不同术式子宫手术对生育期妇女卵巢功能的影响研究

吕辉

不同术式子宫手术对生育期妇女卵巢功能的影响研究

吕辉

目的 探究不同术式子宫手术对生育期妇女卵巢功能的影响。方法 120例子宫肌瘤患者, 按照手术方式不同分为全子宫切除组(采用全子宫切除术治疗, 45例)、次全子宫切除组(采用次全子宫切除术治疗, 40例)、肌瘤剔除组(采用肌瘤剔除术治疗, 35例)。比较手术前、术后3个月、术后6个月三组患者雌二醇水平及更年期潮热症状情况。结果 肌瘤剔除组患者手术前后黄体生成素水平、卵泡刺激素水平、雌二醇水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与手术前及肌瘤剔除组比较,全子宫切除组、次全子宫切除组30～44岁患者术后3个月雌二醇水平显著下降, 卵泡刺激素显著上升(P＜0.05)；全子宫切除组和次全子宫切除组45～50岁患者术后3个月激素水平变化不明显, 差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月, 全子宫切除组和次全子宫切除组患者血清中雌二醇水平明显下降, 卵泡刺激素明显上升(P＜0.05)。肌瘤剔除组患者潮热发生率(8.6%)显著低于全子宫切除组(42.2%)、次全子宫切除组(40.0%)(P＜0.05)。结论 对45～50岁妇女实施全子宫切除术以及次全子宫切除术, 会明显影响患者卵巢功能, 卵巢会提前衰退。

全子宫切除术；次全子宫切除术；肌瘤剔除术；卵巢功能；生育期

为探究不同术式子宫手术对生育期妇女卵巢功能的影响［1］, 本文收集2015年3月～2016年2月本院收治的120例子宫肌瘤患者进行研究, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月～2016年2月本院收治的120例子宫肌瘤患者, 年龄30～50岁。患者均经影像学检查以及病理学检查确诊, 且卵巢功能、双侧附件功能正常。排除标准：①内分泌疾病患者。②心血管疾病患者。③恶性肿瘤以及化疗患者。③手术前6个月没有使用性激素。按照手术方式不同分为全子宫切除组(45例)、次全子宫切除组(40例)、肌瘤剔除组(35例)。全子宫切除组平均年龄(35.2±5.1)岁；次全子宫切除组平均年龄(36.6±4.9)岁；肌瘤剔除组平均年龄(37.1±5.4)岁。三组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 全子宫切除组：取下腹正中切口, 缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查, 了解病变范围, 切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折, 游离子宫体、子宫颈, 切除子宫。次全子宫切除组：下腹正中切口或耻骨联合上横切口, 探查,切断圆韧带, 处理附件, 暴露子宫下段, 处理子宫血管, 切除子宫体, 重建盆腹膜, 关腹。肌瘤剔除组：下腹正中切口或耻骨联合上横切口, 探查, 阻断子宫血供, 壁间肌瘤剔除, 浆膜下肌瘤切除, 黏膜下肌瘤切除, 宫颈肌瘤剔除, 关腹。手术前3 d、手术后3个月及术后6个月分别采集患者静脉血5 ml, 手术前在月经第7～10天, 即卵泡晚期采集静脉血, 进行阴道脱落细胞涂片, 确定月经周期。手术后监测患者体温,进行阴道脱落细胞涂片, 并及时调整采取时间, 争取与手术前周期一致。晨起空腹抽取静脉血, 离心机离心处理10 min, 2000 r/s, 并将患者血清冻存。

1.3观察指标 采用酶联免疫法分析三组患者血清中黄体生成素水平、卵泡刺激素水平、雌二醇水平。将三组患者按照年龄分为30～44岁及45～50岁两个阶段, 分别观察上述血清性激素水平。由专门人员对患者进行随访, 选择Kuppeman评分指标, 评估患者更年期症状(以潮热现象为主)。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者血清性激素水平比较 肌瘤剔除组患者术前、术后3个月、术后6个月30～44岁黄体生成素水平分别为(5.8± 1.5)、(6.5±1.8)、(6.5±1.5)mIU/ml, 45～50岁各时间为(8.7± 3.1)、(8.6±3.2)、(9.3±3.5)mIU/ml；30～44岁卵泡刺激素水平各时间分别为(5.5±2.0)、(6.3±1.9)、(6.3±1.4)mIU/ml, 45～50岁各时间为(7.9±3.1)、(9.8±4.1)、(10.1±5.8)mIU/ml；30～44岁雌二醇水平各时间分别为(111.5±9.9)、(107.9±13.3)、(110.5± 12.7)pg/ml, 45～50岁为(102.4±11.3)、(98.8±10.5)、(97.7± 11.6)pg/ml。全子宫切除组患者术前、术后3个月、术后6个月30～44岁黄体生成素水平分别为(6.4±1.3)、(6.6±1.1)、(7.2± 1.1)mIU/ml, 45～50岁各时间为(7.1±1.1)、(9.3±2.0)、(14.8± 5.0)mIU/ml；30～44岁卵泡刺激素水平各时间分别为(5.2± 0.9)、(8.0±1.6)、(5.9±1.1)mIU/ml, 45～50岁各时间为(7.9± 2.5)、(8.4±3.2)、(26.5±6.2)mIU/ml；30～44岁雌二醇水平各时间分别为(113.6±10.8)、(94.8±11.1)、(103.1±12.0)pg/ml, 45～50岁各时间为(104.9±12.0)、(100.2±11.4)、(75.6±10.1)pg/ml。次全子宫切除组患者术前、术后3个月、术后6个月30～44岁黄体生成素水平分别为(6.0±1.2)、(7.1±1.9)、(6.7±1.4)mIU/ml, 45～50岁各时间为(8.5±2.5)、(8.9±3.6)、(15.2±4.9)mIU/ml；30～44岁卵泡刺激素水平各时间分别为(5.9±1.3)、(9.4±1.5)、(3.8±0.8)mIU/ml, 45～50岁为(7.7±2.4)、(8.9±3.5)、(27.2± 6.8)mIU/ml；30～44岁雌二醇水平各时间分别为(113.8±11.4)、(95.5±10.6)、(115.5±12.3)pg/ml, 45～50岁各时间为(100.6± 11.1)、(96.7±13.8)、(72.5±13.9)pg/ml。肌瘤剔除组患者手术前后黄体生成素水平、卵泡刺激素水平、雌二醇水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与手术前及肌瘤剔除组比较,全子宫切除、次全子宫切除组30～44岁患者术后3个月雌二醇水平显著下降, 卵泡刺激素显著上升(P＜0.05)；全子宫切除组和次全子宫切除组45～50岁患者术后3个月激素水平变化不明显, 差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月, 全子宫切除组和次全子宫切除组患者血清中雌二醇水平明显下降,卵泡刺激素明显上升(P＜0.05)。

2.2三组患者更年期症状比较 肌瘤剔除组3例患者出现潮热症状, 占8.6%；全子宫切除组19例患者出现潮热症状, 占42.2%；次全子宫切除组16例患者出现潮热症状, 占40.0%；肌瘤剔除组患者潮热发生率(8.6%)显著低于全子宫切除组(42.2%)、次全子宫切除组(40.0%)(P＜0.05)。

3 讨论

保守治疗子宫肌瘤无法根治, 手术是治疗子宫肌瘤的主要方式。治疗子宫肌瘤的手术方式较多, 临床上需结合患者年龄、肌瘤大小、有无生育需求等多项指标选择最佳的治疗方式。

本文研究显示, 45～50岁术后6个月全子宫切除组和次全子宫切除组患者血清中雌二醇水平明显下降, 促卵泡刺激素明显增加, 提示子宫切除手术会影响卵巢功能, 使卵巢提前衰退。理论上, 子宫切除后对患者卵巢功能产生影响, 患者手术后当月雌二醇水平会下降, 卵泡刺激素水平会高于手术前水平［2］。究其原因分析, 45～50岁妇女卵巢数量急剧降低,进而激素分泌水平也会下降, 对黄体生成素、卵泡刺激素反应水平下降, 有机体下丘脑、垂体、卵巢轴之间的平衡关系被打破, 进而有机体会出现血供减少、抑制素缺乏、内膜受体缺乏等表现。有机体出现上述表现后, 其对垂体卵泡刺激素抑制功能会明显下降, 卵泡刺激素水平出现升高趋势。与此同时, 卵泡刺激素水平上升会使卵泡存储数量下降, 最终导致卵泡衰竭。

30～44年龄段的妇女接受子宫手术后机体也会出现激素水平波动［3］。全子宫切除以及次全子宫切除术后患者子宫完整性、卵巢完整性受到破坏, 子宫内分泌消失、卵巢激素分泌无受体作用、卵巢血运功能下降、抑制素下降、雌激素分泌量下降［4,5］。本文研究证实, 在下丘脑、垂体、卵巢轴的调节作用下, 手术后3个月雌二醇水平显著下降, 卵泡刺激素显著上升。这个年龄阶段的女性, 自身卵巢功能还未衰减,卵泡数量也比较多, 自身代偿能力较高。若有机体雌二醇水平下降、卵泡刺激素上升, 会直接刺激下丘脑、垂体、卵巢轴分泌一定水平的雌孕激素, 从而维持患者自身激素正常水平, 进而积极参与内分泌调节过程中来。在手术后6个月,有机体激素水平会逐渐恢复到手术前水平。子宫肌瘤剔除手术没有破坏子宫完整性以及卵巢解剖结构, 下丘脑、垂体、卵巢轴也并未遭到破坏, 因而, 卵巢血供情况并没有降低。

综上所述, 对45～50岁妇女实施全子宫切除术以及次全子宫切除术, 会明显影响患者卵巢功能, 卵巢会提前衰退。

［1］ 贾蜀云.不同手术方式治疗子宫卵巢囊肿对女性内分泌及生理功能的影响.临床军医杂志,2015,42(9):926-928.

［2］ 曾梅.不同子宫切除术式对中青年女性卵巢功能影响的研究.中国继续医学教育,2015,30(20):135.

［3］ 徐绿妍,朱长焜,谢幸,等.子宫手术不同术式对生育期妇女卵巢功能影响的研究.现代妇产科进展,2015,8(7):35-36.

［4］ 王永丽.不同子宫手术方式对生育期妇女卵巢功能的影响.中国实用医刊, 2017, 44(7):87-89.

［5］ 陈静玮.生育期妇女行不同子宫术式疗效观察及卵巢功能影响因素分析.中国实用医刊, 2016, 43(23):73-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.034

2017-07-12］

118100 辽宁省凤城市中心医院妇产科