黑素细胞；20次～25次后部分痊愈。上述治疗以后，痊愈48例，有效14例，总有效率90.43 %。沙疗是一种创新的综合物理疗法，应用前景广阔。

3 讨论

白癜风的病因病机目前尚不清楚，缺乏行之有效的治疗方法，但分析近几年中医外治白癜风的研究进展，足见中医中药治疗白癜风无论是在理论还是临床上都取得了一定发展，虽然各家对本病的认识不尽相同，但都在因人、因时、因地制宜的基础上辨证论治，逐渐提高用药的针对性和治愈率。目前针对中医外治方法治疗白癜风的机理的研究仍较缺乏，临床上也缺乏行之可靠的评价指标等，这都是我们面临的新挑战，相信随着临床研究进一步的深入，中医外治白癜风的应用前景将会更加广阔。

参考文献：

[1] 周宝宽，周探.白癜风外治验案举隅[J].中医药导报，2012，18(4)：107-109.

[2] 李佩赛.中药热敷联合窄谱中波紫外线和他克莫司治疗白癜风的临床观察[D].石家庄：河北医科大学，2016.

[3] 冯新.祛白酊治疗寻常型白癜风89例疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011,10(4):245-246.

[4] 邱洞仙.计算机图像分析法评价中波高能紫外线及联合中药抗百灵霜治疗白癜风疗效的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2011.

[5] 雷进功，马世新.中药配合穴位注射治疗白癜风50例[J].陕西中医学院学报，2010，33(5)：73-74.

[6] 章玲玲.外用葛根素治疗白癜风临床观察及其作用机制的初步探讨[D].杭州：浙江中医药大学，2016.

[7] 吴艳，黄蜀.火针配合驱虫斑鸠菊穴位注射治疗气滞血瘀型白癜风120例[J].中医外治杂志，2012,21(3)：20-21.

[8] 荆鲁华，曲云，刘政兰，等.中药颗粒联合毫火针治疗稳定期局限型白癜风临床疗效观察[J].临床医药文献杂志，2015,2(25)：5264-5265.

[9] 何静岩.针灸围刺治疗白癜风疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2013，7：72-74.

[10] 苏敏，孙春梅.针灸治疗白癜风的效果观察[J].广东中医，2016，37(增刊)：232-233.

[11] 洪寿海，吴菲.拔罐疗法作用机制探讨[J].中国针灸，2011,31(10)：932-934.