完善住培制度 2017重点在这里

近日召开的国家卫生计生委新闻发布会上披露，2017年，为了进一步推动我国住院医师规范化培训制度建设，我国将加强部门协同、上下联动，进一步提高认识、完善政策、加强管理。

启用统一结业考核理论题库

质量是住培的生命线，国家卫生计生委科技教育司副司长金生国表示，2017年，我国将启用全国统一的结业考核理论题库，并制定实践技能结业考核标准指导各地开展考核，实现“一把尺子”量，将结业考核作为对基地培训质量的重要检验标准。

目前，从国家到地方，从各级政府部门到培训基地采取了综合措施，加强质量的同质化建设，充分体现规范化。

为了严把基地“入口”关，我国设置了全国统一的培训基地标准，国家、地方和各基地共同投入建设经费，从推进临床技能培训中心建设、加强师资队伍建设等“软硬件”入手，全面加强培训能力建设。2016年，全国第三方评估抽查88家培训基地了解到，91%的培训基地已建成能满足培训要求的临床技能培训中心，为培训顺利展开创造了条件。

同时，国家连续两年委托中国医师协会对各省级住培主管部门和培训基地、专业基地开展第三方评估，遴选出24家示范基地，同时对发现的工作滞后基地予以全国通报，对9个专业基地撤销基地资格，6个培训基地和35个专业基地责令限期整改。全国31省（区、市）也都开展了本地评估。通过以评促建，以评促改，有力促进住培制度落实。

为了加强师资队伍建设，全国现有住培师资20余万名，各基地普遍重视带教师资队伍建设，组织了各类师资培训班，培训各专业师资、骨干师资和教学主任，2016年，逾70%基地设置了教学激励奖项，将师资带教纳入绩效考核。

除此之外，国家还指导中西部欠发达地区与东部地区建立对口支援协作关系，鼓励省域内开展帮扶协作，继续实施援疆援藏行动。

通过加强质量建设，国家医学考试中心数据显示，2016年全国临床执业医师考试中，参加规培的人员考试通过率为82.73%，未参加培训者通过率仅为72.24%，住院医师临床能力显著提升。

中国医师协会副会长齐学进说，2016年，中国医师协会开展了在培住院医师问卷调查，结果显示，71%的住院医师认为自己的临床技能通过培训得到明显提升，96%对医师带教表示满意或基本满意。在一些先行省市，住培结业人员受到患者和用人单位的欢迎。上海市对6年来的住培实施成效评估发现，培训后就业率接近100%。各地培训基地反映，承担住院医师的规范化培训教学任务，实现了教学相长，这对于提高基地医院的医疗质量、规范医疗管理，确保医疗安全等方面也是一个极大的促进。

2017年，我国将进一步在强化评估、加强师资培训、总结推广培训、严格监管和过程管理等方面采取综合措施，持之以恒促进质量的提升。

探索经常性补助

金生国表示，住院医师培训期间的待遇是年轻医师关心的一个大问题。2014年发布的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》已经对此做了政策制度的顶层设计。目前，通过多方面共同努力，政策基本落实到位，住院医师培训期间的待遇、基本生活是有保障的，下一步，我国还将积极推动这项工作。

金生国强调，住院医师规范化培训制度是对医疗卫生行业从业人员的培训，参加培训的学员大多是带薪培训，但工资水平存在一定差距，因此，培训基地医院主要利用政府经费和基地支持给予补助，保证住院医师在培训期间的基本生活待遇。社会招收学员也是如此。

关于培训工作的经费来源，金生国说，目前我国已经基本形成了政府投入、基地自筹、委派单位分担、社会支持的多方投入机制。从中央到地方的资金投入力度不断加大，中央财政按照每人每年3万元的标准对住培工作予以支持，并按照每个住培基地500万元的标准，投入18亿元开展能力建设，以上累计投入126亿元。地方财政补助也取得了重要突破，2014年制度实施初始，全国仅有9个省份有地方财政投入，目前，29个省（区、市）都建立投入了省级财政经费，2017年，将探索实现经常性的补助机制。

根据中国医师协会2016年监测数据，上报的培训基地中绝大多数有配套投入，对委托培养学员和社会化学员给予补助，超过90%的培训对象反映派出单位按规定保障了培训期间的基本工资，很多基地为年轻医师提供了较好的生活保障，让他们可以全身心地投入到繁忙紧张的培训学习之中。

提高基层全科的执业吸引力

在我国强基层、推进分级诊疗的大背景下，金生国表示，截至2016年年底，我国已累计19万人参加培训，其中参培住院医师半数以上来自三级医院，其次是二级医院和基层医疗卫生机构，全科医生主要来自基层。

建立住院医师规范化培训制度，是为各级各类医疗机构培养人才，特别是经过规范化培训的全科医生，在基层可以很好地发挥作用。金生国说，现在看来，越来越多的基层医疗卫生机构正在接受这个理念。先行先试地区的实践证实，经过培训的学员回到基层以后确实发挥了很好的作用。比如，经过浙江大学邵逸夫医院全科医学科培养的全科医生到基层开展家庭医生签约服务，一名年轻全科医生可以签约1200人，而没有经历规培的全科医生签约600人～700人，这说明老百姓认可了规陪医生的能力。

目前，随着工作推进，基层医疗卫生服务机构对规培工作越来越积极，纷纷派员参加培训。就目前存在的基层和三级医院岗位吸引力差异的问题，下一步，需要从根本上通过深化医改来提高基层全科的执业吸引力，需要各地在深化医改当中打好政策组合拳，通过采取医疗价格政策、人事薪酬政策、医保政策等综合措施，提高基层全科的吸引力，并要求各培训基地在住院医师培训期间对基层送来的人不能截留。

金生国表示，受经济社会发展水平的制约，我国住院医师规范化培训制度建设总体上目前还处于起步阶段，区域之间、培训基地之间，在基础条件、认识水平、政策与管理的完善程度、培训质量以及经费保障等方面，还存在比较大的差异，还需要一个过程，逐步加以健全和完善。下一步，需要以培养人民满意的好医生为目标，加强部门协同、上下联动，进一步提高认识、完善政策、加强管理，把住院医师规范化培训工作作为加强卫生人才队伍建设、进一步深化医改、落实健康中国建设的重大战略举措，凝心聚力、大胆创新，勇于进取，为全面建成小康社会、为推进健康中国建设提供可靠的人才保障。