手术室无菌物品过期发生原因及干预措施

李若琳 谭云燕 周佩玲（南宁市第二人民医院，广西 南宁 530031）

手术室无菌物品过期发生原因及干预措施

李若琳 谭云燕 周佩玲
（南宁市第二人民医院，广西 南宁 530031）

目的：分析引起手术室无菌物品过期发生原因，探讨干预措施。方法：回顾性分析 2014年1月～2015年12月手术室无菌物品储存间、手术间内一次性耗材、手术器械包、手术布类包出现过期的原因，制定并采取相应的干预措施。结果：采取干预措施后，2015年各类无菌物品过期数量明显低于2014年，差异有显著统计学意义( P＜0.01)。一次性耗材成本、返消毒成本、护理人员检查无菌物品的时间明显下降，差异有显著统计学意义( P＜ 0.01)。结论：针对手术室无菌物品过期发生原因采取有针对性的干预措施，可以有效地降低无菌物品返消毒的发生率，减少消毒成本及护理人员的工作量，提高手术室的工作质量。

手术室；无菌物品过期；原因；干预措施

手术室无菌物品的种类及数量较多，包括一次性使用耗材、可重复使用手术器械包和手术布类包。如果无菌物品管理不到位，可导致无菌物品过期，造成一次性耗材浪费、手术器械耗损、增加消毒成本及护理人员工作量[1]。南宁市第二人民医院手术室自2015年1月开始，针对无菌物品过期产生的原因，采取相应的干预措施后，物品过期现象明显减少，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南宁市第二人民医院为市级三级甲等综合医院，开放床位1000张，手术室设有洁净手术间18间，承担全院15个科室的择期手术和急诊手术。15个专科均有一次性耗材、专科手术器械包、基础手术器械包和手术布类包。

1.2 方法

每周由无菌物品专管员负责检查无菌物品储存间、手术间房长负责检查自己分管的手术间，每月科室护理质量控制小组对无菌物品储存间、手术间的一次性使用耗材、可重复使用手术器械包和手术布类包的有效期进行抽查，对无菌物品过期发生的原因进行统计和分析，年终进行分类汇总。

针对每周检查无菌物品储存间、手术间的一次性使用耗材、手术器械包和手术布类包，仍存在有物品过期现象，医护人员进行了原因分析并采取干预措施。

1.2.1 一次性耗材过期的原因及干预措施

一次性耗材过期的原因有：①部分特殊型号的一次性耗材使用量不大，但是作为急救物资必须配备，例如各种型号的一次性气管切开套管、胸腔引流管，其中3.5号-6.5号一次性气管切开套管、小号胸腔引流管，因用量不大，容易过期；②专科技术发展，术式改变，部分一次性耗材使用频率不高，例如扁桃腺摘除手术专用12号刀片，部分手术改为使用低温等离子消融刀。③无菌物品储存间和手术间内都存有相同的一次性耗材，手术间房长检查各个手术间的时间不一致，某个手术间检查出的近效期物品放回无菌物品储存间后又被加入到另一个手术间。常用针对以上情况，采取如下措施：①对于必须常规配备的用量小的一次性耗材，与医学装备科沟通，按照最小数量单位进行采购，减少库存量。②由专科组长根据各专科手术量和专科手术的特点做好一次性耗材的领用计划，设专柜保存，详细登记出入量，每月检查、汇总。③护士长制定检查制度和标准，安排手术室护士每个月最后一个星期二同一个时间段统一检查一次性耗材,将近效期物品集中回收放在无菌物品储存间明显位置，粘贴“近效期”标识，并安排尽快使用将要过期的物品，杜绝单个手术间检查出的近效期物品放回无菌物品储存间后又被加入到另一个手术间的现象。

1.2.2 手术器械包过期的原因及干预措施

导致手术器械包过期的主要原因是器械包包装材料选择不合理、专科手术器械基数配备不够科学。分别采取以下措施：①与消毒供应中心做好沟通，量身定制包装：无菌物品包装材料是影响无菌物品存放时间最关键的因素之一。棉布是最常用的包装材料，但存放期短，用棉布包装的无菌物品保存期限为7～14天；医用纸塑灭菌包装袋、医用无纺灭菌包布包装的无菌物品保存期为6个月[2]。棉布清洗后可以重复使用；医用纸塑灭菌包装袋、医用无纺灭菌包布为一次性使用耗材。从成本控制的角度考虑，对使用频率较高的基础手术器械包、布类包，采用棉布包装。对于使用率较低的大件特殊器械，选择效期较长的医用无纺布包装；对于使用率较低的小件特殊手术用物，选择效期较长的医用纸塑灭菌包装袋包装，切实降低无菌器械包重新灭菌的频次。②专科专人管理，量身定制数量：专科手术器械由器械准备班统一管理改为专科专人管理。专科组组长科学合理设置手术无菌器械包的量，对使用频率不高的特殊器械或价格昂贵的专科手术器械，只需配备1～2包基数，采用小包装单独包装灭菌，使有限的手术器械和手术物品资源发挥最大功效。

1.2.3 手术布类包过期的原因及干预措施

手术布类包过期的主要原因是在手术布类包外观一致，在摆放和取用时，手术室工人和手术室护士没有按照有效期的先后顺序存取。干预措施：采用目视管理的方法，粘贴标识、科学摆放，提高存取效率和方便程度：①在物品存放架上，粘贴有指示箭头的“先用/后用”的醒目标识，要求手术室工人和手术室护士严格按灭菌时间的先后顺序摆放和取用。②制作多个带夹子的可移动的“先用”标识牌，夹在近效期无菌包的侧面，一目了然，方便手术室护士检查和取用，同时可以减少触摸无菌包的次数，有效减少无菌包的污染机率[4]。

2 结果

（1）采用干预措施后，2015年各类无菌物品过期数量明显低于2014年，差异有显著统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1 干预措施前后过期物品数量比较（件）

（2）采用干预措施后，2015年一次性耗材成本与2014年相比有统计学意义（P＜0.05）；返消毒成本、护理人员检查无菌物品的时间均低于实施前，差异有显著统计学意义（P＜0.01），详见表2。

表2 干预措施前后各项指标比较

3 小结

无菌物品的管理是医院无菌技术控制的基础，无菌物品在保障诊疗安全、满足医疗科研等方面发挥着重要作用[7]。随着现代医学技术的快速发展和新业务的开展，手术种类不断创新，手术室无菌物品的种类和数量也在不断增加，做好手术室无菌物品的管理尤为重要。

医护人员在按常规对手术室无菌物品定期检查过程中仍发现有无菌物品过期的现象，通过统计和分析发现：部分作为急救物资必须配备的一次性耗材使用量不大；专科技术发展，术式改变；物品检查时间不统一；器械包包装材料选择不合理、专科手术器械基数配备不够科学；无菌物品没有按照有效期的先后顺序存取、标识不明显是导致手术室无菌物品过期的主要原因。

通过采用减少库存量、做好一次性耗材的领用计划、统一检查时间；与消毒供应中心做好沟通，量身定制包装；专科物品专人管理，量身定制数量；采用目视管理，粘贴标识、科学摆放等干预措施，能够有效地减少无菌物品过期数量，减少消毒成本、降低无菌物品返消毒的发生率及护理人员工作量。

[1] 赵筠,易江陵,鲜奇瑛.无菌器材包过期重新灭菌的调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(15):3209-3210.

[2] 刘燕玲,张秀芳,吴鸿雁,等.医用无菌物品包装材料的应用与研究进展[J].中华医院感染学杂志,2012,20(20):3258-3259.

[3] 梅华,韦红英,韦玉芳,等.无菌物品包侧面标识牌在手术室无菌物品间的应用[J].赣南医学院学报,2012,32(3):458.

[4] 王艳华,胡静.加强无菌物品管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志,2012,22(5):1025.

Causes and intervention measures of expired sterile articles in operation room

Objective: To analyze the causes of the out of date of the aseptic articles in the operation room and to explore the intervention measures. Methods: a retrospective analysis from January 2014 to December 2015 the operation room sterile storage room, operating room disposable supplies, surgical instruments, surgical bag cloth bag expired, the formulation and the intervention measures. Results: after the intervention, the number of all kinds of sterile articles expired in 2015 was significantly lower than that in 2014, and the difference was statistically significant (P ＜ 0.01). Disposable consumable cost, the cost of returning to the disinfection cost, the nursing staff to check the time of the sterile goods decreased obviously, the difference was statistically significant (P ＜ 0.01). Conclusion: the operation room sterile expired reason to take targeted intervention measures can reduce the incidence of recurrent aseptic disinfection effectively, reduce the cost of sterilization and the workload of the nursing staff, and improve the quality of operation room work.

operation room; expired sterile articles; reason; intervention measures

R613

A

1008-1151(2016)12-0061-02

2016-11-13

广西卫生厅自筹经费科研课题“综合管理模式的应用对手术室无菌物品管理的影响研究”（Z2014462）。

李若琳（1974－），女（壮族），广西武鸣人，南宁市第二人民医院手术室副主任护师。