剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

陈佳

剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

陈佳

目的 研究剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择与结果。方法 150例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象, 其中阴道分娩40例, 剖宫产110例。选择同期40例非疤痕子宫阴道分娩产妇作为对照。比较不同分娩方式产妇的分娩结局, 同时对比疤痕子宫和非疤痕子宫阴道分娩产妇的分娩结局。结果 40例阴道分娩产妇分娩成功率为77.50%(31/40), 150例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇再次剖宫产率为79.33%(119/150)。剖宫产后疤痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇产褥病率为5.00%(2/40)、产时出血量为(200.7±42.9)ml、住院时间为(3.8±0.7)d, 剖宫产产妇产褥病率为18.18%(20/110)、产时出血量为(368.5±56.4)ml、住院时间为(8.9±1.2)d, 阴道分娩产妇均优于剖宫产产妇,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。剖宫产后疤痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇及非疤痕子宫阴道分娩产妇产褥病率、产时出血量、住院时间比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 在剖宫产后疤痕子宫再次妊娠中, 对阴道分娩指征进行严格把握, 对产程进行严密监测, 选择阴道分娩的方式较为理想。

剖宫产；疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式

产妇选择剖宫产的方式进行分娩, 可能对子宫造成伤害,术后在子宫留下疤痕, 形成疤痕子宫。近年来, 随着国家二胎政策的开放, 很多疤痕子宫的女性再次妊娠, 而在再次妊娠时, 对于分娩方式的选择较为关键。疤痕子宫再妊娠有一定的几率造成产妇子宫破裂, 对母婴安全造成影响, 因此, 以往对于疤痕子宫, 通常都采用剖宫产的方式进行分娩［1］。相关研究表明, 对于剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的产妇, 在符合阴道分娩指征的前提下, 对产程进行严密监测, 也可采用阴道分娩的方式, 能够改善各项相关指标, 具有重要的临床意义。基于此, 本文选择2014年1月～2017年4月的150例产妇,对剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式进行了研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月～2017年4月医院接收的剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇150例作为研究对象, 其中阴道分娩40例, 剖宫产110例。年龄23～42岁, 平均年龄(28.9±4.4)岁；孕周33～41周, 平均孕周(38.9±1.3)周；距离前次剖宫产手术时间1～8年, 平均间隔时间(3.5±1.6)年。纳入标准：经产妇；前次分娩方式为剖宫产的产妇；剖宫产后形成疤痕子宫的产妇；对本研究均知情并同意。排除标准：初产妇；前次未进行剖宫产的产妇；无疤痕子宫的产妇。选择同期40例非疤痕子宫阴道分娩产妇作为对照。

1.2分娩指征

1.2.1阴道分娩指征［2］距前次剖宫产时间间隔>2年, 前次剖宫产为子宫下段剖宫产, 未发生术后感染等并发症；无前次剖宫产指征, 无新的手术指征；超声检查显示子宫下段延续性良好, 不存在缺陷, 疤痕厚度2～4 mm；分娩过程中胎先露已入盆, 产程进展较为顺利；医疗监护条件完善。

1.2.2剖宫产分娩指征［3］剖宫产手术指征明显, 合并不适宜阴道分娩的内科疾病；前次剖宫产采用古典式切口, 或切口方式不明；距前次剖宫产时间间隔<2年；具有≥2次剖宫产史；超声检查表明子宫下段壁薄；耻骨联合处存在压痛、自发痛的症状；社会因素限制。

1.3观察指标 对所有产妇临床资料进行回顾性分析, 对不同分娩方式产妇的分娩结局进行对比, 同时对比疤痕子宫和非疤痕子宫阴道分娩产妇的分娩结局。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1150例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇分娩情况分析 40例阴道分娩产妇分娩成功率为77.50%(31/40), 150例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇再次剖宫产率为79.33%(119/150)。

2.2剖宫产后疤痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇及剖宫产产妇产褥病率、产时出血量、住院时间分析 阴道分娩产妇产褥病率为5.00%(2/40)、产时出血量为(200.7±42.9)ml、住院时间为(3.8±0.7)d, 剖宫产产妇产褥病率为18.18%(20/110)、产时出血量为(368.5±56.4)ml、住院时间为(8.9±1.2)d, 阴道分娩产妇均优于剖宫产产妇, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3剖宫产后疤痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇及非疤痕子宫阴道分娩产妇产褥病率、产时出血量、住院时间分析 非疤痕子宫阴道分娩产妇产褥病率为2.50%(1/40)、产时出血量为(192.7±39.9)ml、住院时间为(3.5±1.0)d, 与剖宫产后疤痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的产褥病率、产时出血量、住院时间比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着医疗技术水平的不断提高, 剖宫产以其快速、无痛、安全等优势, 得到了很多产妇的选择。但是, 相关研究表明,在剖宫产后, 母婴发生并发症的几率通常要高于阴道分娩。同时, 在剖宫产后容易形成疤痕子宫, 对产妇造成较为不利的影响［4］。近年来, 随着二胎政策的开放, 剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的几率不断增加, 对于分娩方式的选择也显得更为重要。对于母婴来说, 剖宫产后疤痕子宫再次妊娠可能会造成前置胎盘、子宫破裂等问题, 如果再次行剖宫产手术,对于产妇来说, 发生切口愈合不良、粘连加重、感染、损伤等并发症的几率也有所提高。对于新生儿来说, 新生儿病、早产、死亡的几率也有所提升［5,6］。近年来, 一些研究表明,对于符合阴道分娩指征的疤痕子宫产妇, 可以进行阴道试产,但在生产过程中, 有可能会发生子宫破裂的情况, 因此, 对于剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择, 应当更为慎重。

由于阴道试产可能增加产妇发生子宫破裂率, 造成十分不良的后果, 因此, 目前对于疤痕子宫产妇, 通常会选择再行剖宫产手术, 在和家属及产妇沟通的过程中, 会着重说明子宫破裂的风险, 因而增加了孕妇选择剖宫产的可能性。此外, 随着近年来剖宫产手术技术的提升, 术中及术后发生不良情况的几率有所降低, 因而使得产妇更加倾向于选择剖宫产［7,8］。但是, 对于疤痕子宫产妇来说, 再次剖宫产时, 胎盘如果在子宫下段疤痕处附着, 容易造成胎盘植入原子宫下段疤痕, 或是胎盘粘连的情况, 进而引发大出血。而且, 在前次剖宫产手术中, 可能造成了子宫、附件、大网膜、腹膜的粘连, 使得手术难度大大提高。而与之相比, 阴道分娩具有较为明显的优势, 在分娩当中, 阴道对胎儿产生挤压, 能够降低新生儿发生呼吸窘迫综合征、肺液潴留致湿肺等症状的发生几率, 同时, 也能够避免再次剖宫产手术的并发症及手术风险［9］。因此, 在条件允许并确保母婴安全的前提下, 可以进行阴道试产。

在前次剖宫产中, 如果采取子宫下段横切口剖宫产术,产妇术后再次妊娠发生子宫破裂的几率仅为0.2%～1.5%［10］,但对于具有剖宫产指征的产妇, 应选择行剖宫产术。对于符合阴道分娩指征, 可以进行阴道试产的产妇, 在分娩中必须对产程进行密切观察, 一旦出现先兆子宫破裂或胎儿窘迫,要及时改行剖宫产术, 以确保母婴安全。在疤痕子宫再次妊娠的产妇当中, 对于选择阴道分娩的产妇, 应当注意在产前对子宫下段疤痕厚度进行超声检查, 确保厚度>3 mm。在超声检查中, 子宫下段各层次连续均匀回声, 疤痕厚度>3 mm,说明疤痕愈合良好。在剖宫产术后, 子宫疤痕通常在2～3年时间达到最佳的肌肉化程度, 3年后肌肉化程度将会逐渐衰退, 疤痕组织的弹性也逐渐降低。因此, 在剖宫产术后2～3年,是剖宫产切口愈合的最佳时期。

本文研究表明, 40例阴道分娩产妇分娩成功率为77.50% (31/40), 150例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇再次剖宫产率为79.33%(119/150)。剖宫产后疤痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇产褥病率为5.00%(2/40)、产时出血量为(200.7±42.9)ml、住院时间为(3.8±0.7)d, 剖宫产产妇产褥病率为18.18%(20/110)、产时出血量为(368.5±56.4)ml、住院时间为(8.9±1.2)d, 阴道分娩产妇均优于剖宫产产妇, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。剖宫产后疤痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇及非疤痕子宫阴道分娩产妇产褥病率、产时出血量、住院时间比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 在剖宫产后疤痕子宫再次妊娠中, 对阴道分娩指征进行严格把握, 对产程进行严密监测, 选择阴道分娩的方式较为理想。

［1］ 李爱莲, 王晓红, 陈志燕.剖宫产疤痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局的影响.现代仪器与医疗, 2016, 22(3):89-90.

［2］ 祝娇, 刘世杰.168例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析.临床医药文献电子杂志, 2016, 3(31):6204-6205.

［3］ 王新艳, 苏琳, 朱韫春.疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析.南京医科大学学报(自然科学版), 2016(10):1233-1236.

［4］ 王莉, 刘柯玲, 徐丽丹.疤痕子宫再次妊娠的分娩方式对母婴结局的影响.齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36(20):2991-2992.

［5］ 胡春青.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析.齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37(36):4534-4535.

［6］ 金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析.中华全科医学, 2014, 12(10):1614-1616.

［7］ 缪文莉, 王丽.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析.当代医学, 2017, 23(12):59-60.

［8］ 柯青霞.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析.中外医学研究, 2017, 15(10):133-134.

［9］ 李会凤.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析.中国社区医师, 2016, 32(19):69.

［10］ 杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨.河北医学, 2013, 19(11):1639-1642.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.038

2017-06-15］

528000 佛山市第一人民医院