右旋糖酐40葡萄糖注射液致不良反应1例

徐丽芬，胡 琼，廖淑梅

（中国人民解放军第三军医大学第三附属医院野战外科研究所关节四肢外科，重庆 400042）

·个案·

右旋糖酐40葡萄糖注射液致不良反应1例

徐丽芬，胡 琼，廖淑梅△

（中国人民解放军第三军医大学第三附属医院野战外科研究所关节四肢外科，重庆 400042）

右旋糖酐40葡萄糖注射液在骨科主要用于断肢再植、游离皮瓣移植等手术后的血栓预防，以及各种原因引起的休克后的扩容治疗，临床应用广泛。因其同时具有强抗原性，过敏反应也常见，可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、哮喘、血压下降、休克，甚至死亡。近期，我院准确识别并成功救治了1例静脉滴注右旋糖酐40葡萄糖注射液更换批号后致过敏的患者，现报道如下。

1 病例资料

患者，女，45岁，住院号703537。因机械切割致左足跟部疼痛、流血12 h入院。患者既往体健，否认过敏史和手术史。入院时生命体征示体温36.8℃，血压120／78 mmHg，脉搏82次／分，血氧饱和度98%。心电图无异常，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级。当日于腰硬联合麻醉下行左足跟部清创、腓肠神经皮瓣转位术。术后当日起予右旋糖酐40葡萄糖注射液（四川科伦大药厂有限责任公司，批号13060605），以预防血栓。术后第9天15：00，患者在输入右旋糖酐40葡萄糖注射液（四川科伦大药厂有限责任公司，批号13091305）约15 mL后，出现心悸、呼吸困难、腹痛等症状，无恶心、呕吐，未诉及畏寒发热。体格检查示血压150／100 mmHg，脉搏110次／分，呼吸29次／分，血氧饱和度90%，心律齐，心音有力，双肺可闻及明显湿罗音，腹软，全腹广泛轻压痛，压痛点不固定，肠鸣音9次／分。急停右旋糖酐40葡萄糖注射液，更换输液器，同时给予吸氧、心电监护、静脉注射地塞米松注射液10 mg、速尿10 mg等治疗。随后，患者呼吸困难加剧，心电监护提示房颤，约5 min后症状明显缓解，心电监护提示窦性心律。急查血常规示白细胞 5.25×109／L，红细胞4.48×1012／L，血红蛋白132 g／L，血小板计数 270×109／L，淋巴细胞百分比55.9%，单核细胞百分比0，中性粒细胞百分比42.3%，C反应蛋白13.0 mg／L。患者2 d后查血常规，均正常，于入院12日后治愈出院。

2 讨论

低分子右旋糖酐40过敏反应的发生率为0.03%～4.70%，严重过敏反应的发生率为0.008% ～0.600%[1-2]。右旋糖酐40葡萄糖注射液可扩充血容量，用药后显著提高血浆胶体渗透压，吸收血管外水分，升高和维持血压；还能使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液黏滞性，改善微循环，防止血栓形成[3]；同时还具有渗透性利尿作用。其扩充血容量作用较右旋糖酐70弱且短暂，但改善微循环的作用较右旋糖酐70强。本品具有强抗原性，且由于正常肠道中有产生本品的细菌，故即使初次注射本品，部分患者也可能有过敏反应发生，主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、哮喘，重者口唇发绀、虚脱、血压剧降、支气管痉挛，甚至出现休克、死亡。故使用时应引起高度重视，特别是心、肝、肾功能不良者，活动性肺结核及过敏体质者慎用。

右旋糖酐40的不良反应以首次用药多见[4-6]，本例患者就是在第1次使用该药并更换批号后出现了过敏反应。与以往报道不同的是，本例患者除出现了呼吸困难和心悸不适症状外，还出现了弥漫性腹痛。另有报道指，右旋糖酐40与临床诸多常用药物联用可诱发过敏反应，如丹参注射液、盐酸川弓嗪注射液、呋塞米等[4，7-10]。本例患者在使用右旋糖酐40的同时，还应用了低分子肝素钠、哌拉西林他唑巴坦、盐酸罂粟碱等药物，联合用药也有可能是该患者出现过敏反应的诱因。

建议使用本药品时，控制好输液速度，掌握适应证，注意配伍禁忌；注射开始后严密观察5～10 min，开始时应缓慢静脉滴注，出现任何不正常征象（呼吸困难、寒战、皮疹等)应立即停药；在输液过程中，加强巡视，若有不适，可提早发现，及时处理。另外，此药不应与复方丹参、维生素C、维生素B、维生素K、双嘧达莫在同一溶液中混合给药[11]，并应与其他药物设定恰当的间隔期或避免与其他药物合用。

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R969.3；R973+.3

D

1006-4931(2017)06-0094-02

2016-06-27)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.06.029

徐丽芬(1985-)，女，大学本科，护师，研究方向为骨科护理，(电子信箱)gouer212＠163.com。

△通讯作者：廖淑梅(1972-)，女，大学本科，副主任护师，护士长，研究方向为骨科高龄患者围手术期管理，(电子信箱)lsmzxr＠126.com。