头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎研究进展

赵文彬 梅 蓉 易 勤

·综述·

头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎研究进展

赵文彬 梅 蓉 易 勤

头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎(PCAS)可能与毛囊闭锁、各种感染、免疫因素等多种因素有关，目前尚无特效方法。本文就近年来PCAS的病因、发病机制、临床表现及治疗方面的进展进行综述。

头部脓肿穿掘性毛囊周围炎

头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎(PCAS)又称为头部毛囊周围炎 或头皮部分割性蜂窝组织炎，是一种少见头部慢性化脓性炎症性疾病，是多数聚集的毛囊炎及毛囊周围炎在深部融合后相互贯穿形成的脓肿。本病好发于青年男性，病程长，反复发作，伴有组织瘢痕化及结节表面瘢痕性秃发，长期慢性炎症刺激可能导致鳞状细胞癌发生[1]。据报道，角膜炎以及keratis-ichthyosis-deafness 综合征可能与PCAS有关[2]。PCAS在黑色人种中发病率较高。目前关于PCAS的病因尚未明确，发病机制复杂，且治疗困难。本文对PCAS的病因、发病机制、临床表现及治疗方面的进展作一综述。

1 病因及发病机制

迄今为止，关于PCAS的具体发病原因仍未明确。目前大量文献报道该病可能与毛囊闭锁、各种感染、免疫因素等多种因素有关。

1.1 毛囊闭锁 本病的主要病因是由毛囊闭锁而引起的一种非化脓性毛囊闭锁性疾病，发病时常伴发聚合性痤疮和化脓性汗腺炎，三者同时发作被称为毛囊闭锁三联征。毛囊角化过度，导致毛囊皮脂腺导管狭窄、阻塞或闭锁，影响毛囊壁脱落的上皮细胞和皮脂的正常排出，在毛囊内堆积，导致微生物的感染，并引发毛囊周围炎症，反复发作形成脓肿、窦道和瘢痕[3]。

1.2 细菌感染 在患者的病灶脓液中培养出来的大多为金黄色葡萄球菌、链球菌以及白色葡萄球菌等，但是否为原发性细菌感染尚有争议。

1.3 免疫因素 本病组织病理提示有毛囊口角栓形成，肉芽肿改变，脓肿内找到角化物质，抗生素治疗效果不佳，而口服糖皮质激素及环孢素等免疫抑制剂治疗有效，从这些特点来看，推测本病可能是一种抗原抗体反应造成的局部组织坏死。有文献报道TNF-α在该病的病理发展过程中起重要作用，且TNF-α单克隆抗体(英夫利昔单抗)对该病疗效显著[4]。

2 临床表现

PCAS多见于成年男性，易发于头顶及枕部。皮损此起彼伏，可迁延数年乃至数十年。皮损初期为毛囊炎和毛囊周围炎，继发细菌感染后形成痛性结节，表面光滑，局部隆起；结节软化形成脓肿，底部相互贯通，形成窦道，破溃后成为多数瘘孔，有脓性和血性分泌物流出[5]。病程缓慢，反复出现新的皮损，愈后常留有疤痕，导致永久性脱发。

3 组织病理

病理检查在急性期可见真皮层有大量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞等炎性细胞浸润，并向下浸润至皮下脂肪组织，部分可见坏死组织，以及破坏毛囊组织，引起脱发；慢性期可见多核巨细胞及朗格汉斯细胞，引起炎性肉芽肿反应，可见角化物形成[4]。Kurokawa等[6]对14例患者皮损的研究发现，覆盖在引流窦道的复层鳞状上皮可能存在脆性增加、分化不全及过度增生等特征。愈合区的皮损可见广泛纤维化，陈旧性皮损可见瘢痕疙瘩样纤维组织增生。有文献报道在 PCAS患者皮损局部出现色素沉着[7]。

4 治疗

本病临床特点是病程长、反复发作、长年不愈，因此患者承受了较大的心理压力。本病目前尚无特效疗法。早期明确诊断和积极治疗有助于控制病情的发展，减少囊肿、脓肿、窦道及瘢痕的形成。目前对于PACS的治疗方案尚未达成一致，切除瘢痕组织、全身使用维A酸类药物或抗生素、局部或全身使用糖皮质激素都被证明有效[8]。现将近年来的治疗报道如下。

4.1 综合治疗 早期应用维A酸类，对本病具有积极的治疗作用，它对毛囊皮脂腺有多重作用，抑制皮脂腺的分泌，促进上皮细胞分化，调节免疫及抗炎作用，阻止病情的发展。有研究显示，联合使用维A酸类药物和氨苯砜可治疗PCAS[9]。Karpouzis等[10]认为在该病早期针对继发性感染应该使用广谱抗生素4～6周 。Tchernev等[11]报道1例病人口服甲硝唑、克林霉素和异维A酸联合治疗。宋丽新等[12]报道了20例患者使用米诺环素口服，待炎症消退后手术切除瘢痕，取得满意效果。牛兵[13]报道16例用异维A酸胶囊联合罗红霉素治疗取得了较好疗效。何玉红等[14]报道了使用泰尔丝、聚维酮碘液、复方倍他米松注射液(得宝松)、红光物理疗法治疗7例，经后期随访，4例患者未复发，3例患者轻度复发。

4.2 免疫抑制剂 郝继[15]报道免疫促进剂头孢地尼、匹多莫德、复方黄柏液及那氟沙星软膏联合治疗了2例，疗效显著，基本痊愈。Navarini等[16]报道了使用免疫制剂有效治疗3例PCAS。国内外有文献报道TNF-α拮抗剂英利昔单抗和依那西普对本病的治疗有满意效果，但是由于病例数量较少，从远期来看，其治疗疗效和安全有待进一步研究。

4.3 局部处理 外用药如夫西地酸软膏、莫匹罗星软膏、利福平等在急性期控制病情的发展与炎症后皮损消退期以预防新的皮损发生。对于脓肿较大者，可行手术切开引流，用双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，用5%聚维酮碘纱条填塞脓腔和湿敷换药，保持引流状态。有文献报道，Nd:YAG激光治疗PACS疾病，且没有任何皮肤的副作用[17]。

4.4 光动力治疗 光动力治疗是利用光动力效应进行疾病诊断和治疗的一种新技术，是通过特定波长的激光照射使组织吸收的光敏剂受到激发通过一系列光化学和光生物学反应，选择性破坏病变组织细胞。ALA-PDT治疗头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎是在病灶给予5-ALA封包后，3～4 h后ALA将其转变为内源性卟啉并累积在毛囊细胞内，当通过一定波长(630±5)nm,能量密度70 mw/cm2的光照，产生细胞毒而使细胞坏死、凋亡，从而抑制毛囊皮脂腺分泌、抑制毛囊皮脂腺过度角化和杀灭毛囊内病原菌，使毛囊周围炎得到有效治疗。张云杰等[18]用光动力局部治疗穿掘性毛囊周围炎患者22例，取得了满意的疗效。目前光动力治疗本病尚有争议，但为临床医生提供了新的思路。同时Hashimoto等[19]通过动物实验发现，ALA-PDT可延长绿脓杆菌菌血症小鼠生存期。Lei等[20]研究表明，ALA-PDT(20% ALA，红光630 nm，80 J/cm2)对促进溃疡愈合的作用明显优于单纯红光，对于治疗穿掘性毛囊周围炎及其继发的多重感染有明显疗效。

4.5 中医治疗 近年来文献报道中医对PCAS的治疗药物有：内服白花蛇舌草煎剂[21]、火把银华根片、雷公藤多苷片、葛根汤合五味消毒饮、仙方活命饮等。中医的火针疗法、针刺拔罐等也对PACS的治疗有效。

因PCAS是一种缠绵难愈之病，关于本病的病因、病机有待进一步的研究。临床上需要采取多种方法联合治疗PCAS，达到延长缓解期、降低复发率的目的，从而更好地为患者服务，解除患者的病痛。

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(收稿：2016-09-05 修回：2016-11-02)

Updateofperifolliculitiscapitisabscedensetsuffodiens

ZHAOWenbin,MEIRong,YIQin.

DepartmentofDermatology,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China

YIQin,E-mail:creat7701204@163.com

The onset of perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens (PCAS) may be associated with follicular atresia, infections, immune factors and so on. There is no special treatment for it at present. The etiology, pathogenesis, clinical manifestations and treatment are summarized in this paper.

perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens

四川大学华西医院，成都，610041

易勤，E-mail: creat7701204@163.com