全髋关节置换的围手术期护理指导

陈 琳

全髋关节置换的围手术期护理指导

陈 琳

目的 分析探讨全髋关节置换的围手术期护理措施及效果。方法 82例行全髋关节置换术患者, 按照完全随机法分为实验组和对照组, 各41例。对照组应用常规护理方法, 包括入院宣教、心理护理、术前康复指导、术后护理等；实验组在对照组常规护理方法的基础上给予系统干预护理。观察比较两组离床活动时间、切口愈合时间、术后6个月Harris评分。结果 对照组离床活动时间为(6.8±0.5)d、切口愈合时间为(16.4±1.2)d、术后6个月Harris评分为(91.5±3.8)分, 实验组离床活动时间为(4.3±0.4)d、切口愈合时间为(12.8±1.1)d、术后6个月Harris评分为(88.4±9.9)分；实验组离床活动时间和切口愈合时间明显短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组术后6个月Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 系统干预护理措施促进了患者的康复, 缩短了切口愈合时间,值得临床推广。

全髋关节置换术；围手术期；护理

人工全髋关节置换术又称人工关节成形术, 是应用机械性能和生物相容性良好的材料制作成类似人体髋部结构的假关节, 以取代因病变而导致患肢疼痛, 或股骨颈骨折患者,全髋关节置换术可消除关节疼痛, 恢复关节正常活动度, 保持关节稳定性, 增强下肢肌力, 是髋关节疾病终末期的最有效办法［1-3］。本文探讨了全髋关节置换围手术期患者的护理方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月~2016年8月本院行全髋关节置换术患者82例作为研究对象, 排除标准：类风湿性及风湿性关节炎；结缔组织疾病者；有活动性感染者；严重内科疾病者。按照完全随机法将患者分为实验组和对照组,每组41例。实验组男23例, 女18例, 年龄62~78岁, 平均年龄(65.2±8.2)岁；对照组男22例, 女19例, 年龄63~74岁,平均年龄(65.8±8.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组应用常规护理方法, 包括入院宣教、心理护理、术前康复指导、术后护理等。实验组在护理组常规护理方法的基础上给予系统干预护理, 具体如下。①术前护理：术前全面评估患者病情, 完善术前检查, 及时了解患者心理情况变化, 患者容易出现急于求成的心理, 这种心理容易使术后锻炼过度, 导致脱位等并发症的发生, 另外就是过于谨慎, 术后未能及时训练, 护理人员要排解其负面情绪,向患者讲解成功的案例, 细心介绍手术方式, 使其树立战胜疾病的信心, 提高治疗的依从性, 配合医疗和护理, 促进患者的康复。对于骨性关节炎的患者术前可指导其锻炼肌肉的功能, 如屈伸、外展、内收等, 床上练习排便。②术后护理：监测好患者的生命体征, 保证引流通畅, 记录好引流量, 如引流量>500 ml, 要考虑切口是否有活动性出血征象, 要及时处理, 术后48 h要拔除引流管, 辅料如有渗出要及时更换,避免切口感染。饮食上要禁忌油腻、酸辣、煎炸的食物, 多食用水果, 应服用大量蛋白质等食物。观察好下肢的肿胀和血运情况, 在患者的双下肢应用软垫, 穿矫正鞋, 下肢保持外展15~30°, 另外要告知患者更换体位时要避免内旋及内收等, 避免术后患肢脱位, 可应用气垫床, 减少褥疮的发生,减少骨凸起处与床面的接触, 鼓励患者翻身活动, 告知患者家属按摩脚跟及骶部等骨突出处以增加血运, 避免褥疮的发生。嘱患者练习深呼吸, 并练习有效咳嗽, 轻拍患者背部以利于痰液的排出, 痰液不易排出者可做雾化吸入, 以预防呼吸道感染。患者要多饮水, 通过尿液的冲刷作用达到冲洗膀胱的作用, 同时要保持会阴部的清洁, 每日做会阴护理。患者疼痛时可应用非药物性和药物性镇痛措施, 根据患者的情况给于个体化措施, 药物镇痛可按时给药, 应用止疼泵, 在患者未疼痛时即给药, 免除患者的疼痛, 在此基础上可用口服或静脉药物。非药物性镇痛措施包括人文关怀, 减少精神上的痛苦, 缓解焦虑、痛苦情绪, 减轻其心理压力, 还可播放音乐转移患者注意力等。术后指导患者早期行患肢功能锻炼, 术后第2天开始行股四头肌等长收缩功能锻炼, 主动活动踝关节, 应用低分子肝素钙等预防下肢深静脉血栓形成,2周后可行站立训练, 之后逐步过度到正常行走, 术前即可选择合适的拐杖, 并将拐杖的各个部位调节到合适的高度,使患者的身高以及臂展和拐杖的把手适宜, 拐杖的顶部可制成软垫形, 以减少对腋窝的压力。患者康复后要定期回院复查, 如出现感染情况要及时应用抗生素。

1.3 观察指标 观察比较两组的离床活动时间、切口愈合时间、术后6个月Harris评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组离床活动时间为(6.8±0.5)d、切口愈合时间为(16.4±1.2)d、术后6个月Harris评分为(91.5±3.8)分, 实验组离床活动时间为(4.3±0.4)d、切口愈合时间为(12.8±1.1)d、术后6个月Harris评分为(88.4±9.9)分；实验组离床活动时间和切口愈合时间明显短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组术后6个月Harris评分比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

患者术前12 h均禁食水, 而长时间禁食水必然会导致患者发生低血糖、脱水、饥饿等, 特别是对于老年糖尿病患者,加上手术以及创伤必然会加重机体的消耗, 必然会影响患者的康复［4］。美国麻醉医师协会在指南中提出, 任何年龄患者术前2 h均可进含少许糖不含酒精的透明液体, 让患者即舒适又不增加误吸的发生率。本研究中实验组术前2 h均给予碳水化合物250 ml静脉输入, 降低了恶心呕吐、低血糖等情况的发生。术中要注意对患者进行保温, 低温可导致患者发生心肌缺血, 增加不良反应事件的发生率, 兴奋中枢神经,刺激体内儿茶酚胺的释放, 导致切口感染、凝血功能异常、免疫抑制和组织缺氧等不良反应［5-8］。

老年患者要严格控制液体输入量, 输液量控制在1500 ml以下, 患者无明显不适, 术前患者存在感染者则需行抗生素静点, 控制感染, 术中适当补液还可改善患者肺部的功能,减少恶心呕吐的发生, 减少应激反应的发生, 维持患者生命体征的前提下限制液体量的输入利于并发症的降低。患者术后首先感受到的就是伤口的疼痛, 因此术后镇痛受到了越来越多学者的灌注［9］。本文中根据患者的情况给于个体化措施,药物镇痛可按时给药, 应用止疼泵, 在患者未疼痛时即给药,免除患者的疼痛, 重度疼痛则需应用多模式联合镇痛。长期卧床必然会影响患者的肺功能和全身肌肉组织的恢复, 引起肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓等［10］。因此股骨粗隆间骨折术后的首要目的即是鼓励患者早期活动, 从而降低由卧床而带来的并发症。本研究鼓励患者麻醉药物消退后即在床上开始进行肌肉等长收缩功能锻炼, 嘱咐患者家属对患者进行下肢肌肉按摩, 按医嘱逐步增加活动量, 调动患者的积极性, 促进患者的康复, 预防并发症的发生。下床活动的过程中,良好的疼痛处置非常重要, 可增加患者的依从性, 减少应激带来的不适反应。

本文研究显示, 采用常规护理方法的对照组离床活动时间为(6.8±0.5)d、切口愈合时间为(16.4±1.2)d、术后6个月Harris评分为(91.5±3.8)分, 采用系统干预护理的实验组离床活动时间为(4.3±0.4)d、切口愈合时间为(12.8±1.1)d、术后6个月Harris评分(88.4±9.9)分；实验组离床活动时间和切口愈合时间明显短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组术后6个月Harris评分比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

总之, 全髋关节置换术后行系统干预护理, 患者的切口愈合时间和离床活动时间均减少, 可促进患者的康复, 同时,早期离床活动还可避免长期卧床而导致的深静脉血栓、褥疮、肺炎坠积性等的发生, 有利于改善患者预后, 该护理方法值得推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.094

2017-06-06］

124000 中国医科大学附属盛京医院辽东湾分院