基于临床路径下胃癌手术患者住院费用及影响因素分析

2017-01-14周杰华孔旭辉黄秀芹张弛

中国现代药物应用 2017年16期

周杰华孔旭辉黄秀芹张弛

周杰华孔旭辉黄秀芹张弛

目的了解江苏省泰州市某三级甲等综合医院胃癌手术切除临床路径患者的住院费用,探究其影响因素。方法 650例出院并纳入临床路径的胃癌手术切除患者, 均符合研究条件, 分析胃癌手术患者住院费用的构成及影响住院费用的相关因素。结果 650例胃癌手术患者平均住院天数17 d,在临床路径限定的标准范围内(15～19 d)。通过描述性分析法对费用负担方式进行分析, 结果显示费用负担方式对住院费用有显著影响, 其中职工医保300例, 例均总费用44460元；新型农村合作医疗315例,例均总费用38842元；自费35例, 例均总费用36345元。在患者住院费用的构成中, 主要包含药品费、材料费、检查费、手术费等, 其中占比最高的是药品费, 为41.12%。多因素Logistic回归分析显示, 药品费、住院天数、术前住院天数、合并症、术后并发症、费用负担方式是住院费用的独立影响因素(P＜0.05)。结论医院可以通过缩短住院天数, 调整费用结构, 加强临床路径管理等措施来降低患者医疗费用。

临床路径；单病种；住院费用；影响因素

我国医疗费用的快速增长已严重制约了卫生行业的可持续发展, 按病种付费可以科学合理地控制医疗费用［1］。本文收集江苏省泰州市某三级甲等综合医院2011～2016年出院并纳入临床路径的胃癌手术切除患者的数据, 旨在控制住院费用上涨和对单病种费用研究提供合理依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江苏省泰州市某三级甲等综合医院2011～2016年出院并纳入临床路径的胃癌手术切除患者650例,患者均符合研究条件。

1.2 方法分析胃癌手术患者住院费用的构成及影响住院费用的相关因素, 具体影响因素如下：①社会学因素：年龄、性别、职业、费用负担方式(职工医保、新型农村合作医疗、自费)等。②疾病相关因素：住院天数、术前住院天数、合并症、术后并发症、院内感染等。

1.3 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析。采用Logistic回归分析住院费用的影响因素。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 住院天数分析 650例胃癌手术患者平均住院天数17 d,在临床路径限定的标准范围内(15～19 d)。

2.2 不同费用负担方式例均总费用分析通过描述性分析法对费用负担方式进行分析, 结果显示费用负担方式对住院费用有显著影响, 其中职工医保300例, 例均总费用44460元；新型农村合作医疗315例, 例均总费用38842元；自费35例,例均总费用36345元。见表1。

2.3 住院费用的构成分析在患者住院费用的构成中, 主要包含药品费、材料费、检查费、手术费等, 其中占比最高的是药品费, 为41.12%。见表2。

2.4 住院费用影响因素分析多因素Logistic回归分析显示, 药品费、住院天数、术前住院天数、合并症、术后并发症、费用负担方式是住院费用的独立危险因素(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

3.1 住院费用的主要影响因素分析

3.1.1 住院天数在住院费用方面产生的影响本次研究中表明, 在住院费用中, 住院天数属于关键影响因素, 实施临床路径为缩减住院天数的有力措施。同时医院需要提升医务人员诊疗的水平, 加强单病种的临床路径监管, 将住院费用降低, 缓解患者的负担［2-4］。

3.1.2 费用负担方式对住院费用的影响本研究中医保患者的住院费用相对新型农村合作医疗、自费患者费用较高,因此应加强医保患者住院费用的管理, 切实控制医保患者的过度医疗现象。

3.1.3 合并症和术后并发症对住院费用的影响高血压、糖尿病等合并症与吻合口瘘、切口感染等都会影响到住院费用, 同时术后并发症同样会影响到住院费用［5-7］。医务人员需要提升医疗的技能, 按照各种医疗的制度, 降低或是防止发生并发症以及医院感染。

3.2 住院费用居高不下的原因分析住院费用上升原因比较多, 主要包含社会方面的因素、医疗服务的提供方与医疗服务的需求方等［8］。其中医疗服务的提供方影响因素如下：医疗材料与药品应用档次提升；高精尖监护手段的检测以及治疗方式应用。医疗服务的需求方主要影响：疾病谱以及人口结构变化；就医的需求标准提高。而社会因素影响如下：我国正处在工业化进程之中, 营养失衡、环境污染以及职业危害等均会影响到住院费用；总体物价指数上升；医疗纠纷量上涨、医患信任度下降。

3.3 控制住院费用上涨的措施分析

3.3.1 缩短住院天数, 控制住院费用平均住院天数反映一个医院的医疗效率和医疗质量, 国外平均住院天数一般控制在9 d。本研究中胃癌手术患者平均住院天数17 d。因此需要在保证医疗服务的质量以及医疗效率基础上, 将平均住院天数缩短, 这样不仅可以缓解患者经济方面的负担, 又可以将医疗成本降低, 进而提高社会经济的效益。

3.3.2 合理用药, 合理检查本研究结果显示, 药品费占住院费用的比例为41.12%, 占住院费用的主要构成部分, 因此降低药品费已成为降低住院费用的重要切入点。具体措施有：合理用药, 逐步完善医药招标采购制度, 取消药品售卖提成。对于诊断意义不大和患者在外院已经做过的检查, 尽量不做。合理控制检查费用, 加强医务人员医德医风建设, 减少医疗资源浪费, 降低住院费用。

3.3.3 开展临床路径管理, 规范诊疗相关研究证明, 运用临床路径的管理方式, 不仅可以保证疾病诊疗程序化、标准化以及规范化, 同时对不必要医疗行为进行控制, 降低不合理医疗行为发生率, 从而控制医疗费用［9］。

3.3.4 多层次付费制, 控制费用上涨单病种付费可以抑制医疗费用的增长, 但付费标准单一, 而患者病情轻重程度不同, 因此单病种付费存在一定程度的制约［10］。本文根据多因素分析结果, 为相关部门制定更合理的付费标准和付费水平提供参考依据。国际社会为控制卫生费用上涨普遍采用的是(疾病)诊断相关分类(DRGs)的付费方式, 不仅可以对额定支付不足之处进行克服, 而且可以提高医疗诊断与治疗水平, 对医疗费用支出进行控制。

3.3.5 强化预防保健, 加大肿瘤等重大疾病的防控本研究结果显示, 伴随患者合并症逐渐增加, 在很大程度上增加了住院费用。所以医院需要强化疾病宣传力度与疾病预防,提升公众预防保健的意识, 同时让患者做到早发现以及早诊断, 以便为早治疗奠定基础, 继而将医疗费用降低［3］。

总之, 在保证医疗质量前提下, 通过规范患者用药的行为, 加强医院住院费用的管理, 对补偿机制进行完善, 最大限度控制医疗费用的不合理费用增长, 实现公立医院的公益性。

［1］莫佳瑜, 路彦钧, 孙宇骏, 等.单病种住院费用分析及绩效管理模式探讨——以结直肠癌手术为例.中国社会医学杂志, 2017, 34(1):84-86.

［2］刘雯薇, 杨静, 袁素维, 等.单病种质量控制前后髋关节置换术住院患者的住院日和住院费用评价.中国卫生统计, 2016, 33(2):287-289.

［3］金萍妹, 华伟, 陈洁, 等.基于疾病诊断相关组法制定单病种住院费用标准的研究.中国卫生经济, 2017, 36(2):26-28.

［4］谢修强, 陈峰.扬州市某医院胃癌病人住院费用影响因素分析.现代医院管理, 2008, 6(6):29-32.

［5］王静, 李曼, 胡运涛, 等.应用人工神经网络模型分析胃癌病人住院费用影响因素作用大小.中国卫生统计, 2009, 29(5):499-501.

［6］李梅, 李国栋, 张云霞, 等.山西省三级医院胃癌患者住院费用影响因素分析.中国病案, 2015, 16(3):57-59.

［7］肖梦, 冯向先, 张云兵, 等.山西省2003-2012年胃癌患者住院费用影响因素分析.中国公共卫生, 2015, 31(10):1330-1333.

［8］曾军杰, 赵妍, 唐现策, 等.胃癌患者住院费用影响因素的通径分析.慢性病学杂志, 2016(1):25-28.

［9］吴昆禹.专科与综合医院胃癌患者住院费用及其影响因素的比较分析.复旦大学, 2013.

［10］姜新炯, 冯世林, 杨春玲, 等.2010年-2014年胃癌患者住院费用构成和影响因素分析.中国病案, 2015, 16(8):52-54.