急性阑尾炎围手术期护理体会

秦玉侠

急性阑尾炎围手术期护理体会

秦玉侠

目的 分析急性阑尾炎患者围手术期的护理效果。方法 64例行急性阑尾炎切除术的患者, 按照完全随机法分为对照组和实验组, 各32例。对照组给予常规护理。实验组在对照组的基础上给予针对性护理。观察两组患者并发症发生情况和护理满意度。结果 对照组有8例患者发生并发症, 其中切口感染4例, 粘连性肠梗阻1例, 腹腔脓肿1例, 粪瘘1例, 盲肠壁脓肿1例, 并发症发生率为25.0%；实验组有2例患者发生并发症, 均为切口感染, 并发症发生率为6.3%；实验组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组满意25例, 不满意7例, 护理满意度为78.1%；实验组满意31例, 不满意1例, 护理满意度为96.9%；实验组护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 给予急性阑尾炎患者围手术期针对性护理, 可提高患者的护理满意度, 降低并发症发生率, 值得临床推广。

急性阑尾炎；针对性护理；围手术期

急性阑尾炎是普通外科常见的急腹症, 发病率高, 发病急, 进展快, 可导致腹腔脓肿、腹膜炎、肠粘连、肠梗阻等并发症, 常由上腹转移至右下腹, 阑尾是人类进化过程中的退行性器官, 切除后对身体没有影响, 保守治疗后容易复发,给患者带来了巨大的痛苦, 许多患者保守治疗后将会选择手术切除。急性阑尾炎临床表现主要有恶心呕吐、腹痛以及体温升高等［1,2］, 可手术治疗缓解患者的症状, 但是手术后常发生并发症, 不利于患者的康复, 因此有必要进一步加强患者的围手术期护理, 以便进一步降低并发症发生, 提高手术疗效, 促进患者早期康复。本文现将急性阑尾炎患者围手术期的护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月~2017年1月本院行急性阑尾炎切除术的患者64例, 其中男34例, 女30例, 年龄18~74岁, 平均年龄(44.2±10.2)岁；发病时间6~42 h。所有患者经临床、彩超和病理检查确诊, 诊断均符合外科学关于急性阑尾炎的诊断标准［3］。将患者按照完全随机法分为实验组和对照组, 每组32例。实验组男16例, 女16例；年龄19~74岁, 平均年龄(45.2±10.9)岁；发病时间6~38 h。对照组男18例, 女14例；年龄18~71岁, 平均年龄(44.8±9.4)岁；发病时间10~42 h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理。实验组在对照组基础上给予针对性护理, 具体包括： ①术前护理：术前常规准备好相关物品, 特别是病情较重的患者, 应及时纠正水电解质紊乱, 行胃肠减压, 使用抗生素消炎, 解除患者疑虑, 提高患者战胜疾病的信心, 并对可能出现的意外状况进行有针对性的处理方案。②术后护理：术后行心电监测, 并告知患者各项指标的意义及正常浮动范围, 术后因麻醉导致的区域性血管扩张、血液粘度升高、血容量相对不足, 可诱发心肌梗死、心肌缺血等, 可预防性应用降低血液粘稠的药物；另外由于手术时间长, 胃肠蠕动慢, 术后会发生肠粘连, 要鼓励患者早期下床活动, 促进胃肠蠕动和排气, 减轻患者痛苦, 部分患者因惧怕切口裂开或切口疼痛, 拒绝下床活动, 此时护理人员应向其讲明下床活动的重要性以及不会对切口造成严重影响, 消除其心理疑虑, 与患者家属共同引导、鼓励患者先在床上活动, 之后逐步过渡到床边甚至是下床行走, 循序渐进, 活动内容由简单到复杂。还可采取腹部按摩, 护理人员将手紧贴于患者腹部, 从脐部开始, 自内向外, 逆时针移动,避开切口, 按摩5~10 min/次, 按摩手法自轻到重, 切记粗暴,靠机械力量增加胃肠的蠕动, 恢复胃肠蠕动, 该方法不受病情的限制, 容易接受, 无严重并发症发生［4,5］。③切口护理：因患者术前禁食水, 导致患者营养不良, 抵抗力降低, 会增加感染的几率, 可皮下留置引流片, 利于排尽血肿, 避免血液淤积容易滋生细菌, 造成感染。指导患者和家属保持切口辅料的清洁, 保持引流通畅, 避免引流管发生阻塞和扭曲等,可应用红外线理疗切口处, 促进切口处血液循环通畅以及细胞的生长。如切口出现渗血、渗液应给予消毒换药, 如确定发生感染应及时抗生素治疗。另外如切口发生红肿应及时切开引流, 去除坏死组织, 换药1~2次/d, 当炎性组织较少时可应用促进肉芽组织生长的药物, 如烧伤湿润膏等。④疼痛护理：术后疼痛可增加心动过速和高血压等的发生率, 影响患者睡眠, 阻碍病情的恢复, 延长住院的时间, 有效的镇痛可降低肺部并发症, 减少心肌缺血。

1.3 观察指标 观察患者并发症(切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、粪瘘、盲肠壁脓肿)的发生率。采用本院自制问卷调查护理满意度, 分为满意和不满意, 护理满意度=满意/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症比较 对照组有8例患者发生并发症, 其中切口感染4例, 粘连性肠梗阻1例, 腹腔脓肿1例, 粪瘘1例,盲肠壁脓肿1例, 并发症发生率为25.0%；实验组有2例患者发生并发症, 均为切口感染, 并发症发生率为6.3%；实验组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组护理满意度比较 对照组满意25例, 不满意7例,护理满意度为78.1%；实验组满意31例, 不满意1例, 护理满意度为96.9%；实验组护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎是普外科常见病, 任何年龄的患者均存在,但以青壮年为主, 阑尾是蚯蚓状盲管, 阑尾系膜短, 淋巴组织丰富, 常会因肿胀、增生等导致阑尾管腔狭小, 粪石可造成阑尾腔阻塞, 因此阑尾腔机械性阻塞是急性阑尾炎的常见原因, 另外, 腹泻等胃肠道功能紊乱时也可引起反射性痉挛,加重病情［6,7］。阑尾动脉是终末动脉, 容易发生血运障碍,形成溃疡, 细菌可由此而入, 引起阑尾炎症, 术后穿孔或化脓可引起切口感染, 术后出血可引起面色苍白、出冷汗、血压下降等休克症状［8］。阑尾是人类进化过程中的退行性器官,切除后对身体没有影响, 保守治疗后容易复发, 给患者带来了巨大的痛苦, 许多患者保守治疗后中将会选择手术切除［9］。围手术期针对性护理是针对术前准备、术前检查以及患者的心理相关内容和手术过程的监测和指导, 通过干预促使患者了解疾病相关知识, 配合治疗, 树立积极乐观的态度, 促进患者早期康复［10］。

阑尾炎操作简单, 手术时间短, 往往不太容易引起医护人员的重视, 然而护理人员做好围手术期的护理工作非常重要, 应发挥护理人员的主动性, 做到勤思考、勤观察, 注重巡视, 善于发现异常的患者情况及病情变化, 针对患者的具体情况, 及时做好健康教育指导, 做好术前解释和准备工作,提高患者的合作意识, 解除患者的心理紧张情绪, 做好密切监测、预防和护理, 增加舒适度, 减少医患矛盾的发生。护理人员要具备极强的责任心和熟练的抢救技巧, 掌握各种并发症的护理方法。本次研究中, 对照组给予常规护理, 实验组在对照组的基础上给予针对性护理, 研究结果显示, 对照组有8例患者发生并发症, 其中切口感染4例, 粘连性肠梗阻1例, 腹腔脓肿1例, 粪瘘1例, 盲肠壁脓肿1例, 并发症发生率为25.0%；实验组有2例患者发生并发症, 均为切口感染, 并发症发生率为6.3%；实验组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组满意25例, 不满意7例, 护理满意度为78.1%；实验组满意31例, 不满意1例,护理满意度为96.9%；实验组护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对急性阑尾炎患者进行针对性的护理, 对术前术后做好系统化的治疗和护理, 密切观察患者的病情变化,耐心、合理的对患者进行解释病情相关知识, 提高手术依从性, 完善了术前准备, 结合良好的护理健康教育, 提高了护理满意度, 降低了并发症的发生率, 值得临床推广。

［1］ 邵月香.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的临床效果的影响.中国保健营养(上旬刊 ), 2013, 23(3):1283.

［2］ 刘文, 强金伟, 孙荣勋.多层螺旋CT(MSCT)及多平面重建(MPR) 鉴别穿孔与非穿孔性急性阑尾炎 (NPAA).复旦学报 (医学版), 2013, 40(2):164-168.

［3］ 郭先锋.手术治疗 679 例阑尾炎预防术后并发症方面的诊疗体会.中国社区医师 ( 医学专业 ), 2011, 13(34):65-66.

［4］ 李岩, 李静, 杨莉.腹腔镜治疗阑尾炎 320例护理配合及体会.社区医学杂志, 2003, 3(1):60-61.

［5］ 董慧娟, 杨春梅 .电视腹腔镜下阑尾切除术 1148例报告及护理.实用护理杂志, 2001, 17(6):25.

［6］ 费方荣, 叶真, 丛黎明, 等.浙江省成年居民高血压前期患病率及其危险因素的研究.中华流行病学杂志, 2013, 34(4):311-315.

［7］ 邓慧.腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理 109 例分析.北方药学, 2012, 9(9):106.

［8］ 姚立梅, 宋文卓.急性阑尾炎围手术期护理体会.世界最新医学信息文摘(电子版), 2014, 30(2):202-203.

［9］ 张克会.急性阑尾炎围手术期护理体会.湖南中医杂志, 2014,30(9):118-119.

［10］ 孙桂琼.急性阑尾炎围手术期护理体会.中国保健营养旬刊,2014, 24(5):2640-2641.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.099

2017-06-02］

124000 中国医科大学附属盛京医院辽东湾分院