白癜风的中医药学历史与现状

2017-01-13韩志强吴振涛齐春惠范崇帅李晓民

中国麻风皮肤病杂志 2017年11期

韩志强吴振涛齐春惠范崇帅李晓民

·中医中药·

白癜风的中医药学历史与现状

韩志强1吴振涛2齐春惠3范崇帅1李晓民1

白癜风(vitiligo)是一种常见的后天色素脱失性皮肤黏膜病，肤色深的人群比肤色浅的发病率高。我国人群患病率约0.1%～2%[1]。白癜风的临床特点，在中医古籍中多有论述，如：隋代《诸病源候论》：“白癜者，面及颈项身体肉色变白。与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。”宋代的《圣济总录》指出该病有轻重之分，曰：“轻者是有白点，重者数月内举侧斑白，毛发亦变白，终年不瘥。”清代吴谦在《医宗金鉴》曰：“白驳风，此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痛痒，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。施治宜早，若因循日久，甚者遍及全身。初服浮萍丸，次服苍耳膏；外以穿山甲片先刮患处至燥痛，取鳗鲡鱼脂日三涂之。”

1 白癜风病名溯源

白癜风的中医病名有“白处”、“白毋奏”、“龙舐”、“白癜”、“白癜风”、“白癫疯”、“白驳”、“白驳风”、“白定”、“白点风”等[2]。

1.1 “白处”、“白毋奏”病名最早见于《五十二病方》。本书记载了诸多皮肤科疾病，其中就有“白处”、“白毋奏”等。系指包括白癜风在内的色素脱失性皮肤疾病，如“白处方”、“白毋奏(腠)”，取丹沙与鱣鱼血，若以鸡血，皆可。

1.2 “白癜风”、“白癞”、“龙舐”、“白驳”的病名最早见于《肘后备急方》。其中即有“白癜风，一名白癞，或谓龙舐，此大难治。”又曰：“治面颈忽生白驳。状如癣。世名为疬疡”。由于当时条件受限，可能将其与色素减退性皮肤病混为一谈，亦或谓异病同治之论。

1.3 清代，“白点风”最早见于《外科证治全生集》书中。其中曰：“以蛇蜕，不煅煎汁。敷白点风，洗恶疮”。“白癜风”的病名首见于《疡医大全》书中。其书中记载：“手上白癜疯：凤仙花一棵。带泥入砂铫内煮滚洗之。”而“白驳疯”、“癜疯”最早见于《外科大成》。从上述病名可以看出。清代把“疯”与“风”字通用；“点”与“癜”字通用。这一时期，中医外科发展较快。对皮肤疾病的论述、记载也较多。同时，对白癜风病名的认识也不尽相同。例如，许氏在《外科证治全书》中认为：“白屑风又名白驳。”等等。

2 白癜风的中医病因病机

2.1 中医古籍中对于白癜风病因病机的论述宋代《太平圣惠方》曰：“夫肺有壅热，又风气外伤于肌肉，热与风交并，邪毒之气伏留于腠理，与卫气相搏，不能消散，令皮肤皱生白点。”《诸病源候论·瘿瘤等病诸候·白癜候》中有……此亦是风邪搏于肌肤，血气不和所生也。”明代王肯堂的《证治准绳·疡医》：“夫白驳者，是肺风流注皮肤之间久而不去所致。多生颜面，点点白斑，但无疮及不瘙痒，不能早疗，即便浸淫也”。清代《医宗金鉴·外科心法要诀》：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状如斑点，亦不痛痒，由风邪搏于肌肤，致令气血失和。施治宜早，若因循日久，甚者遍及全身。”《普济方》：“白癜风是有壅热，风邪乘之，风热相并传流营卫，壅滞肌肉久不消散，故成此也。”《素问·调经论》：“五脏之道，皆出入经隧，血气不和，百病乃变化而生。”《丹溪心法·六郁》：“气血冲和万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁。”清代王清任《医林改错》：“白癜风是血瘀于皮里，服三五剂可不散漫，服三十剂可痊愈。”

综上所述，在中医古代文献中，对于白癜风的病因病机主要是从风邪相搏、气血失和、脉络瘀阻，以至肌肤失养，退色成白斑等方面来认识。

2.2 部分专家对白癜风病因病机的认识

2.2.1 闵仲生教授认为，白癜风初发及进展期常表现为风湿外侵证，治当祛风除湿；白癜风静止期，中年白癜风患者常表现为气血失和证，治当益气养血；白癜风病久者、中老年白癜风患者常表现为肝肾阴虚证，治当滋养肝肾；白癜风因外伤诱发者、有同形反应者及中年女性白癜风患者常表现为气滞血瘀证，治当理气活血。白癜风发展迅速，春夏季或日晒后加重者多为血热夹风证，治当凉血祛风；白癜风病程较长者及挑食、偏食的青少年白癜风患者常表现为脾胃虚弱证，治当补益脾胃。同时闵教授有注重气血津液的辨证。认为：气血不和，津液不足，瘀血阻络，肌肤失之濡煦或滋养，导致皮肤色素脱失而见白斑，故疏肝理气解郁、滋阴活血祛风治法贯穿白癜风治疗始终[3]。

2.2.2 钟以泽教授对此病的认识尤为注重“有诸内必形诸外”思外揣内，审度病机。他认为，白癜风发病多与情志有关，或劳碌过度，或喜怒无常，或忧思寡虑，暗耗阴血，伤及气阴，精血同源，阴虚风动，血虚生风，血虚可致血瘀，瘀血阻络，肌肤不容而致此病。因此病影响美观，患者情志失调则肝风内动，病情进展，致病更是恶性循环，缠绵难愈。故此病病机乃气血不足，累及肝肾；脉络瘀阻，兼夹风邪。钟教授总括为“风、虚、瘀”三个字。且本病系“色素脱失”白斑，病程缠绵难愈，久病多虚多瘀，多伤及肝肾。因此，钟教授对久病患者的病势演变，多考虑累及肝肾[4]。

综上，可以看出，各专家根据自己的诊疗经验，或重气血，或重脏腑，但总归离不开中医的气血阴阳脏腑等理论。对白癜风的病因分析，初发多因正气不足，感受外邪侵袭所致。病久则入里，影响脏腑，其中主要为影响肝肾。而气滞血瘀的病机却贯穿始终。但临床上，还是应该谨遵中医的辨证理论，从整体着眼，仔细辨证分析。

3 白癜风的中医辨证施治

3.1 部分专家观点

3.1.1 沈家骥依据中医“治风先治血，血行风自灭”“久病必瘀”、“气为血之帅”及阳生阴长，气旺血生的理论，及在整个病程中注重调节患者情志，加入疏肝解郁活血药，注意顾护脾胃气血生化之源等。“有诸内必形诸于外”，表皮疾患通过内服中药治疗，常采用如下辨证分型施治。(1)风血相搏型。治以祛风、调和气血。方药：当归饮子加减(白芷10 g，僵蚕15 g，刺蒺藜15 g，羌活10 g，麻黄5 g，柴胡10 g，天麻15 g，川芎15 g，当归10 g，生地15 g，何首乌30 g，黄芪30 g，紫草10 g，甘草10 g)。(2)气滞血瘀型。治以疏肝理脾，活血化瘀，祛风通络。方药：血府逐瘀汤加减(当归10 g，川芎15 g，生地15 g，黄芪30 g，刺蒺藜15 g，柴胡10 g，黄芩10 g，香附15 g，红花10 g，紫丹参15 g，三棱8 g，莪术8 g，甘草10 g)。(3)肝肾不足型。治以滋补肝肾，养血祛风。方药：二至丸加味(红参30 g，鹿茸10 g(打粉兑服)，女贞子20 g，旱莲草15 g，枸杞20 g，刺蒺藜15 g，黑芝麻20 g，补骨脂10 g，大枣20 g，何首乌30 g，熟地20 g，甘草10 g)。在此三型基础上结合辨病治疗，参考现代药理研究结论，有针对性地选用适合的药物，提高疗效。如采用具有光敏作用的羌活、补骨脂、白芷等；具有激活酪氨酸酶活性的女贞子、旱莲草、刺蒺藜、地黄、益母草、菟丝子等；具有促进黑素形成的旱莲草、益母草等；具有增强机体免疫功能的补骨脂、女贞子、枸杞子、何首乌、茯苓、人参、黄芪等；含有必须微量元素的自然铜、浮萍、珍珠母、牡蛎等[3]。

3.1.2 钟以泽教授立足本病病机及病势发展特点，将患者全身辨证与局部辨证相结合，同时考虑到皮损颜色与“五色”相联系，根据中医学黑，五色属肾；青，五色属肝的认识，治法上尤为注重以黑胜白，将本病分为血虚受风型和肝肾不足型两型治疗。本病以活血熄风，补益肝肾为基本治疗大法。治疗须持之以恒，用药至少1个月以上，一般3个月为1疗程。病程短、面积小者疗效更佳。(1)血虚受风型(白癜风进行期)。治法：养血活血，熄风通络。方选自拟消白熄风汤(基本方：钩藤、蒺藜、川芎、枸杞子各15 g，橘络、当归各10 g，鸡血藤30 g，桑椹、菟丝子、何首乌各20 g)。每天1剂，水煎服。(2)肝肾不足型(白癜风静止期)。治法：养肝益肾。方选自拟消白固本汤(基本方：黄芪30 g，熟地黄、何首乌、菟丝子、桑椹各20 g，山茱萸、当归、枸杞子、沙苑子各15 g，补骨脂12 g，橘络10 g)。每天1剂，水煎服。同时借鉴中药现代药理，内外合治。钟教授认为，本病治疗应内外合治，才能达到更好的效果。钟教授常用自拟消白酊外治。处方：菟丝子30 g，补骨脂、白芷、红花、紫草、乌梅各15 g。将药物剪碎置于细颈棕色瓶中，以市售烈性白酒(度数为58～70度)浸泡，避光保存，1周后可使用。以棉签醮少许药酒外搽患处，每天1～2次，以皮损处发红为度。搽药后可以晒柔和的阳光10 min左右，面部外擦糠酸莫米松乳膏，其余部位可外搽卤米松软膏[4]。

3.2 中药治疗白癜风总结性研究

3.2.1 张弘收集白癜风内服方剂300首，对其组方原则及用药进行统计分析，发现其组方原则侧重于滋补肝肾、活血化瘀。分析其中176首滋补肝肾、活血化瘀方剂的用药频次，居前3位的中药分别为制何首乌、补骨脂、白蒺藜。故而其认为对于表现为肝肾不足或无明显伴随症状的白癜风患者可以“滋补肝肾、活血化瘀”进行论治，用药可选制何首乌、补骨脂等[6]。

3.2.2 宋业强等研究治疗白癜风的53味中药对蘑菇酪氨酸酶活性的影响，发现53味中药水提取物对蘑菇酪氨酸酶活性激活率由高到低分别是生地黄、沙苑子、苍耳子、独活、重楼、白附子、浮萍、威灵仙、秦艽、刺蒺藜、郁金、苦参、枸杞、豨莶草、川芎、黑芝麻、紫草、党参、桑椹、女贞子、荆芥、白鲜皮、防风、何首乌、附子、赤芍、菟丝子、桃仁、炙甘草、生麻黄、羌活、乌梅、当归、丹参、黄芩、黄芪、柴胡、补骨脂、陈皮、旱莲草、乌蛇、苍术、炒白术、鸡血藤、牡丹皮、骨碎补、龙胆草、白芍、熟地黄、白芷、僵蚕、茯苓、红花，其中47味中药对蘑菇酪氨酸酶有激活作用，最强者为生地黄，最弱者为龙胆草；6味中药对蘑菇酪氨酸酶有抑制作用，最强者为红花，最弱者为白芍[7]。

3.2.3 卢良君等收集了共220个治疗白癜风的内服中药处方，并按统计结果，把处方分为针对肝肾不足、气滞血瘀、风湿蕴热、肝郁气滞、脾失健运五型。发现：根据数据统计220首处方中，主治肝肾不足的处方有67首之多。主治气滞血瘀型白癜风的处方有71首，居首位。主治风湿蕴热的有46首。以健脾益气为主的处方有21首。以疏肝解郁为主的处方有15首。常用的古方包括逍遥散、柴胡疏肝散、小柴胡汤等。且发现，220首治疗白癜风处方中，应用频次最高的前8味中药依次为蒺藜、当归、何首乌、补骨脂、红花、丹参、川芎、黄芪。这与现代药理学研究激活酪氨酸酶活性或促进黑素细胞生长等治疗白癜风的作用相符合[8]。刘佳[9]的研究，亦得出了类似的结论。

3.3 中医其他关于治疗白癜风的理法方药

3.3.1 中药单方对白癜风的治疗林立航[10]采用自拟的理血通经方治疗节段型白癜风32例，并与糖皮质激素治疗做对比，发现治疗组有效率56.3%，对照组57.1%,无统计学差异。且副作用明显小于对照组。王淑惠[11]自拟玉疗灵颗粒剂治疗白癜风68例，并于口服白癜风胶囊治疗50例做比较,治疗结果治疗组总有效率(92.65%)，对照组(68%)有显著性差别(Plt;0.05)，提示治疗组在临床疗效方面优于对照组。田丑恒[12]对门诊收治的128例白癜风患者，使用自制祛白颗粒进行治疗，观察疗效。祛白颗粒临床总有效率达81.25%。结论为祛白颗粒治疗白癜风疗效确切，经济适用，患者依从性好。

3.3.2 中药联合针灸方法对白癜风的治疗周辉[13]利用自制中药外擦联合梅花针叩刺治疗白癜风并与单纯中药外擦治疗做对比，结果：治疗组痊愈率83.0%，总有效率96.2%;对照组痊愈率39.6%，总有效率73.6%。两组痊愈率与总有效率比较均有统计学差异(均Plt;0.01)。

3.3.3 中西医结合对白癜风的治疗韩德鑫[14]采用白癜风冲剂，白癜风擦剂(本院自制剂)联合窄谱紫外线(NB-UVB)治疗稳定期白癜风患者40例，痊愈8例(20.0%)，有效21例(52.5%)，显效9例(22.5%)，无效2例(5.0%)，总有效率为95.0%。吴一菲[15]采用玉屏风颗粒联合他卡西醇软膏治疗白癜风35例并与单纯采用他卡西醇治疗35例做比较。结果，临床疗效总有效率治疗组68.57%，对照组34.14%，2组比较，差异有显著性意义(Plt;0.05)。故而得出结论：玉屏风颗粒联合他卡西醇治疗白癜风安全、有效，患者容易接受。

综上所述，中医学对白癜风的认识历史悠久，治疗方法多种多样。但是总离不开中医中药的精髓：整体观念，辨证论治。大部分医家都是在辨证论治的基础上，借鉴现代药理学研究的成果，以增强疗效。部分医家在尝试应用单方来治疗白癜风，并取得了一定的疗效。同时中西医结合治疗的理法方药越来越多，中西合用不仅可以提高疗效，减轻毒副作用，而且方法更简单、明了，是一个大的发展方向。

[1] 张学军.皮肤性病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.184.

[2] 宋业强.白癜风病名溯源与辨析[J].中医药信息，2010，27(1)：12-13.

[3] 刘岩.闵仲生教授治疗白癜风临床经验简介[J].新中医，2011，43(8)：175-177.

[4] 李春霄.钟以泽教授治疗白癜风经验介绍[J].新中医，2011，43(8)：173-174.

[5] 翟毓红.沈家骥主任治疗白癜风的经验[J].云南中医中药杂志，2011，32(4)：1-3.

[6] 张弘.白癜风中药内服方剂的组方原则及用药探析[J].中医中药，2011，1(18)：72.

[7] 宋业强.53味治疗白癜风中药水提取物对蘑菇酪氨酸酶活性的影响[J].中华中医药杂志，2011，26(11)：2724-2725.

[8] 卢良君.220首治疗白癜风内服中药处方的数据统计及用药分析[J].中医研究，2005，18(11)：28-30.

[9] 刘佳.302首治疗白癜风的内服处方分析[J].中医杂志，2010，51(3)：278-280.

[10] 林立航.理血痛经方治疗阶段型白癜风32例[J].附件中医药大学学报，2011，21(5)：55-56.

[11] 王淑惠.玉疗灵颗粒治疗白癜风68例不同辨证分型的疗效观察[J].陕西中医，2008，29(3)：289-290.

[12] 田丑恒.祛白颗粒治疗白癜风128例临床疗效观察[J].山西职工医学院学报，2011，21(1)：56.