邱保国教授中药治疗室性早搏经验

杜文森，王玉玲 ，刘红亮

邱保国教授中药治疗室性早搏经验

杜文森1，王玉玲2，刘红亮3

室性早搏是临床常见的心律失常之一，病情严重者可影响工作和生活，甚至危及生命。邱保国教授依据中医基本理论，结合多年临床经验治疗本病效果显著。

室性早搏；邱保国；经验；名老中医

室性早搏(又称为室性期前收缩)是临床上常见的快速心律失常之一。频发或多源室性早搏是促进室颤造成心源性猝死的主要原因。祖国医学并无室性早搏病名，根据其临床表现心悸、气短、乏力、胸闷等症状而归属于中医“心悸”“怔忡”“脉结代”等范畴。中医认为心为君主之官，主行血脉而藏神明，心病则气血逆行，神明不安，发为惊悸、怔忡。其病因病机与外感内因、内伤七情、年老体弱等因素有关，多为虚实夹杂，或本虚标实之证，本虚为气血阴阳亏虚，心脉不荣，血脉不得充盈，搏动无力，脉气失于连续；标实多为血瘀、气滞、寒湿、痰浊、脉道痹阻不畅，心脉涩滞，搏动循行失常，致心动悸、脉结代。病位在心，关乎五脏。

邱保国教授是人社部、卫计委、国家中医药管理局批准的第三批师带徒专家、河南省省管专家享受国务院特殊津贴，河南中医药研究院内科主任医师。邱保国教授从事临床、教学及科研工作已经五十余载，临证经验丰富，擅长内科及疑难杂症的诊治，对临床常见心律失常室性早搏的诊治经验颇丰。笔者有幸跟随邱老学习，现将邱保国教授的经验总结如下，以飨同道。

1 治病求本，明确病因

心律失常的原因很多，是内科常见病，可以由风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵袭，由表及里，由气入营，传至心包及心而致病；或长期精神刺激，损伤心脏而发病；或饮食失节、膏粱厚味、饮酒无度、损伤脾胃、生湿生痰、阻碍气机、损伤心气而发病。临床上室性早搏常见于冠心病、高血压病、心肌炎、风心病、肺心病等。也可发生功能性，由于自主神经失调，由情绪激动、过度疲劳等因素而成，因此，要详细询问病史，进行体检和检查进行鉴别。

鉴于上述，室性早搏治疗必须对原发病和早搏同时治疗，邱老认为单纯拮抗室性早搏，忽视病因治疗是不可取的。

2 重视辨证论治

辨证论治是治疗本病的最重要方法。心律失常属中医心悸、怔忡范畴，证有虚实之分，虚证以心气虚、心阴虚、心阳虚、心血虚为主，病久及肾及脾及肺。实证以血瘀、痰浊、水饮、阳亢多见，不同证型要采用不同方药进行治疗。邱老在多年的临床实践中总结将室早分为气虚血瘀、气阴两虚、痰浊壅盛、气滞血瘀和心肾两虚型。

3 正确运用现代中药药理研究成果

现代药理研究表明，一些中药具有抗心律失常的作用，如苦参、甘松、人参、甘草、麦冬、三七等。苦参总碱、氧化苦参碱、苦参总黄酮能明显对抗乌头碱、结扎左冠状动脉前降支和缺血再灌注诱发的大鼠室性心律失常，也能预防氯仿所致小鼠室颤的发生，其作用机制可能与缩短电位时间有关。甘松提取物不仅对氯化钡、氯仿、肾上腺素诱发的心律失常有拮抗作用，还能延长其离体心房的有效不应期和影响单个心室肌细胞的膜离子通道，奠定了甘松挥发油抗心律失常的作用。研究表明甘草总黄酮可延长乌头碱诱发的小鼠心律失常潜伏期，减少氯仿诱发的小鼠心室纤颤频率，还增加哇巴因诱发豚鼠出现室性早搏、室性心动过速、室颤和心搏停止所用的剂量[1]。研究发现三七总皂甙中多种成分能够阻滞Ca2+通道，对乌头碱、氯化钙和结扎冠状动脉前降支诱发的心律失常动物模型具有抗心律失常的作用，同时具有降低血压、减慢心率等作用[2-3]。研究证明麦冬对氯化钡、乌头碱、肾上腺素垂体后叶素等所致的心律失常均有改善作用，还能降低结扎冠状动脉后心律失常发生率，并能预防心肌梗死的心律失常发生。附子被誉为“回阳救逆第一品药”。研究发现附子正丁醇提取物、乙醇提取物及水提取物均对氯仿所致小鼠室颤有预防作用，尤以水提取物明显；附子主要有β肾上腺素能受体兴奋作用，附子注射液能明显缩短窦房结恢复时间及明显减少射血前期/左室射血时间的比值，提高与改善窦房结功能与心功能，尤对阳虚病例效果显著[4-5]。按照上述治疗室性早搏的思路与方法，临证常可获得较好的治疗效果。

4 典型病例

病例[1]，女，55岁，教师。初诊主诉：胸闷、心悸1年余，近一月加重。既往有高血压病史，服用伲福达和替米沙坦可控制正常水平。自去年秋始感胸闷、心悸，曾到多家医院诊治为冠心病、心律失常(频发室性早搏)，经服西药盐酸普罗帕酮等，虽有减轻，但不能完全控制，近月余胸闷、气短、心慌间断发作，有时胸前区隐隐作痛，活动后加重。查体：血压130/75 mmHg，心率82次/min，节律不齐，早搏5～6次/min，舌质暗，苔薄黄，脉结代。心电图示：心电轴左偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4、V5T波倒置。诊断：冠心病，心律失常(频发室性早搏)。辨证：心气不足，血瘀痹阻，胸阳不振。治则：益气养心，活血复脉，宣痹通阳。方用四参炙甘草复脉汤。生晒参6 g，三七参3 g(冲服)，丹参30 g，苦参20 g，炙甘草12 g，桂枝6 g，火麻仁10 g，阿胶10 g(烊化)，麦冬15 g，生地12 g，大枣6枚，生姜3片。7付水煎服，日一剂。

二诊：服上药7剂，感气短、心慌明显减轻，现有时仍感胸闷、睡眠差。舌质暗，苔微黄，脉结代，心率75次/min，早搏0～3次/min。上方加酸枣仁30 g、首乌藤30 g。七剂，水煎服，日一剂。

三诊：上方加减共续服14剂。自觉心慌、胸闷、气短已不明显，睡眠改善，精神转佳。但昨因外出劳累，曾出现心前区隐痛，持续10余分钟，自行含速效救心丸后缓解。舌质暗，苔微黄，脉弦，心率70次/min，律齐，早搏已消失。上方去火麻仁、阿胶加桃仁、红花、赤芍、毛冬青各12 g。续服七剂。

效不更方，病人按上方续服15剂，早搏消失，症状改善，体力恢复，能操持家务。

按语：本案例是冠心病并早搏，辨证属心气不足，血瘀痹阻，胸阳不振，治则宜益气养心，活血复脉，宣痹通阳。药用生晒参补气，三七参、丹参活血化瘀，通经止痛；炙甘草甘温，益气补中，化生气血；生晒参、大枣又可补气益胃，以助气血生化之源；生地、阿胶、麦冬、麻仁补心气，养心阴；桂枝合炙甘草以壮心阳，合生姜以通血脉；苦参苦寒研究证明苦参碱能明显对抗乌头碱、结扎左冠状动脉前降支和缺血再灌注诱发的大鼠室性心律失常，对于房性和室性心律失常均有显著疗效。方中加桃仁、首乌藤养心安神，更利于病情稳定和康复。

病例[2]，女，20岁，学生，一年前感冒发烧后常感心悸、心跳，某医院诊断为：“病毒性心肌炎”，曾用肌苷、辅酶A及中药治疗，病情时轻时重，近因感冒而诱发加重。现心悸，胸闷，气短，汗出，纳差，肢体倦怠，手足心热，小便短赤，大便溏薄。查体：舌质红，苔黄，脉数结代。心率106次/ min，节律不齐，早搏6～8次/分。血常规：白细胞(WBC)10×109/L、中性粒细胞(N) 70.0%、淋巴细胞(L)28.0%；生化：乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(SGOT)、肌酸激酸(CK)均轻度升高；血沉：20 mm/h；心电图：窦性心动过速；低电压；广泛心肌缺血 ；频发室性早搏。诊断：心肌炎并心动过速，频发室性早搏。辨证：心气不足，阴虚内热，脾虚胃热。治则：益气强心，清热养阴，健脾和胃。

方药：党参15 g，元参20 g，麦冬15 g，生地15 g，炙甘草12 g，珍珠母10 g，苦参12 g，白术10 g，云苓15 g，金银花10 g，山楂15 g，陈皮10 g。七剂水煎服日一剂。

二诊：心慌减轻，食欲增加，仍感气短，心前区时感隐疼。舌质红，苔黄白略厚，脉数结代。心率102次/min，节律不齐，早搏2～4次/分，上方加丹参30 g、板蓝根20 g、当归10 g，七剂水煎服日一剂。

三诊：心慌、心前区隐痛消失，仍动则气短，自感早搏减少，饮食、睡眠尚可，二便正常。病人在外地上学，感觉好转，自行按上方增服3周(21剂)。舌红，苔白，脉弦有结代，心率78次/min，律不齐，偶有早搏2～3次/min。

四诊：按上方自行煎服28剂，诸证悉除，饮食大增，在学校活动量增加。舌红，苔白，脉弦。心率75次/min，节律。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3、V4、V5 T波低平较前4月3日图抬高。上方去金银花、板蓝根、山楂、陈皮。加太子参10 g、辽五味子10 g续服七剂，以巩固疗效，3年后随访，其父转告已逾，学业完成工作。

按语：本案明确为“病毒性心肌炎”引起的频发室性早搏，其病在心，其因在外邪犯心，扰乱神明而出现心悸，故用四妙勇安汤(玄参、当归、金银花、甘草)，加减板蓝根、苦参、当归、麦冬等以清热解毒，活血止痛。正如《证治汇补·惊悸怔忡》所云：“人之所主者心，心之所养者血。心血一虚，神气失守……此惊悸之所以肇端也”。因此本案之治，一方面用党参、元参、麦门冬、金银花、生地、炙甘草、珍珠母等益气强心，清热养阴，安神定悸；另一方面其本在脾，盖“脾为气血生化之源”，脾胃虚弱，化源不足，加之虚热内郁，消灼气阴，气血更亏，不能供奉心神，则心悸之证作矣，所以另一方面用白术、云苓、山楂、陈皮健脾和胃，使化源充沛，以固其本。本案治疗用甘松、苦参、麦冬、炙甘草等，其提取物现代研究表明分别对乌头碱、氯化钡、氯仿、肾上腺素或结扎冠状动脉后引起的心律失常有拮抗作用。临床应用也显示有良好的抗心律失常效果。

[1] 胡小鹰，彭国平.甘草总黄酮抗心律失常作用研究[J].中草药，1996(12)：733-735.

[2] 但汉雄，张宝恒，谢世荣，等.三七二醇甙实验性心律失常的作用[J].中国药理学与毒理学杂志，1990，4(3)：161-163.

[3] 高宝英，李学军，刘磊，等.三七中人参三醇甙对动物缺血性心律失常的影响[J].药学学报，1992，27(9)：641-643.

[4] 苗明三，王国斌.常用中药药理与临床[M].北京：中国中医药出版社，1997：45-51.

[5] 王黎，蔡永敏，等.中药药理与临床[M].北京：华夏出版社，1999：59；247；287；420.

(本文编辑王雅洁)

1.河南省中医药研究院(郑州 450000)，E-mail：dws1981@126.com；2.河南省第二人民医院；3. 河南中医药大学第一附属医院

信息：杜文森，王玉玲 ，刘红亮.邱保国教授中药治疗室性早搏经验[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(15)：1937-1939.

R541.7 R256.2

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.044

1672-1349(2017)15-1937-03

2016-05-14)