修饰性化妆在皮肤病患者管理中的作用

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修饰性化妆在皮肤病患者管理中的作用

皮肤病，尤其是损容性皮肤病（disfiguring dermatoses），如白癜风和其他色素性疾病、血管畸形、痤疮和手术或创伤后的瘢痕，能够引起患者心理障碍。它们对患者的生活质量（QOL），即与他人的关系、自身形象和自尊可产生显著影响，并能够导致抑郁和（或）情绪低落。这些心理因素对皮肤科医生在优化管理患者方面具有重要影响：患者满意度差可导致对治疗依从性差，最终出现不良的健康状况。

大量研究对化妆遮盖法及其对损容性皮肤病患者自尊心的改善能力进行了描述。已有一些研究证实，修饰性化妆或化妆遮盖能改善色素性疾病，尤其是白癜风、痤疮、瘢痕、血管性疾病或化疗后患者的QOL。这些研究中，通常患者数量较少，且主要使用底妆产品（cosmetic foundation）。但在使用这些产品的相关说明方面，并没有得到化妆师的系统指导，而有关数据显示能影响患者QOL。基于上述情况，该研究旨在验证患有各种损容性皮肤病患者（例如，瘢痕、痤疮、酒渣鼻、黄褐斑、白癜风、色素脱失或色素沉着、雀斑等），在接受医学美容专家指导如何使用修饰性化妆品后，修饰性化妆（肤色、眼睛和唇部）对其QOL和社会行为都有良好的改善。

一、志愿者和方法

该研究共招募了129名＞18岁患有损容性皮肤病志愿者参与试验，均签署知情同意书。在研究初始阶段（初访，Vi）：①医学美容专家对志愿者使用修饰性化妆品（non⁃comedogenic corrective makeup）进行指导；②医生对志愿者（化妆之前）进行评估；③志愿者完成一份QOL调查问卷（包括症状、患者自我感觉、日常活动、休闲生活、工作或上学、个人关系以及治疗等方面）。该研究使用标准光学摄影记录所有志愿者容貌的改善。医生会对患者面部受累区域百分比以及志愿者的抑郁病史进行评估和调查。

二、结果

1.测试组特征：在该研究中，患有痤疮和痤疮瘢痕的志愿者平均病程＜10年，患有面部色素性或血管性皮肤病志愿者平均病程＞15年。面部受累的重要性对于有痤疮瘢痕的志愿者来说较小（85%志愿者面部受累区域＜25%），而对于那些患有血管性皮肤病志愿者来说较大（40%志愿者面部受累区域＜25%）。其他皮肤病分组中，大约50%志愿者面部受累区域＜25%。皮肤科医生的诊断结果显示，患有色素性疾病（包括白癜风和黄褐斑，36%）志愿者出现情绪沮丧的比例明显高于患有其他疾病（痤疮、血管性疾病或瘢痕，分别为17%、10%和19%）志愿者，这种情况与面部受累的重要性或病程没有任何关联。在研究开始阶段（初访，Vi），60%志愿者正在接受针对其皮肤病的治疗（并在整个研究过程中保持不变），74%志愿者经常用化妆来遮盖其病变。没有选择化妆的志愿者，其原因包括缺乏对化妆品的了解（53%）、害怕病情加重（29%），或者觉得不需要（9%）。在向医学美容专家进行化妆咨询的过程中，100%志愿者使用了改善肤色化妆品（粉底占79%、修正笔或刷占80%、粉占26%、腮红占63%），81.4%使用了眼部化妆品（眼影占72%、眉笔占54%、眼线占5%、睫毛膏占85%），78.3%使用了唇部化妆品（唇笔占54%、唇膏占84%）。在化妆之后，99%志愿者认为化妆可以明显改善他们的容貌，94%认为化妆品使用简单，100%则考虑将会使用推荐的化妆产品（改善肤色占88%、眼部修饰占63%、唇部修饰占38%）。65%志愿者表明他们会每天化妆，12%表示会在工作时化妆，23%则表示在离开家时化妆。最后，88%志愿者认为化妆会在与他人的社交过程中感觉更舒适。

2.产品的耐受性和接受程度：在咨询的最终阶段（终访，Vf），平均为研究起始日之后的第33天，尽管20%志愿者表示在化妆时遇到了一些困难，但99%患者使用了推荐的化妆品（改善肤色占98%、眼部修饰占81%、唇部修饰占72%）。分别有75%，94%和95%志愿者认为化妆能够改善他们与家人的关系，工作的关系，以及社交关系。95%志愿者对推荐的产品耐受性良好［只是少数志愿者感觉有些刺痛（n=5）或烧灼（n=2）］。

3.生活质量评估：针对损容性皮肤病对生活不同方面的影响进行整体QOL评分，获得初访（Vi）和终访（Vf，终访）的数据。初访时的整体QOL评分为9.90±0.73（评分从0～40），表明损容性皮肤病对患者的生活存在一定影响。这也被QOL⁃VAS（直观类比量表，0～ 10）的结果（5.12± 0.22）所证实。评分结果显示，对志愿者自我感觉的影响最为显著，而对工作或学习的影响最小。尽管瘢痕累及区域更小，但是瘢痕（平均VAS评分为5.52）对志愿者生活的影响要略高于血管性疾病（5.35）、色素性疾病（4.96）和痤疮（4.91）。对抑郁志愿者生活的影响略高于非抑郁志愿者（平均VAS评分为5.82比4.89）。

在志愿者化妆1个月之后，平均整体QOL评分从9.9降低至3.5（P＜ 0.000 1），平均VAS评分从5.12降至3.46（P＜0.000 1）。对有血管性疾病志愿者QOL的改善较明显（Vf∶Vi=3.26∶5.35，-39%，P＜0.000 1），对有瘢痕的志愿者（初访时具有较严重QOL影响）QOL的改善较轻（Vf∶Vi=4.39∶5.52，-20%，P＜ 0.000 1）。同样，对抑郁志愿者的改善程度轻于Vf非抑郁者（-26%，-35%，P＜0.000 1）。对正在接受治疗的志愿者（33%，Vi∶Vf=5.28∶3.53）与未治疗志愿者（32%，Vi∶Vf=4.88∶3.35）的生活质量改善情况相近。对未治疗志愿者（Vi∶Vf=9.21∶2.93，n=752）QOL的改善略大于正在接受局部或系统治疗的志愿者（Vi∶Vf=10.05∶4.37，n=77），进而强调了化妆修饰对改善QOL是有益的。

4.外貌的改善：化妆可以完全遮盖志愿者的色斑、病变和瘢痕，能改善其外貌。志愿者初访时和自己化妆1个月后的外貌存在显著的差异。

三、讨论

该研究证实，损容性皮肤病对患者的QOL具有显著的影响，可引起抑郁。在该研究中，皮肤科医生发现20%志愿者为抑郁患者（55%为中度，30%为轻度）。该抑郁状况似乎与面部受累区域的重要性或病程无关。患有色素性疾病志愿者相对于其他皮肤病志愿者更容易出现抑郁（分别为36%、＜20%）。

在该研究中所使用的护肤和彩妆产品是针对敏感性皮肤志愿者设计的，经过非致粉刺（non⁃comedogenic test）、无刺激性和无致敏性测试。研究结果显示，这些产品对所有种族人群（皮肤类型Ⅰ～Ⅴ）都是安全的，且对男性和女性患者都具有很好的耐受性。在整个研究过程中，这些产品的使用对接受或未接受医学治疗的志愿者获得了相似的改善结果，即能改善患者的QOL且不会减弱常规医学疗效。

已有研究报道，修饰性化妆对损容性皮肤病患者有积极的作用，平均皮肤病生活质量指数（DLQI）评分从9.2下降至5.5（P＜0.000 9）。该研究数据（从9.9下降至3.5，P＜0.000 1）也证实了上述结果。

这些皮肤病对志愿者的自我感觉（难堪，自我意识）的影响最为显著，通过化妆可使大多数志愿者在这方面得到改善。这一结果证实了“自身形象”对自我感觉难堪或者存在社交障碍患者的重要性，同时他们对通过化妆来恢复自尊表示有兴趣。化妆可遮盖可见的疾病特征并使其最小化。如上所述，修饰性化妆可快速改善患者心理状态和生活质量。在初访时进行自我化妆之后，99%志愿者认为其面貌得到明显改善，88%志愿者在人际关系交往中感觉更舒适。此外，化妆之后从心理上对志愿者休闲娱乐和日常生活方面的改善最为显著。该研究还发现，初访时QOL受影响越严重（抑郁的志愿者或留有瘢痕的志愿者），最后获得的改善程度越弱。

该研究可以更好地了解各种损容性皮肤病患者特征以及该疾病对患者生活的影响。同时该研究也证实，患者有兴趣通过使用修饰性化妆来恢复其自尊并改善其生活质量。然而，该研究存在一个局限性，即未设立未使用化妆产品的对照组作为参照。总而言之，皮肤科医生应该鼓励损容性皮肤病患者利用恰当且安全的化妆修饰来改善其外貌和QOL。为了提高患者的依从性，修饰性化妆还可作为面部皮肤病治疗的补充手段。因此，该研究认为对患者进行护肤和修饰性化妆指导和培训是有意义的。

［陈旭 周治君 摘自 Seité S1,Deshayes P,Dréno B,et al.Interest of corrective makeup in the management of patients in dermatology［J］.Clin Cosmet Investig Dermatol,2012,5:123 ⁃128.DOI:10.2147/CCID.S33172.］

La Roche⁃Posay Pharmaceutical Laboratories,Asnières,France.