辨证论治继发性视神经萎缩病案1例

李慧敏 孙河

·个案报道·

辨证论治继发性视神经萎缩病案1例

李慧敏1孙河2

采用中西医结合疗法,针药并用,治疗继发性视神经萎缩1例,患者经过治疗,视力明显提高,全身情况缓解,身体及心理均得到治疗。

继发性视神经萎缩; 中西医结合; 针药并用

视神经萎缩是指视网膜神经节细胞及其轴突发生的病变,可以因任何疾病而引起致,一般为发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞。[1]本病的病因复杂多样,一般为颅内升压或颅内炎症、视网膜病变、视神经病变、外伤性病变、代谢性病变、压迫性病变、遗传性疾病等。视神经萎缩所引起的临床表现主要为视力的下降,视野的缩窄,如不及时治疗则可导致疾病的进一步加重,甚至失眠。一般分为原发性和继发性两类。西医对于此病的治疗,效果欠佳,而中医对于本病有较好的疗效。视神经萎缩类似中医学之青盲。

1 临床资料

患者：张某,女,54岁,因“双眼视物模糊,视力下降4天”与2016年03月17日由门诊以“双眼继发性视神经萎缩”收入院。病志号:00281557。该患者1周前体检时发现眼压偏高,4天前无明显诱因自觉双眼视物模糊,后于他院行暗室俯卧实验结果呈阳性(眼压最高可达27mmHg),诊断为青光眼,建议行青光眼手术,患者拒绝,今为求中西医结合系统治疗特来我院就诊。

患者既往糖尿病病史5年,高血压病史5年。否认食物及药物过敏史。入院专科检查:右眼:0.8,左眼:0.5,双眼球结膜(-),角膜光滑,前房常深,瞳孔对光反射(+),晶状体密度增高,玻璃体尚可,眼底视盘界清色淡,c/d≈0.8,血管走行尚可,网膜可见片状出血及渗出(+),黄斑区中心凹光反射(-),眼压右眼:20 mmHg,左眼:20 mmHg(应用美开朗后)。辅助检查:视野报告:右眼VFI:89%,MD:-6.25dB,P<1%,PSD:5.89Db,P<0.5%,左眼VFI:76%,MD:-10.14dB,P<0.5%,PSD:1.51Db,P<0.5%。OCT检查示:视盘面积 右眼:2.29mm2。左眼:2.58mm2。自带他院超声示:双眼房角结构异常回声,双眼部分房角狭窄。中医诊查情况:双眼视物模糊,视力下降,偶有双眼干涩不适,畏热,睡眠尚可,饮食良好,二便利,舌红苔黄,脉细数。中医诊断:青盲(肝郁化火证),西医诊断:双眼继发性视神经萎缩、双眼原发性开角型青光眼、双眼糖尿病性视网膜病变(背景期)。治疗方案(1)中药汤剂:以疏肝解郁,开窍明目为法,方药以通窍明目汤加减:柴胡、牡丹皮、茯苓、淡竹叶、郁金、石菖蒲、煅龙骨、生地黄、蔓荆子、藁本、路路通、煅牡蛎、煅石决明,300ml水煎,早晚温服。(2)针刺:选取睛明、球后、太阳、角孙、风池、百会、窍明、足三里、三阴交、行间等穴,平补平泻,留针40分钟,每日1次。(3)其他:参芎葡萄糖注射液100ml,人工合成胰岛素2iu,日1次静点。9/L氯化钠注射液150ml,脂溶性维生素(天兴)1盒,日1次静点。腺苷钴胺(福欣康林)1.5mg,日1次肌注。苦碟子8ml,日1次双眼中频脉冲点治疗。美开朗1滴,日1次点双眼。3月26日,查患者自诉眼干缓解,视力右眼:0.8,左眼:0.6,眼压右眼:17 mmHg,左眼:18 mmHg(应用美开朗后)。调整方案:中药汤剂原方去淡竹叶,加玉竹、菟丝子、夏枯草。3月31日查,视力右眼:0.8,左眼:1.0,患者视力提高,眼底视盘界清色淡,网膜可见片状出血及渗出减轻,病情稳定,嘱患者明日出院。

2 讨论

视神经萎缩属于中医学中“青盲”的范畴,本病中医可分虚实两类。虚证多因肝肾亏损,或禀赋不足,精虚血少,不得上荣于目,目窍萎闭;实证多因情志抑郁,肝气不舒,经络郁滞,目窍郁闭。[2]本病亦可由外伤或头部异物压迫所致。中医对于本病的治疗讲究辨证论治,认为本病的证型主要为:肝肾不足证、气血不足证、肝气郁结证、气血瘀滞证。西医对于本病的治疗尚无特效疗法。对于由于脑部肿瘤压迫所致的视神经萎缩,可通过外科手术治疗,术后可恢复部分视力。而对于其他原因所致的视神经萎缩一般通过神经营养剂和血管扩张剂联合治疗,可以取得一定疗效,但效果并不显著。中医方法治疗本病则有西医所不能取得的效果。

本案的治疗过程中还体现了中医辨证施治中的整体观念。在眼病辨证施治的过程中,我们不仅要着眼于局部的病理变化,更要注意全身症候,同时注意根据中医眼科所特有的五轮学说,将眼病与脏腑联系起来。在治疗上着重调理脏腑阴阳,改善机体功能,体现了中医眼科的整体观念。对于此患者在治疗过程中医者还强调辨证施针,辩证施药。该患者初来我院时,经中医辩证为肝郁化火证,中药汤剂则以疏肝解郁,开窍明目为法,开通郁闭之玄府。针灸则以球后、窍明穴为主穴,配合百会、足三里、三阴交等次穴,可以达到改善眼底微循环,营养视神经的显著了疗效。[3]而本病患者的视神经萎缩,是由开角型青光眼继发而来,因此在治疗过程中应严格控制患者眼压,避免在高眼压的情况下进一步加重病情。同时我们在治疗此病时也可同时应用西药中营养视神经及改善微循环药,以求疗效迅速而显著。因此我们运用中西医结合治疗视神经萎缩,既可取得西医之迅速,又可取得中医之稳定。

[1] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2014.

[2] 曾庆华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2007.

[3] 孙河,王玉斌.针药并用治疗外伤性视神经萎缩13例[J].针灸临床杂志,2007,23(6)：0011-01.

Casereport:Thetreatmentofsecondaryopticatrophywithacupuncturecombinedwithmedicine

LIHui-min,SUNHe

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin,Heilongjiang,150040;2.TheFirstAffiliatedHospitalHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin,Heilongjiang,150040)

The treatment for patients with secondary optic nerve atrophy was treated with the combination of traditional Chinese and western medicine,the visual acuity was improved,the patient got both mental and physiological improvement.

Secondary optic atrophy; Integrated Chinese and Western medicines; Acupuncture combined with medicine

1.150040,黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学;2.150040,黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学附属第一医院

孙河,E-mail:hesun2111401@sina.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.04.019

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