品管圈活动在提高脑卒中吞咽困难患者康复训练依从性中的应用

周 娜

郑州市第九人民医院 郑州 450053

品管圈活动在提高脑卒中吞咽困难患者康复训练依从性中的应用

周 娜

郑州市第九人民医院 郑州 450053

目的 通过品管圈活动的开展，提高脑卒中吞咽困难患者康复训练依从性。方法 成立品管圈活动小组，对本科室脑卒中吞咽困难患者康复训练依从性进行现状把握，分析康复训练依从性的影响因素，制定相应的改进措施并组织实施。结果 脑卒中吞咽困难患者康复训练依从性由55.6%提高至82.3%。结论 品管圈活动提高了脑卒中吞咽困难患者康复训练依从性，使更多的患者能够积极配合康复训练。通过品管圈活动的开展，提高了护士的质量意识和评判性思维能力。

脑卒中；品管圈；吞咽困难；康复训练；依从性；健康教育

品管圈(QCC)是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。品管圈从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自发的参与管理活动，在工作中获得满足感和成就感[1]。吞咽困难是脑卒中患者常见的临床症状[2]，不仅影响患者的进食功能，引起营养不良，免疫功能下降，同时还可增加患者吸入性肺炎的风险，甚至可导致窒息死亡[3]。经早期积极康复，85%以上患者的吞咽功能可得到恢复或减轻症状，如不及时治疗，丧失最佳康复时机，有可能导致终身鼻饲进食[4]。本文探讨品管圈活动在提高脑卒中吞咽困难患者康复训练依从性中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 成立品管圈小组 本着自愿原则，科室6名护理人员、1名医师、1名康复师组主动报名，投票选出1名圈长，7名圈员，护士长任辅导员，本科学历5例，大专学历3例，平均年龄28岁。

1.2 主题选定 全体圈员用头脑风暴法提出主题5个，通过531评分法，按照领导重视程度、迫切性、可行性、圈能力等4个维度对每个主题进行评分，最终，将得分最高的“提高脑卒中吞咽困难患者康复训练依从性”列为本次活动主题，活动时间为2016-03-01—08-31。

1.3 现状把握 利用查检表对科室2016-03-14—04-04脑卒中吞咽困难患者康复训练依从性及吞咽困难患者康复训练影响因素进行现场调查。入选标准：脑卒中吞咽困难患者，意识清楚，一口量<20 mL，试验性吞咽评定低于1级。查检结果显示吞咽困难患者康复训练依从性为55.6%。吞咽困难患者康复训练影响因素从不知道康复训练的方法和作用、医务人员缺乏脑卒中吞咽困难康复训练、康复训练过程复杂、家庭支持不够、患者心理状态、文化程度低和医护人员督查指导过少等方面进行调查。检查结果显示，不知道康复训练的方法和作用86次(43%)，医务人员缺乏脑卒中吞咽困难康复训练的相关知识43次(21.5%)，康复训练过程复杂38次(19%)，家庭支持不够17次(8.5%)，患者心理状态9次(4.5%)，文化程度低4次(2%)，医护人员督查指导过少3次，占1.5 %。根据查检结果绘制柏拉图，柏拉图含2条纵轴，左边表示原因的次数，右边为原因的累计百分比。80%的错误会发生在20%的错误原因中，依据此理论，我们只要改善20%的错误项目，就能改正80%的错误。因此我们将患者不知道康复训练的方法和作用、医务人员缺乏脑卒中吞咽困难康复训练的相关知识和康复训练过程复杂列为本次活动的改善重点。

1.4 目标设定 根据公式目标值=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力，全体圈员进行自我评价打分，计算出圈能力为70%。本次活动的目标值=55.6%+(1-55.6%)×78.3%×70%=79.9%

1.5 解析 全体圈员通过头脑风暴法，针对患者不知道康复训练的方法和作用，医务人员缺乏脑卒中吞咽困难康复训练的相关知识和康复训练过程复杂等3个改善重点分别进行深入分析，绘制鱼骨图，对找出的所有原因进行要因分析，对所有原因进行评分，根据80/20原则，确定健康宣教资料缺乏、健康宣教流程不完善、医务人员缺乏规范化培训、病人不适应，无监督考核机制、人力不足等12个要因。针对要因进行了为期1周的真因验证，根据查检结果绘制柏拉图，确定健康宣教资料缺乏、健康宣教流程不完善、医务人员缺乏规范化培训、无监督考核机制、康复训练流程不完善为真因。

1.6 对策拟定 针对真因，圈员们运用头脑风暴法，依据5W1H原则，制定对策达成拟定表。根据成本、效益、对策能力进行评价，运用531评价法，优秀为5分，一般为3分，较差为1分，共7名圈员打分，总分105分，根据80/20法则，选出84分以上为实行对策，最后整合为四项对策。

1.7 对策实施与检讨

1.7.1 完善健康教育资料：查阅脑卒中相关资料，制定吞咽困难病人健康宣教手册，制定康复训练图册、温馨提示卡、督促卡，每周进行健康教育大讲堂，设置健康健康教育园地，制作健康教育小视频，建立微信公众号，医患交流微信群等。对策实施后，吞咽困难患者对康复知识的知晓度，从42.3%升至63.6%，确认为有效对策。

1.7.2 规范健康宣教流程：制定神经内科脑卒中吞咽困难患者康复训练宣教制度，规范宣教内容。为患者建立吞咽困难康复训练档案，进行个案管理。制定康复训练计划实施表。对策实施后，吞咽困难患者对康复知识的知晓度，从63.6%升至83.6%，确认为有效对策。

1.7.3 制定培训计划，定期开展培训并组织考核：制定详细的培训计划并组织实施，严格组织考核，对不合格者进行反复培训，直至考核达标。对策实施后，康复训练知识理论考核达标率由76.7%提高至89.6%，确认为有效对策。

1.7.4 制定监督考核机制，纳入责任护士工作质量标准：将康复训练健康宣教纳入责任护士工作质量标准，制定科室监督考核机制，与绩效考核挂钩。对策实施后，责任护士工作质量分值由95.1提高至确认为有效对策。

1.7.5 实行医护康一体化的工作模式，完善康复训练工作流程：成立医护康责任小组：固定主管医生、责任护士和康复治疗师，对患者进行责任制包干，全面、全程、共同参与患者康复治疗。开展医护康一体化查房模式，共同参与患者的康复评估、治疗方案的拟定、安排与实施。设康复治疗床头提示卡：医生开出康复治疗医嘱后，由责任护士与康复师预约，填写康复治疗床头提示卡并放于患者床头固定位置。设计制作医护康一体化展板并悬挂于病区走廊醒目位置。对策实施后，脑卒中吞咽困难患者康复训练依从性由改善前的55.6%提高至改善后的67.8%，确认为有效对策。

2 结果

2.1 有形成果 全体圈员在2016-07-11—07-31进行效果确认，再次查检，得出脑卒中吞咽困难患者康复训练依从性由改善前的55.6%提高至改善后的82.3%，通过公式计算出目标达成率109.87%，进步率达到48.02%，数据显示目标已达成。

2.2 无形成果 通过此次品管圈活动，不仅提高了脑卒中患者吞咽困难康复训练的依从性，圈员们在解决问题能力、个人素质修养、责任感、自信心、和谐度、沟通协调能力、凝聚力、积极性、品管手法掌握程度等方面也得到了很大的提升。

3 讨论

本次品管圈活动的开展，提高了脑卒中患者吞咽困难康复训练的依从性，提高了患者满意度。吞咽困难是脑卒中后常见而严重的并发症，可导致患者脱水和营养不良，影响康复进程，延长住院时间，增加病死率。脑卒中后吞咽功能康复是一个漫长、复杂的过程，需要患者和家属的积极参与，与医护人员密切配合才能取得满意的效果。但目前在实际工作中发现，由于各种原因导致脑卒中吞咽困难患者的康复训练依从性低。本研究通过完善健康教育资料、规范健康宣教流程、定期开展培训并组织考核、制定监督考核机制，纳入责任护士工作质量标准，实行医护康一体化的工作模式，完善康复训练工作流程等措施，提高了脑卒中吞咽困难患者的康复训练依从性，从改善前的55.6%提高至改善后的82.3%，达到了预期目标。

本次品管圈活动的开展，提高了护理队伍的整体素质。品管圈活动是通过科学的方法找出并确定工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题[5]。通过本次活动，圈员们在解决问题能力、责任感、沟通配合、凝聚力、积极性、品管手法等方面也得到很大的提升。培养了护士的质量意识和评判性思维能力，提高了护士在工作中主动发现问题、解决问题的能力。

在品管圈的实施过程中，存在人力不集中，圈员们信心不足，对品管工具的使用不熟练，工作繁忙，不能保证全体圈员出席圈会等问题，对策制定仍存在局限，不够创新，需要在今后的品管圈活动中进行改进。

[1] 汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全管理质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，58(1)：60-61.

[2] 李鹰，赵良梅，陈登伟，等.神经肌肉电刺激联合电针治疗在改善老年脑卒中患者吞咽功能中的作用[J].中国老年学杂志，2013，33(22)：5 732-5 737.

[3] 程谦涛，王丽君，李明超，等.不同床边吞咽功能评估方法对脑卒中伴吞咽障碍患者吸入性肺炎及营养状况的影响[J].中国全科医学，2012：15(24)：2 815-2 817.

[4] 朱镰连.神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2001：551-553.

[5] 王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J].全科医学，2011，9(12)：1 089-1 090.

(收稿2016-08-14)

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1673-5110(2017)04-0141-03