肠易激综合征胃肠道外症状研究进展

任 维，姚树坤

（1．北京大学中日友好临床医学院，北京 100029；2．中日友好医院 消化科，北京 100029）

综述

肠易激综合征胃肠道外症状研究进展

任 维1，姚树坤2⋆

（1．北京大学中日友好临床医学院，北京 100029；2．中日友好医院 消化科，北京 100029）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是常见的功能性胃肠病的一种，以反复发作的腹痛、腹部不适伴排便性状和（或）排便习惯改变为主要特征，且排除器质性疾病。根据最新的罗马Ⅳ诊断标准，其病程至少半年，且近3个月内每周至少有1天出现相关症状[1]。根据一项针对患者总数为260960的meta分析研究显示，IBS在世界范围内的患病率为11.2%[2]，而在欧美等国家的患病率接近20%。文献报道，亚洲人群的患病率在2.9%～15.6%[3]。有研究指出，IBS占消化内科就诊患者的25%，不仅造成医疗资源消耗、生活及工作不便，对患者的生活质量（quality of life，QOL）也造成严重影响[4]。

以往观点认为，IBS作为一种功能性胃肠病，其发生肠道息肉、炎症性肠病、肠道肿瘤等器质性疾病的概率并不高于正常健康人，从而对人的预期寿命不产生影响。但目前台湾的一项队列研究发现，IBS患者如不经过正规有效治疗，日后结肠肿瘤的患病率明显高于健康人群[5]。目前IBS主要以对症治疗为主，具体的药物种类有促动力药、止痛药、泻剂、止泻剂、抗生素、益生菌等。据文献报道，仅局限于缓解胃肠道症状上的治疗效果并不理想[6]。究其原因，相当多的IBS患者存在胃肠道外症状，如睡眠障碍、精神心理问题、躯体化症状等，仅对症治疗缓解胃肠道症状是不够的，个体化、针对性、关注于胃肠道和胃肠道外症状的综合治疗可能会有更加理想的效果。本文针对IBS患者常见的胃肠道外症状加以阐述，旨在强调临床实践中关注IBS患者胃肠道外症状的重要性。

1 睡眠障碍

睡眠障碍广泛存在于包括IBS在内的功能性胃肠病患者之中。研究证实，睡眠障碍对人的认知、情感、躯体反应以及胃肠道各项生理功能均能产生严重的不良影响[7]。调查结论显示，睡眠障碍可导致多项胃肠道症状出现[8]。Jarrett等[9]研究证实，IBS患者具有快速动眼时相（rapid eye movement，REM）明显延长。研究发现，睡眠障碍能够造成IBS患者的肠道高敏感，进而使胃肠道症状加重[10]。Bellini等[11]也发现，睡眠障碍和IBS患者的症状严重程度有关 。一项针对中学生IBS患病率的调查指出，34.3%的中学生IBS患者存在睡眠障碍，且睡眠障碍为IBS患病的危险因素[12]。Liu等[13]调查发现，IBS患者匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）得分明显高于健康对照组，并在受调查者中，35.5%IBS患者存在严重睡眠障碍，是IBS患病的独立危险因素。目前观点认为，脑肠轴（brain gut axis，BGA）功能失衡在IBS的患病中发挥重要作用。证据表明，睡眠障碍可能参与了BGA的功能失衡过程，同时睡眠障碍造成的人体正常生物节律紊乱，可引起肠道运动功能以及敏感性等的改变，进而引起肠道各项生理功能异常。但睡眠障碍通过何种途径加重IBS患者的胃肠道症状，睡眠障碍是引起IBS发病，还是IBS发病后造成患者睡眠障碍等问题还有待解决。

2 精神心理问题

精神心理问题在IBS患者中相当普遍。调查显示，IBS患者中焦虑情绪较为普遍[14]。Jerndal等[15]研究指出，焦虑可能参与到IBS的发病和进展。一项针对一般人群的调查中，有40%～60%的IBS患者存在精神心理问题，其中焦虑、抑郁最为常见，早期的心理干预能够明显改善IBS患者的肠道和躯体症状， 可作为内科治疗的补充参考[16]。Savas等[17]研究证实，IBS患者中存在抑郁状态的比例为31.4%，而健康人群仅为17.5%。Guthrie等[18]也证实，44%的IBS患者存在焦虑、抑郁等精神心理问题。Tosic-Golubovic等[19]研究发现，在就诊消化内科门诊的IBS患者中，存在精神心理问题的比例更高，为70%～90%。Sinagra等[20]指出，精神心理问题在IBS患者中较为普遍，同时精神心理问题可造成IBS患者的肠道高敏感，从而加重患者的临床症状。Mikocka-Walus等[21]证实，抑郁和焦虑在IBS人群中广泛存在。Liu等针对临床科室护士的调查研究发现，护士 IBS患者修订后的症状自评量表 （revised symptom checklist 90，SCL-90-R）得分较高，且精神心理问题可能是IBS患病的危险因素，精神心理异常可能参与到IBS发病的过程[22]。我们的临床经验也表明，门诊IBS就诊的患者精神心理问题普遍存在，同时精神心理问题，尤其是焦虑抑郁情绪可加重IBS患者的躯体化症状，如头痛、易疲劳、泌尿道症状等。近年来，IBS患者中存在的精神心理问题开始得到重视。IBS患者中普遍存在精神心理问题，且精神心理问题可加重IBS患者的临床症状，这给治疗增加了一定的难度。同时精神心理问题参与到了IBS患病的起始和发展的过程，当然，也有可能是反复发作的腹痛、腹胀等胃肠道症状造成患者出现或加重了精神心理问题。阐明精神心理问题和IBS患病之间具体的相互作用机制，需要我们进行深入研究。

3 躯体化症状

与一般健康人群比较，相当大比例的IBS患者具有多种躯体化症状，例如头痛、烧心、腰背疼、肌肉疼、易疲劳等。以上表明，IBS患者可能普遍存在躯体高敏感。Liu等利用冷水刺激和缺血刺激发现，腹泻型IBS患者存在躯体高敏感，且躯体高敏感和肠道高敏感、躯体高敏感和自主心血管功能紊乱之间有相关性[23]。Zhou等[24]也证实，利用冷、热和缺血刺激，IBS患者存在躯体的高敏感，躯体高敏感可能会造成神经内分泌功能、心血管功能的紊乱。同时，躯体高敏感和肠道高敏感有相关性，也就是说，具有躯体化症状的IBS患者可能胃肠道症状更为严重。中枢和外周致敏机制可能参与到了IBS患者的躯体高敏感的发生，具体造成躯体高敏感发生的分子机制仍需深入研究。另外，有文献指出，在腰骶部区域，存在同时支配躯体和内脏感觉的神经元。当来自肠道的各种慢性疼痛性刺激持续作用于脊髓后角，可以造成中枢的致敏，通过神经支配途径引起腰骶部神经元的异常放电，进而造成了躯体的敏感性增高，表现为腰背疼、肌肉疼等躯体化症状[24，25]。 躯体化症状可能会进一步加重IBS患者的胃肠道症状，这给IBS患者的治疗造成了困难。仅仅关注于患者的胃肠道症状可能远远不够，考虑到IBS上述的病理生理特点，针灸、理疗、中医中药等针对于改善躯体化症状的疗法结合于西医的药物缓解胃肠道症状的综合治疗方案可能更为可取。

总之，睡眠障碍、精神心理异常、躯体化症状等胃肠道外表现在IBS患者中广泛存在，并在一定程度上加重了患者的胃肠道症状。同时，这些因素可能参与到了IBS的患病过程。因此，在临床治疗实践中应当更加关注于IBS患者的胃肠道外症状。个体化、针对性、覆及胃肠道和胃肠道外症状的综合治疗方案值得推荐。

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R574.4

A

1001-0025（2017）03-0184-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.03.017

2* 本文通讯作者。

任 维（1991-），女，硕士研究生。

2016-12-07

2017-04-12